放射诊疗法规要求及案例分析ppt课件.ppt

放射诊疗法规要求及案例分析一、放射性基本知识一、放射性基本知识1、放射性的、放射性的发现 1895年伦琴发现X射线 1898年居里夫人发现了放射性镭和钋（放射性同位素），到目前为止，已经发现的放射性核素将近2000种，绝大部分是人工放射性核素。2、射、射线的种的种类及其性及其性质 射线、射线、射线、中子射线都是由放射性核素的原子核内自发地放射出来的。X射线由气体放电管所产生。线的的产生：一般来生：一般来说，高速运行的高速运行的电子流被阻子流被阻挡即可即可产生生线。射线机的原理图：13.线的特性：1物理性：物理性：穿透性：穿透性：荧光效光效应：感光效感光效应：电离效离效应或生物效或生物效应：4.线成像的基本原理：一是由于一是由于线具有穿透性、具有穿透性、荧光作用和感光作用；光作用和感光作用；二是人体不同二是人体不同组织结构存在具有不同的密度和厚度构存在具有不同的密度和厚度这种差种差别；所以，当所以，当线穿透人体被照射的部位穿透人体被照射的部位时，线被吸收被吸收的程度不同，到达的程度不同，到达荧光屏或光屏或线胶片上的胶片上的线量出量出现差异，差异，从而在从而在荧光屏或光屏或线胶片上形成黑白胶片上形成黑白对比不同的影像。比不同的影像。5.常规医用线设备：1以以线为基基础的的诊断和治断和治疗设备。常常规光光摄片机、片机、CR、DR、DSA、胃、胃肠检查机、透机、透视机。机。常常规CT、螺旋、螺旋CT。二.电离辐射对人体的危害电离离辐射一射一经发现，很快就被，很快就被人人类所利用，但也很快所利用，但也很快发现它会它会对人体造成人体造成伤害，甚至致死。害，甚至致死。18961896年年X X射射线发现后的第二年，后的第二年，X X线管的制造者格管的制造者格鲁伯伯发生了特异生了特异性皮炎，最早性皮炎，最早发现放射性的放射性的贝克克勒勒尔也也发生了皮炎，生了皮炎，对放射性作放射性作出了卓越出了卓越贡献的居里夫人及其女献的居里夫人及其女儿最后都因儿最后都因辐射所致白血病而死射所致白血病而死亡。亡。*（一）（一）辐射射损伤概述概述 辐射对人体损伤通常分四个阶段（1）最初的物理阶段 辐射射入人体的一刹那，引起生物有机分子的电离和激发，使细胞内的水分子电离：（2）物理化学阶段 紧接着这些离子与其他水分子相互作用形成一些新的离子和化学性质十分活泼的自由基，比如生成强氧化剂过氧化氢（H2O2）。*（3）化学阶段 生成的离子和自由基能够与生物机体的重要有机分子相互作用，自由基和氧化剂可能破坏构成染色体的复杂分子。（4）生物阶段 这个阶段的时间长短从几十分钟变化到几十年，这要看特定的症状而定。（二）（二）电离离辐射所致生物效射所致生物效应依据效依据效依据效依据效应发应发生的个体：生的个体：生的个体：生的个体：躯体效躯体效应（somatic effects）定定义：发生在受照者本人身上的效生在受照者本人身上的效应遗传遗传效效效效应应（hereditaryeffectshereditaryeffects）定定定定义义：发发生在受照者后代身上的效生在受照者后代身上的效生在受照者后代身上的效生在受照者后代身上的效应应依据效依据效应发生的生的时期期 潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（latentperiod):latentperiod):从受到照射到从受到照射到从受到照射到从受到照射到临临床上特床上特床上特床上特定效定效定效定效应应的的的的发发生所需的生所需的生所需的生所需的时间时间 早期效早期效早期效早期效应应（earlyearlyeffectseffects）受到照射后数周之内受到照射后数周之内受到照射后数周之内受到照射后数周之内发发生生生生的效的效的效的效应应 晚晚晚晚发发效效效效应应（LateLateeffectseffects）受到照射后数月以后受到照射后数月以后受到照射后数月以后受到照射后数月以后发发生生生生的效的效的效的效应应最小潜伏期中央值最大潜伏期白血病2年8年 40年其他癌症10年16-24年终生依据效依据效依据效依据效应应-剂剂量关系分量关系分量关系分量关系分类类（1 1）随机性效）随机性效应 随随机机性性效效应是是指指受受照照者者有有可可能能发生生癌癌症症的的危危险，也也可可能能对其其后后代代产生生某某些些不不良良的的遗传效效应。这些些效效应的的发生生机机率率与与所所受受照照射射剂量量的的大大小小成成正正比比例例，而而严重重程程度度与与剂量量无无关关。受受照照剂量量大大时，致致癌癌或或发生生不不良良遗传的的可可能能性性大大；受受照照剂量量小小时，也也不不排排除除发病病的的可可能能，只只不不过是是可可能能性性小小一一些些而而已已。（2 2）非随机性效）非随机性效应 所所受受辐射射剂量量较大大时，组织中中大大量量细胞胞或或相相当当数数量量的的细胞胞集集体体损伤，影影响响组织、器器官官以以致致系系统功功能能紊紊乱乱，并并有有临床床症症状状。这些些症症状状的的严重重程程度度与与受受照照剂量量的的大大小小有有关关，并并存在一个确定的存在一个确定的剂量的量的阈值，这种效种效应称称为非随机性效非随机性效应。1外照射防外照射防护措施措施31.距离防距离防护 2.时间防防护 3.屏蔽防屏蔽防护三三.医用医用射射线诊断断卫生防生防护标准准(一一)医用医用射射线诊断工作者断工作者医用医用射射线诊断工作者所受的断工作者所受的职业照照射射应遵从遵从实践的正当性和防践的正当性和防护的最的最优化化原原则，并不，并不应超超过下述下述剂量限量限值：a)连续5年内平均年有效年内平均年有效剂量量20mSv；b)任何一年中有效任何一年中有效剂量量50mSv；c)眼晶体的当量眼晶体的当量剂量每年量每年150mSv；d)手、脚及皮肤的当量手、脚及皮肤的当量剂量每年量每年500mSv。(二二)受受检者所受的医者所受的医疗照射照射受受检者所受的医者所受的医疗照射，照射，应遵循放射遵循放射实践的正当性和践的正当性和放射防放射防护的最的最优化原化原则，避，避免一切不必要的照射，免一切不必要的照射，对确确实具有正当理由需要具有正当理由需要进行的行的医用医用射射线诊断断检查，必，必须在在获取所需取所需诊断信息的同断信息的同时，把受把受检查剂量控制到可以合量控制到可以合理达到的尽可能低水平。理达到的尽可能低水平。4为改善受改善受检者防者防护条件，条件，应从三个方面着手：从三个方面着手：1、慎用放射、慎用放射诊断，做到放射断，做到放射诊断的正当化；断的正当化；2、通、通过放射放射诊断的断的质量保量保证，对受受检者的敏感器官和者的敏感器官和组织进行屏蔽防行屏蔽防护，实现受受检者防者防护的最的最优化；化；3、实施医施医疗照射的照射的剂量限制（量限制（约束）。束）。四.医用诊断射线防护监测的要求医用医用射射线诊断的防断的防护监测应包括：包括：射射线机防机防护性能性能检测射射线机机房防机机房防护设施的施的检查测试射射线机机房周机机房周围辐射安全的射安全的检查测试并根据有关国家并根据有关国家标准准对工作人工作人员工作条件、工作条件、受受检者防者防护、机房周、机房周围辐射安全等射安全等进行防行防护评价。价。五.医用诊断射线机机房防护设施的技术要求1、选址：医用址：医用诊断断射射线机机房的机机房的设置必置必须充分考充分考虑邻室及周室及周围场所的防所的防护与安全，一般可与安全，一般可设在建在建筑物底筑物底层的一端。的一端。射射线机房的防机房的防护设计必必须遵循防遵循防护最最优化的原化的原则，即使工作人，即使工作人员和受和受检者的受照者的受照剂量保持在可量保持在可以合理达到的低的水平。以合理达到的低的水平。同同时必必须保保证一般公众成一般公众成员在在射射线机房外面接机房外面接受的受的剂量不超量不超过国家国家规定的定的剂量限量限值。因此必。因此必须对射射线机房毗机房毗邻的房的房间和上下楼和上下楼层房房间的工作的工作人人员提供足提供足够的防的防护。2、机房机房应有足有足够的使用面的使用面积。新建。新建射射线机房，机房，单管管头200mA射射线机机房机机房应不小于不小于24m2，双管，双管头的宜不小于的宜不小于36m2。单管管头200mA以下以下射射线机机房机机房应不小于不小于16m2。牙科及乳腺牙科及乳腺射射线机机应有有单独机房，机房面独机房，机房面积应大于大于6m2。CT机房面机房面积应大于大于40m2。其他其他线机机房面机机房面积应与其工作相适与其工作相适应，面，面积按以上要按以上要求比照求比照执行。行。机房高度机房高度3.2-3.5米。米。3、摄影机房中有用影机房中有用线束朝向的束朝向的墙壁壁应有有2mm铅当量的防当量的防护厚度，其他厚度，其他侧墙壁壁应有有1mm铅当量当量的防的防护厚度。厚度。透透视机房各机房各侧墙壁壁应有有1mm铅当量的防当量的防护厚度。厚度。设于多于多层建筑中的机房，天棚、地板建筑中的机房，天棚、地板应视为相相应侧墙壁考壁考虑，充分注意上下，充分注意上下邻室的防室的防护与安全。与安全。机房的机房的门、窗必、窗必须合理合理设置，并有其所在置，并有其所在墙壁壁相同的防相同的防护厚度。厚度。防防护窗的下沿窗的下沿应离地离地22.1。4、机房内布局合理，不得堆放与、机房内布局合理，不得堆放与诊断工作无关的断工作无关的杂物。物。机房要保持良好的通机房要保持良好的通风。可采取不同形式的机。可采取不同形式的机械抽械抽风或用可开启式百叶窗加或用可开启式百叶窗加强自然通自然通风。一般。一般保持保持换气次数气次数为3-4次小次小时。机房机房门外要有外要有电离离辐射射标志，并安志，并安设醒目的工醒目的工作指示灯。作指示灯。2007 2007年年2 2月月 新的电离辐射警示标志出台，作为传统的新的电离辐射警示标志出台，作为传统的三角三叶形国际辐射标志的补充。该标志由辐射波、骷髅头三角三叶形国际辐射标志的补充。该标志由辐射波、骷髅头加交叉的股骨图形，以及一个奔跑的人形组成。加交叉的股骨图形，以及一个奔跑的人形组成。新标志旨在警示任何地方的任何人注意靠近大型电离辐新标志旨在警示任何地方的任何人注意靠近大型电离辐射源的潜在危险，目的是确保其射源的潜在危险，目的是确保其“危险危险-远离远离”的信息非常的信息非常清晰，并为所有人所理解。清晰，并为所有人所理解。射射线机房的整体布局机房的整体布局应遵循安全、方便、遵循安全、方便、卫生的生的原原则。根据医院放射科。根据医院放射科规模的大小和机房的多少，模的大小和机房的多少，可因地制宜布局。可因地制宜布局。射射线机的安装位置要合理机的安装位置要合理 有用有用线束不得朝向束不得朝向门、窗、暗室。、窗、暗室。射射线机机应安装于机房中央距后安装于机房中央距后墙壁稍壁稍远的位置，以减的位置，以减少散射少散射线对操作者和病人的影响。操作者和病人的影响。5、受、受检者的候者的候诊位置要位置要选择恰当，并有相恰当，并有相应的的防防护措施。措施。6、射射线机机摄影操作台影操作台应安置在具有安置在具有0.5mm铅当量防当量防护厚度的防厚度的防护设施内。施内。7、每台、每台射射线机机应配配备适量的符合防适量的符合防护要求的要求的各种各种辅助防助防护用品，如用品，如铅橡胶手套、橡胶手套、铅橡胶橡胶围裙、裙、铅防防护座椅等。座椅等。8、射射线机房内机房内应注意配注意配备专门供受供受检者使用者使用的各种的各种辅助防助防护用品，以及固定特殊受用品，以及固定特殊受检者体位者体位的各种的各种设备。进行行射射线检查时，只要可行，就，只要可行，就应对受受检者的者的辐射敏感器官射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺等例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺等)采取适当的屏蔽保采取适当的屏蔽保护。施行施行射射线检查时应注意候注意候诊受受检者的防者的防护。操作。操作中除正在接受中除正在接受检查的受的受检者外，其他人者外，其他人员不不应留留在机房内。透在机房内。透视时同同时进入机房候入机房候诊的受的受检者要者要恰当安置，并有相恰当安置，并有相应屏蔽防屏蔽防护措施。措施。只有在把受只有在把受检者送到固定者送到固定设置置进行行检查不不现实或或医学上不可接受的情况下，并采取相医学上不可接受的情况下，并采取相应防防护措施措施(包括距离和屏蔽防包括距离和屏蔽防护等等)后，才可使用移后，才可使用移动或携或携带式式射射线机施行机施行检查。携。携带式式射射线机不宜用于常机不宜用于常规透透视。在在射射线检查中，中，对儿童等特殊儿童等特殊检者可采取相者可采取相应固定体位固定体位措施。措施。对有正当理由需要有正当理由需要检查的孕的孕妇应注意尽可能保防胚注意尽可能保防胚胎或胎儿。当受胎或胎儿。当受检者需要扶携者需要扶携时，对扶携者也扶携者也应采取相采取相应的防的防护措施，措施，在放射在放射诊断断临床教学中，床教学中，对学学员必必须进行射行射线防防护知知识教教育，并注意他育，并注意他们的防的防护；对示教病例示教病例严禁随意增加曝光禁随意增加曝光时间。六.放射诊疗建设项目卫生审批放射放射诊疗建建设项目目卫生生审批：放射防批：放射防护设施施设计审查，预评价与控制效果价与控制效果评价价审核，竣工核，竣工验收；收；放射放射诊疗管理管理规定定的要求的要求医医疗机构机构应在建在建设项目施工前提交目施工前提交职业病危害放射防病危害放射防护预评价价报告，申告，申请进行建行建设项目目卫生生审查。卫生行政部生行政部门应当自收到当自收到预评价价报告之日起三十日内作出告之日起三十日内作出审核决定。核决定。医医疗机构在放射机构在放射诊疗建建设项目竣工目竣工验收前，收前，应当当进行行职业病危害放射防病危害放射防护控制效果控制效果评价；并向价；并向卫生行政部生行政部门申申请卫生生验收。收。法律法律责任任(对用人用人单位位)违反建反建设项目目卫生生审查、竣工、竣工验收有关收有关规定的，按照定的，按照中中华人民共和国人民共和国职业病防治法病防治法的的规定定处罚。可可处10万元以上万元以上50万元以下万元以下罚款。款。七.医疗机构开展放射诊疗工作条件 医医疗机构取得机构取得放射放射诊疗许可可证，应当具当具备以下基本条件：以下基本条件：（一）具有（一）具有经核准登核准登记的医学影像科的医学影像科诊疗科目；科目；（二）具有符合国家相关（二）具有符合国家相关标准和准和规定的放射定的放射诊疗场所和配套所和配套设施；施；（三）具有（三）具有质量控制与安全防量控制与安全防护专（兼）（兼）职管理人管理人员和管理制度，和管理制度，并配并配备必要的防必要的防护用品和用品和监测仪器；器；（四）（四）产生放射性生放射性废气、气、废液、固体液、固体废物的，具有确保放物的，具有确保放射性射性废气、气、废液、固体液、固体废物达物达标排放的排放的处理能力或者可理能力或者可行的行的处理方案；理方案；（五）具有放射事件（五）具有放射事件应急急处理理预案。案。（六）人（六）人员条件条件A.开展放射治开展放射治疗工作的，工作的，应当具有：当具有：1、中、中级以上以上专业技技术职务任任职资格的放射格的放射肿瘤医瘤医师；2、病理学、医学影像学、病理学、医学影像学专业技技术人人员；3、大学本科以上学、大学本科以上学历或中或中级以上以上专业技技术职务任任职资格的医学物理人格的医学物理人员；4、放射治、放射治疗技技师和和维修人修人员。B.开展核医学工作的，开展核医学工作的，应当具有：当具有：1、中、中级以上以上专业技技术职务任任职资格的核医学医格的核医学医师；2、病理学、医学影像学、病理学、医学影像学专业技技术人人员；3、大学本科以上学、大学本科以上学历或中或中级以上以上专业技技术职务任任职资格的技格的技术人人员或核医学技或核医学技师。C.开展介入放射学工作的，开展介入放射学工作的，应当具有：当具有：1、大学本科以上学、大学本科以上学历或中或中级以上以上专业技技术职务任任职资格的放射影像医格的放射影像医师；2、放射影像技、放射影像技师；3、相关内、外科的、相关内、外科的专业技技术人人员。D.开展开展X射射线影像影像诊断工作的，断工作的，应当具有当具有专业的放的放射影像医射影像医师。未取得未取得放射放射诊疗许可可证，不得开展放射，不得开展放射诊疗工作。工作。放射放射诊疗管理管理规定定第三十八条：第三十八条：未取得放射未取得放射诊疗许可从事放射可从事放射诊疗工作的；工作的；给予警告、予警告、责令限期改正，并可以根据情令限期改正，并可以根据情节处以以3000元以下的元以下的罚款；情款；情节严重的，吊重的，吊销其其医医疗机构机构执业许可可证.八.放射工作人员健康管理放射工作人放射工作人员，是指在放射工作，是指在放射工作单位从事放射位从事放射职业活活动中受到中受到电离离辐射照射的人射照射的人员。如：放射治如：放射治疗、核医学、介入放射学、核医学、介入放射学、X线影像影像诊断断等。等。（一）从（一）从业条件条件放射工作人放射工作人员应当具当具备的基本从的基本从业条件：条件：1.年年满18周周岁；2.经职业健康健康检查，符合放射工作人，符合放射工作人员的的职业健康要求；健康要求；3.放射防放射防护和有关法律知和有关法律知识培培训考核合格；考核合格；4.遵守放射防遵守放射防护法法规和和规章制度，接受章制度，接受职业健康健康监护和个和个人人剂量量监测管理；管理；5.持有持有放射工作人放射工作人员证放射工作人放射工作人员上上岗前，前，应当由所在当由所在单位位负责向所在地向所在地县级以上地方人民政府以上地方人民政府卫生行政部生行政部门申申请领取取放射工作人放射工作人员证。按照分按照分类管理的原管理的原则，开展放射开展放射诊疗工作的工作的医医疗机构，向机构，向为其其发放放放射放射诊疗许可可证的的卫生行政部生行政部门申申请办理理放射工作人放射工作人员证。放射工作放射工作单位位应及及时在在放射工作人放射工作人员证中中记载放射工作人放射工作人员的教育培的教育培训、个人、个人剂量量监测、职业健康健康监护情况情况（二）放射诊疗人员放射防护培训 依据：依据：放射放射诊疗管理管理规定定放射工作人放射工作人员职业健康管理健康管理办法法培培训对象：象：所有从事放射治所有从事放射治疗、核医学、介入治、核医学、介入治疗、X射射线影像影像诊断的在断的在岗人人员培培训内容：内容：根据根据医学放射工作人医学放射工作人员的的卫生防生防护培培训规范范（GBZ/T149-2002）有关要求，）有关要求，结合合实际情况来确定。情况来确定。培培训周期和周期和时间要求：要求：上上岗前：培前：培训时间为不少于不少于4天天上上岗后：后：两次培两次培训的的时间间隔不超隔不超过2年，每次培年，每次培训时间不少于不少于2天。天。放射防放射防护培培训档案建立：档案建立：根据根据放射工作人放射工作人员职业健康管理健康管理办法法用用人人单位位应为放射放射诊疗人人员建立培建立培训档案。档案。档案内容：档案内容：培培训内容、内容、课程名称程名称培培训时间考考试或考核成或考核成绩放射工作放射工作单位位应当将每次培当将每次培训的情况及的情况及时记录在在放射工作人放射工作人员证中。中。（三）职业健康检查原原则：以：以职业医学的一般原医学的一般原则为基基础。即：即：评估工作人估工作人员的健康状况；的健康状况；确定工作人确定工作人员在特殊工作条件下从事在特殊工作条件下从事预定任定任务的适任性；的适任性；提供用于事故情况下暴露于特定危提供用于事故情况下暴露于特定危险物或物或发生生职业病病时的基的基础资料料目的：目的：评价放射工作人价放射工作人员对其其预期任期任务的适任性的适任性和和继续从事放射工作的适任性。从事放射工作的适任性。1、上、上岗前健康前健康检查：着重于着重于评价工作人价工作人员的健康的健康状况及其状况及其对预期从事的任期从事的任务的适任性，可淘汰不的适任性，可淘汰不应从事放射工作的人从事放射工作的人员，也是从，也是从业人人员接触放射接触放射线前的本底前的本底资料，料，为就就业后定期后定期检查、过量照射量照射提供提供对比和参考。比和参考。评价依据：价依据：放射工作人放射工作人员健康健康标准准（GB98-2002）放射工作放射工作单位不得安排未位不得安排未经职业健康健康检查或者不符合或者不符合放射工作人放射工作人员职业健康健康标准的人准的人员从事放射工作。从事放射工作。2、在、在岗期期间定期健康定期健康检查:判断放射工作人判断放射工作人员对其工作的适其工作的适任性和任性和继续适任性，适任性，发现就就业后出后出现的某些可能与的某些可能与辐射有射有关的效关的效应及其他疾病。及其他疾病。周期：两次周期：两次检查的的时间间隔不隔不应超超过2年，必要年，必要时可增可增加加临时性性检查。发现异常异常时，可根据具体情况增加，可根据具体情况增加检查频率和率和检查项目。目。3、离、离岗前健康前健康检查：主要目的是排除：主要目的是排除职业病，病，视具体情况可适当增加具体情况可适当增加检查项目目4、应急的健康急的健康检查：在在：在在岗期期间定期定期检查项目的目的基基础上，可上，可结合个人合个人剂量量监测或生物、物理或生物、物理剂量估量估算和算和临床表床表现等具体情况，根据有关放射性疾病等具体情况，根据有关放射性疾病诊断断标准适当增加相准适当增加相应的的检查项目。目。放射工作人放射工作人员职业健康健康检查机构机构应具具备的条件：的条件：应是医是医疗机构，持有机构，持有医医疗机构机构执业许可可证；应当由省当由省级人民政府人民政府卫生行政部生行政部门批准；批准；应在批准的在批准的职业健康健康检查项目范目范围内开展内开展职业健康健康检查工作。工作。5.5.放射工作单位义务放射工作单位义务放射工作人放射工作人员职业健康健康检查、职业性放射性疾病的性放射性疾病的诊断、断、鉴定、医定、医疗救治和医学随救治和医学随访观察的察的费用，由其所在用，由其所在单位位承担。承担。放射工作放射工作单位位应当在收到当在收到职业健康健康检查报告的告的7日内，如日内，如实告知放射工作人告知放射工作人员，并将，并将检查结论记录在在放射工作放射工作人人员证中。中。放射工作放射工作单位位对职业健康健康检查中中发现不宜不宜继续从事放射从事放射工作的人工作的人员，应当及当及时调离放射工作离放射工作岗位，并妥善安置；位，并妥善安置；对需要复需要复查和医学随和医学随访观察的放射工作人察的放射工作人员，应当及当及时予以安排。予以安排。放射工作放射工作单位位应当当为放射工作人放射工作人员建立建立职业健康健康监护档档案，保存期限案，保存期限为终生，生，规定了定了职业健康健康监护档案档案应包括包括的主要内容，放射工作人的主要内容，放射工作人员有有权索取本人的索取本人的职业健康健康监护档案。档案。（四）个人剂量监测管理5监测类型：型：常常规监测任任务相关相关监测特殊特殊监测佩佩带时限：常限：常规检测周期一般周期一般为一个月，一个月，最最长不得超不得超过三个月三个月放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在放射工作人员证放射工作人员证中。中。放射工作单位应为本单位的放射工作人员建立并保存放射工作单位应为本单位的放射工作人员建立并保存个人剂量监测档案，允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案，允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。个人剂量监测档案。个人剂量监测档案和职业健康监护档案均为判定职业个人剂量监测档案和职业健康监护档案均为判定职业健康责任的主要依据。健康责任的主要依据。放射工作人放射工作人员的的责任任5为保障放射工作人保障放射工作人员的的职业健康和人身安全，健康和人身安全，避免意外受照，放射工作人避免意外受照，放射工作人员进入放射工作入放射工作场所所必必须遵守的三遵守的三项规定：定：按照按照职业性性外照射个人外照射个人监测规范范的要求正确佩戴个人的要求正确佩戴个人剂量量计；操作操作结束离开非密封放射性物束离开非密封放射性物质工作工作场所所时，按要求按要求进行表面行表面污染染监测，发现污染要及染要及时处理，理，做好做好记录并存档；并存档；进入入强辐射工作射工作场所所时，除佩戴常，除佩戴常规个人个人剂量量计外，外，还应当携当携带报警式警式剂量量计。监测和和评价机构：价机构：按照按照职业卫生技生技术服服务机构管理机构管理办法法的的规定取定取得省得省级以上以上卫生行政部生行政部门的的资质认证的的检测机构。机构。评价原价原则：任何放射工作人：任何放射工作人员，在正常情况下的，在正常情况下的职业照射水平照射水平应不超不超过以下限以下限值：连续5年内年有效年内年有效剂量，量，20mSv；任何一年中的有效任何一年中的有效剂量，量，50mSv；眼晶体的年当量眼晶体的年当量剂量；量；150mSv；四肢或皮肤的年当量四肢或皮肤的年当量剂量，量，500mSv。九.职业性放射性疾病的诊断、鉴定诊断原断原则 1、必、必须有有职业照射或照射或应急照射的受照史。急照射的受照史。2、受照、受照剂量数据必量数据必须来自其佩来自其佩带的个人的个人剂量量计及个人和及个人和场所所剂量量监测档案。必要档案。必要时可参考可靠可参考可靠的的剂量重建量重建资料。其累料。其累计受照受照剂量需接近或达到量需接近或达到放射性疾病放射性疾病诊断断标准中准中给出的出的剂量量阈值。3、必、必须依据受照依据受照剂量、量、临床表床表现、实验室室检查结果，并参考既往健康情况，排除其他因素和疾果，并参考既往健康情况，排除其他因素和疾病，病，进行行综合分析后方能做出合分析后方能做出诊断。断。4、职业性放射性疾病的性放射性疾病的诊断必断必须依据其相依据其相应的的诊断断标准。准。诊断依据断依据1、采集采集职业健康健康检查结果、果、职业受照史和受照史和过量照射情量照射情况的况的资料。（料。（见后）后）2、可作、可作为受照者生物受照者生物剂量量计的的结果。果。3、详细临床表床表现、实验室室检查结果和与果和与辐射作用有关射作用有关的特殊的特殊实验室室检查结果。果。4、需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依、需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依据。据。采集采集职业健康健康检查结果、果、职业受照史和受照史和过量照射量照射情况的情况的资料，必料，必须由病人所在由病人所在单位和位和/或有关或有关辐射射防防护部部门，提供下述有法人代表，提供下述有法人代表签章的章的资料和数料和数据据:1）职业受照史受照史;2）职业健康健康检查结果和果和职业健康档案健康档案(复印件复印件);3）个人和个人和/或或场所所剂量量监测历史史记录情况情况;4）受照射情况和受照）受照射情况和受照时的个人和的个人和场所所剂量量监测结果。果。鉴定定 鉴定机构：定机构：由由设区的市区的市级卫生行政部生行政部门组织首次首次鉴定，由省定，由省级卫生行政部生行政部门组织最最终鉴定。定。市市级鉴定定省省级鉴定定次数次数首次首次鉴定定再次再次鉴定即最定即最终鉴定定申申请时限限在在接接到到职业病病诊断断证明明书之之日日起起30个工作日内提出个工作日内提出在在接接到到市市级职业病病鉴定定书之之日日起起15个个工工作作日内提出日内提出鉴定定机构机构作作出出诊断断的的诊断断机机构构所所在在地地设区区的的市市卫生生行行政政部部门（委委托托办事机构）事机构）省省级卫生生行行政政部部门（委托（委托办事机构）事机构）提交提交材料材料1申申请书2职业病病诊断断书3参参见职业病病诊断断所所提提交交的的五方面材料五方面材料4其他有关材料其他有关材料除除第第2条条为市市级职业病病鉴定定书外外，其其他他同同左左长沙市沙市职业病病诊断断鉴定定办公室公室职业病病诊断断鉴定会定会2011鑫都大鑫都大酒店酒店长沙市沙市职业病病诊断断鉴定定办公室公室职业病病诊断断鉴定会定会2010麓山麓山宾馆十.放射诊疗工作人员待遇6 放射津放射津贴放射假放射假健康健康疗养养有关工有关工龄计算算十一、放射卫生案例分析案例案例1：2002年年3月月,卫生生监督部督部门在在监督中督中发现,某某医院核医学科未医院核医学科未经卫生生审查和和验收擅自投入使用。收擅自投入使用。由于未由于未经卫生生审查和和验收收,该放射工作放射工作场所存在着所存在着一个一个严重安全重安全隐患患:高活性室正高活性室正对消防通道消防通道,可能可能导致致人人员误入入误照和放射性物照和放射性物质被盗事件的被盗事件的发生。生。当事人的行当事人的行为违反了反了放射性同位素与射放射性同位素与射线装置装置放射防放射防护条例条例（国（国务院第院第44号令号令.1989）第六条之第六条之规定定依据依据条例条例第三十一条之第三十一条之规定定,决定决定给予予该院院没收没收违法所得法所得26425元元,罚款款 23575元元,合合计 50000元的行政元的行政处罚。案情今日案情今日处理：理：当事人的行当事人的行为违反了反了中中华人民共和国人民共和国职业病防治法病防治法第十七第十七第一款第一款、十八条、十八条第二、第三款第二、第三款之之规定定依据依据中中华人民共和国人民共和国职业病防治法病防治法第七十条之第七十条之规定定，罚款款额度不低于十万元。度不低于十万元。第七十条第七十条 建建设单位位违反本法反本法规定，有下列行定，有下列行为之一的，之一的，给予警告，予警告，责令令限期改限期改正；逾期不改正的，正；逾期不改正的，处十万元以上五十万元以下的十万元以上五十万元以下的罚款；情款；情节严重重的，的，责令停止令停止产生生职业病危害的作病危害的作业，或者提，或者提请有关人民政府按照国有关人民政府按照国务院院规定的定的权限限责令停建、关令停建、关闭：(一一)未按照未按照规定定进行行职业病危害病危害预评价或者未提交价或者未提交职业病危害病危害预评价价报告，告，或者或者职业病危害病危害预评价价报告未告未经审核同意，开工建核同意，开工建设的；的；(四四)未按照未按照规定定对职业病防病防护设施施进行行职业病危害控制效果病危害控制效果评价、未价、未经验收收或者或者验收不合格，擅自投入使用的。收不合格，擅自投入使用的。案例2：某医院违反放射诊疗许可案案件介案件介绍2009年年8月月7日日卫生行政生行政执法人法人员在在进行行专项检查中中发现：某医院使用一台：某医院使用一台300毫安毫安X光机，开展光机，开展X射射线影像影像诊断工作，未向断工作，未向卫生行政部生行政部门申申请许可，可，未取得放射未取得放射诊疗许可可证擅自开展放射擅自开展放射诊疗工作。工作。现场检查发现该医院机房面医院机房面积狭小，且与生活及狭小，且与生活及商商业用房相用房相邻。无任何防。无任何防护措施、机房内无防措施、机房内无防护用品、机房用品、机房门口未口未设置置电离离辐射警告射警告标志和工作志和工作指示灯。指示灯。现有有1名从事名从事X射射线影像影像诊断工作的人断工作的人员陈某（男，某（男，340503197611263678），无），无放射工作人放射工作人员证未未进行行上上岗前的前的职业健康体健康体检、未佩戴个人、未佩戴个人剂量量计。执法人法人员经过进一步一步调查，核，核实该医院所使用的医院所使用的300毫安毫安X光机自光机自2008年年7月月变开始在此开始在此场所开展放射所开展放射诊疗工作，工作，共拍共拍摄200余余张X光片。光片。行政处罚本案本案违法事法事实清楚，清楚，违反了反了放射放射诊疗管理管理规定定第十六条第二款、第二十二条、第二十三条第十六条第二款、第二十二条、第二十三条，违反了反了放射工作人放射工作人员职业健康管理健康管理办法法第六第六条第一款之条第一款之规定，依据定，依据放射放射诊疗管理管理规定定第第三十八条第一三十八条第一项、第四十一条第二、第四十一条第二项、第四、第四项及及放射工作人放射工作人员职业健康管理健康管理办法法第三十九条第三十九条的的规定，定，卫生行政部生行政部门给予警告，予警告，责令限期改正；令限期改正；并并处以以5000元的元的罚款。款。2009年年9月月14日下达行政日下达行政处罚事先告知事先告知书，该单位位进行行陈述申述申辩，2009年年11月月3日日进行合行合议，2009年年11月月12日下达行政日下达行政处罚决定决定书。2009年年11月月17日日结案。案。案例3：2009年年8月月10日上午日上午10点点30分，分，A县卫生局生局卫生生监督所督所卫生行政生行政执法人法人员在全在全县放射防放射防护执法法检查时，发现某某乡镇卫生院放射科没有取得有效的放射生院放射科没有取得有效的放射诊疗许可可证，对外开展外开展放射放射诊疗工作，从事放射工作的人工作，从事放射工作的人员刘某、郭某、杜某未刘某、郭某、杜某未进行行职业健康体健康体检，未持有效放射工作人，未持有效放射工作人员证上上岗工作。工作。卫生行政生行政执法人法人员现场予以取予以取证并制作并制作现场检查笔笔录和和询问笔笔录，并下达，并下达卫生生监督意督意见书。处罚卫生行政生行政执法人法人员根据根据该乡镇卫生院的生院的违法事法事实及及时制作了案件受理制作了案件受理记录和立案和立案报告，告，8月月24日日卫生生执法人法人员根据根据该乡镇卫生院的生院的违法情况依据法情况依据职业病防治法病防治法第六十四条第四款及第六十四条第四款及放射放射诊疗管理管理规定定第三十八条第一款的第三十八条第一款的规定定对该乡镇卫生院的生院的违法情况法情况进行了合行了合议，合，合议给予予该乡镇卫生院立即停止放射生院立即停止放射诊疗工作，工作，罚款人民款人民币22000元的行政元的行政处罚，9月月4日，下达了行政日，下达了行政处罚事先告知事先告知书和行政和行政处罚听听证告知告知书，9月月14日下达日下达处罚决定决定书。该乡镇卫生院履行了生院履行了10000元元罚款。款。处理结果立即停止放射立即停止放射诊疗工作工作罚款人民款人民币22000元元相关条款放射放射诊疗管理管理规定定第十六条医第十六条医疗机构取得机构取得放射放射诊疗许可可证后，后，到核到核发医医疗机构机构执业许可可证的的卫生行政生行政执业登登记部部门办理相理相应诊疗科目登科目登记手手续。执业登登记部部门应根据根据许可情况，将医学影像科核准到二可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。科目。未取得未取得放射放射诊疗许可可证或未或未进行行诊疗科科目登目登记的，不得开展放射的，不得开展放射诊疗工作。工作。相关条款第二十二条放射第二十二条放射诊疗工作人工作人员应当按照有关当按照有关规定配戴个人定配戴个人剂量量计。第二十三条医第二十三条医疗机构机构应当按照有关当按照有关规定和定和标准，准，对放射放射诊疗工作人工作人员进行上行上岗前、在前、在岗期期间和离和离岗时的健康的健康检查，定期，定期进行行专业及防及防护知知识培培训，并分并分别建立个人建立个人剂量、量、职业健康管理和教育培健康管理和教育培训档案。档案。相关条款第三十八条医第三十八条医疗机构有下列情形之一的，由机构有下列情形之一的，由县级以上以上卫生行政部生行政部门给予警告、予警告、责令限期改正，令限期改正，并可以根据情并可以根据情节处以以3000元以下的元以下的罚款；情款；情节严重的，吊重的，吊销其其医医疗机构机构执业许可可证。（一）未取得放射（一）未取得放射诊疗许可从事放射可从事放射诊疗工工作的；作的；（二）未（二）未办理理诊疗科目登科目登记或者未按照或者未按照规定定进行校行校验的；的；（三）未（三）未经批准擅自批准擅自变更放射更放射诊疗项目或者目或者超出批准范超出批准范围从事放射从事放射诊疗工作的。工作的。相关条款第四十一条医第四十一条医疗机构机构违反本反本规定，有下列行定，有下列行为之一的，之一的，由由县级以上以上卫生行政部生行政部门给予警告，予警告，责令限期改正；并可令限期改正；并可处一万元以下的一万元以下的罚款：款：（一）（一）购置、使用不合格或国家有关部置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的定淘汰的放射放射诊疗设备的；的；（二）未按照（二）未按照规定使用安全防定使用安全防护装置和个人防装置和个人防护用品用品的；的；（三）未按照（三）未按照规定定对放射放射诊疗设备、工作、工作场所及防所及防护设施施进行行检测和和检查的；的；（四）未按（四）未按时规定定对放射放射诊疗工作人工作人员进行个人行个人剂量量监测、健康、健康检查、建立个人、建立个人剂量和健康档案的