常见风湿免疫病诊治.ppt
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1、常见风湿免疫常见风湿免疫疾病诊治疾病诊治临沂市沂水中心医院临沂市沂水中心医院风湿科风湿科高举梅高举梅风湿病是泛指影响骨、关节、风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织滑囊、肌肉及其周围软组织(肌腱、韧带和筋膜、肌腱、韧带和筋膜、肌腱神经等)的一组疾病。)的一组疾病。与与机体的免疫学异常有关,属于自身免疫机体的免疫学异常有关,属于自身免疫性疾病。性疾病。什么是风湿病什么是风湿病风湿免疫疾病包括哪些?风湿免疫疾病包括哪些?常见的风湿免疫疾病包括:常见的风湿免疫疾病包括:类风湿关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛
2、风性关节炎炎、骨关节炎、痛风性关节炎等等 共计共计10大类,大类,100多种。多种。风湿性疾病中,各种原风湿性疾病中,各种原因所致的因所致的关节炎占重要组成部分关节炎占重要组成部分,但但风湿性疾病不只限于关节炎。风湿性疾病不只限于关节炎。风湿性疾病的临床风湿性疾病的临床特点特点(l)很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病病因不明,但普遍认为感染仍可能是重要的发病因素。(2)很多风湿性疾病特别是结缔组织病都发生于一定的遗传背景人中。遗传与患者的易感性与疾病表达密切相关。(3)很多风湿性疾病尤其结缔组织病皆是一异质性疾病。(4)很多风湿性疾病都是侵犯多器官、多系统的。风湿性疾病的临床特点风湿性
3、疾病的临床特点q风湿性疾病风湿性疾病 不只是关节病而是全身性疾病;不只是关节病而是全身性疾病;不只是内科学中的一个分支,不只是内科学中的一个分支,而与皮科、放射科、神经科、理疗而与皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科及基础医学相科、矫形外科、骨科及基础医学相互交叉渗透。互交叉渗透。类风湿关节炎(类风湿关节炎(RA)此病多发于中此病多发于中老年人,女性老年人,女性较多。较多。n n 1、类风湿关、类风湿关节炎是一种以关节炎是一种以关节慢性炎症为主节慢性炎症为主要表现的全身性要表现的全身性疾病,可累及心、疾病,可累及心、肺、肾、神经系肺、肾、神经系统等。统等。n n病理基础:滑膜病理基础:
4、滑膜炎炎 血管炎血管炎 类风湿关节炎类风湿关节炎 2、四肢大小关节对称性累及。、四肢大小关节对称性累及。3、早期表现为晨僵、对称性关、早期表现为晨僵、对称性关节疼痛和肿胀,晚期表现为关节疼痛和肿胀,晚期表现为关节畸形、骨性融合、功能活动节畸形、骨性融合、功能活动障碍。障碍。4、病程为持续、反复发作过程。、病程为持续、反复发作过程。晨僵晨僵n n晨僵:是指患者晨起之后或关节长时间静止后出现的关节发紧,僵硬,胶着感,活动不灵或受限。持续多在 1 小时以上。近端指间关近端指间关节肿胀节肿胀尺侧偏右右手手“纽纽扣扣花花”畸畸形形外观表外观表现现X线表线表现现RARA分类标准分类标准 (美国风湿病学会(
5、美国风湿病学会19871987年)年)晨僵持续1小时(每天),病程至少6周;有3个或3个以上的关节肿,至少6周;腕、掌指、近端指关节肿,至少6周;对称性关节肿,至少6周;有皮下结节;手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA类风湿关节炎的治疗目的类风湿关节炎的治疗目的n n控制和预防关节控制和预防关节破坏;破坏;n n控制和预防关节控制和预防关节功能的丧失,功能的丧失,n n尽可能地保护关尽可能地保护关节和肌肉的功能;节和肌肉的功能;n n减轻症状,提高减轻症状,提高生活质量。生活质量。类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗
6、措施1、一般治疗、一般治疗2、药物治疗、药物治疗3、外科手术治疗、外科手术治疗 其中,以药物其中,以药物治疗最重要。治疗最重要。n n非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药:西乐葆、美洛昔康、芬必西乐葆、美洛昔康、芬必得等得等n n非甾体类抗炎药主要通过抑制非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶环氧合酶(COX)发挥抗炎和止发挥抗炎和止痛作用,其最常见的副作用是痛作用,其最常见的副作用是胃肠道损伤。胃肠道损伤。n n改变病情药(慢改变病情药(慢作用药):作用药):来氟米特、甲氨来氟米特、甲氨喋呤、喋呤、羟氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等硫唑嘌呤等n n激素激素n n生物制剂生物制剂系统
7、性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(SLE)n n累及全身多系统的自身免疫累及全身多系统的自身免疫疾病。疾病。n n育龄期女性好发。育龄期女性好发。n n病理基础:血管炎病理基础:血管炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n非特异性症状非特异性症状有:发热,脱有:发热,脱发、光敏、口发、光敏、口腔溃疡,关节腔溃疡,关节肌肉疼痛,肾肌肉疼痛,肾的损害。的损害。n n全身多脏器、全身多脏器、多器官的损害。多器官的损害。消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征S
8、LE发热发热,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦蝶形蝶形红斑红斑面部面部及躯及躯干皮干皮疹疹雷诺雷诺氏现氏现象象指掌部指掌部 红斑红斑盘状红盘状红斑斑美国美国SLESLE诊断标准诊断标准(美国风湿病学会美国风湿病学会19971997年修订年修订)1 1 1 1、颧部红斑;、颧部红斑;、颧部红斑;、颧部红斑;2 2 2 2、盘、盘、盘、盘状红斑;状红斑;状红斑;状红斑;3 3 3 3、光、光、光、光过敏;过敏;过敏;过敏;4 4 4 4、口腔溃疡;、口腔溃疡;、口腔溃疡;、口腔溃疡;5 5 5 5、关、关、关、关节炎;节炎;节炎;节炎;6 6 6 6、浆、浆、浆、浆膜炎;膜炎;膜炎;膜炎;7 7
9、7 7、肾脏病变;、肾脏病变;、肾脏病变;、肾脏病变;8 8 8 8、神经系统异常:、神经系统异常:、神经系统异常:、神经系统异常:1)1)1)1)抽搐;抽搐;抽搐;抽搐;2)2)2)2)精神病。精神病。精神病。精神病。9 9 9 9、血液学异常:、血液学异常:、血液学异常:、血液学异常:1)1)1)1)溶血性溶血性溶血性溶血性贫血伴网织红细胞增多;贫血伴网织红细胞增多;贫血伴网织红细胞增多;贫血伴网织红细胞增多;2)2)2)2)白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少,2,2,2,2次或次或次或次或2 2 2 2次以上检测次以上检测次以上检测次以上检测4.0*104.0*104.0*104.
10、0*109 9 9 9/L/L/L/L;3)3)3)3)淋巴细胞少淋巴细胞少淋巴细胞少淋巴细胞少,2,2,2,2次或次或次或次或2 2 2 2次以上检测次以上检测次以上检测次以上检测1.5*101.5*101.5*101.5*109 9 9 9/L/L/L/L;4)4)4)4)血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少,100*10,100*10,100*10,100*109 9 9 9/L,/L,/L,/L,但非药物所但非药物所但非药物所但非药物所致。致。致。致。10101010、免疫学异常:、免疫学异常:、免疫学异常:、免疫学异常:1)1)1)1)抗抗抗抗dsDNAdsDNAdsDNAdsD
11、NA抗体阳性;抗体阳性;抗体阳性;抗体阳性;2)2)2)2)抗抗抗抗SmSmSmSm抗体阳性;抗体阳性;抗体阳性;抗体阳性;3)APL3)APL3)APL3)APL阳性:阳性:阳性:阳性:ACLACLACLACL阳性;阳性;阳性;阳性;狼疮抗凝物阳性;梅毒狼疮抗凝物阳性;梅毒狼疮抗凝物阳性;梅毒狼疮抗凝物阳性;梅毒血清学血清学血清学血清学 试验假阳性试验假阳性试验假阳性试验假阳性11111111、抗核抗体。、抗核抗体。、抗核抗体。、抗核抗体。病人如果达到病人如果达到病人如果达到病人如果达到11111111条中的条中的条中的条中的4 4 4 4条或条或条或条或4 4 4 4条以上,即能诊断条以上
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