失眠的评估与治疗ppt课件.pptx
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1、Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失眠的评估与治疗胡新平2016.12.162016年中国失眠障碍年中国失眠障碍诊断和治断和治疗指南指南Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503目录录失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503睡眠:生理需要人人类 1/3 时间睡眠睡眠(3,000 hrs/year)睡眠是恢复精力的睡眠是恢复精力的过程(躯体与心理)
2、程(躯体与心理)Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503现代社会的常见问题45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠2006年出版了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定中国成人失眠诊断与治疗指南中国睡眠研究会组织编写2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503 根据病程分为急性失眠(病程小于1月)亚急性失眠(病程等于或大于1月,小于6个月)慢性失眠(病程等于或大于或等
3、于6个月)2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南的慢性失眠是指(病程等于或大于或等于3个月)Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失眠:全球性公共卫生问题Soldatos CR,et al.Sleep Med.2005 Jan;6(1):5-132002年全球年全球10个国家失眠流行病学研究(个国家失眠流行病学研究(35,327份份问卷卷调查),根据雅典失眠量表),根据雅典失眠量表(AIS)进行自我行自我评估估全球受全球受调查者中者中31.6%的个体患有失眠,的个体患有失眠,17.5%处于于亚阈值失眠失眠中国人群中国人群报告以告
4、以频繁夜繁夜间觉醒醒为主主睡眠不好(AIS评分:4)亚阈值失眠(AIS评分:45)失眠(AIS评分:6)比例(%)Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 20150320062006年中国年中国6 6城市睡眠情况调查:普通成年人在城市睡眠情况调查:普通成年人在一年内有过失眠者比例高达一年内有过失眠者比例高达57%,57%,其中其中53%53%症状症状超过超过1 1年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟医生谈及自的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题己的睡眠问题中国失眠现状上上海海62%北北京京60%广州广州68%南南京京49%总总计计57
5、%天天津津44%杭州杭州62%Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503目录录内容失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503临床评估和诊断临床床评估:估:病史采集病史采集 量表量表测评客客观评估估Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503病史采集主诉与系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病01是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍,以及其他精神障碍02药
6、物或物质应用史03过去2-4周内总体睡眠状况04进行睡眠质量评估05对日间功能进行评估,排除其他损害日间功能的疾病06Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503 表1 失眠的常见危险因素 (Cunnington D,Junge M.2016)Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503失眠的病因:失眠的病因:精神障碍精神障碍居首居首精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征躯体疾病药物或酒精N=216*Buysse DJ,et al.Am J Psychiatry 1
7、994;151:1351-1360.Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503睡眠日记Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503 表2 采集睡眠病史时需要询问的问题(Cunnington D,Junge M.2016)Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503Epworth思睡量表,ESS失眠严重程度指数,ISI生活质量问卷(SF-36)睡眠信念和态度问卷状态特质焦虑问卷量表测评pBeckBeck抑郁抑郁
8、量表量表p疲劳疲劳严重严重程度程度量表量表Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503客观评估多导睡眠图(polysomnogram,PSG)01多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)02体动记录仪(actigraphy)03主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断,不作为常规检查04Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503目录录失眠的概述01慢性失眠的评估02慢性失眠的治疗03Schneider Electric-LVFDI
9、training Chen Xiliang 201503失眠的治疗目标改善睡眠质量改善睡眠质量和/或增加睡眠时间总体总体目标目标消除失眠相关的心境消除失眠相关的心境障碍障碍恢复社会功能,提高生恢复社会功能,提高生活质量活质量避免药物干预带来的后续避免药物干预带来的后续负面效应负面效应 Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503急性失眠患者宜早期应用药物治疗对于亚急性或慢性失眠患者,无论是原发还是继发,在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗(CBT-I)传统中医学治疗失眠强调睡眠健康教育的重要性Schneider Electri
10、c-LVFDI training Chen Xiliang 201503心理行为治疗治疗方式 治疗说明认知治疗纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解放松训练上床后避免盯着时钟,减少睡觉时产生生理和认知的唤醒方法:逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练睡眠限制 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性刺激控制 仅将床/卧室联系为睡觉的地方Bootzin RR,Perlis ML.J Clin Psychiatry.1992;53(suppl 6):37-41Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 201503睡前几小时避免使用兴奋性物
11、质(咖啡、浓茶、抽烟等)睡前几小时避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶、抽烟等)睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物 睡前至少睡前至少1 1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目奋的书籍和影视节目 卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜 保持规律的作息时间保持规律的作息时间 睡眠卫生教育Schneider Electric-LV
12、FDI training Chen Xiliang 201503药物治疗苯二氮卓受苯二氮卓受体激体激动剂:BZDs,non-BZDs褪黑素和褪褪黑素和褪黑素受体激黑素受体激动剂镇静性抗抑静性抗抑郁郁剂抗精神病抗精神病药物物Schneider Electric-LVFDI training Chen Xiliang 20150320世纪60年代开始使用非选择性激动GABA-BZDA复合物的不同亚基,氯离子流入神经元增加,改变突触后膜电位,抑制动作电位的产生镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期主要特征苯二氮卓类药物(BZDs)Schneider Electric-L
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