椎间孔镜技术的历史PPT课件.pptx
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1、椎间孔镜技术的历史及现状 资资料来源:料来源:德国慕尼黑德国慕尼黑Munich Spin InstituteMunich Spin Institute脊柱中心脊柱中心SchubertSchubert教授教授 西班牙巴塞西班牙巴塞罗罗那那CMTCMT脊柱脊柱矫矫形中心形中心Rudolf MorgensternRudolf Morgenstern教授教授 韩韩国首国首尔尔WooridulWooridul脊柱医院脊柱医院Sang Hoo-LeeSang Hoo-Lee教授教授 德国德国JoimaxJoimax公司公司 第三第三军军医大学附属新医大学附属新桥桥医院骨科周医院骨科周跃跃教授教授 解放解放
2、军总军总医院骨科医院骨科张张西峰教授西峰教授 第一附属医院1-各种手各种手术入路入路选择:1、椎、椎间孔孔镜入路:可解决入路:可解决 第一附属医院2-Transforaminal Access 椎椎间孔途径孔途径Interlaminer dorsal Access后路或椎板后路或椎板间入路入路What is the best access to the herniation?Far Lateral or Horizontal 远外外侧或或 水平入路水平入路前路前路1.椎椎间孔孔镜器械适用于前后左右器械适用于前后左右 任何手任何手术入路入路2.不同入路各有不同入路各有优缺点,缺点,椎椎间孔孔 途
3、径适用范途径适用范围最广最广手手术入路入路选择Dorsolateral 后外后外侧安全三角入路安全三角入路P1第一附属医院3-一一.后外后外侧入路入路解剖解剖为安全三角工作区安全三角工作区 前界前界为出口神出口神经根根 下界下界为下椎体的上下椎体的上终板板 内界延伸内界延伸为行走神行走神经根与硬膜囊根与硬膜囊YESSYESS是从内到外的技是从内到外的技是从内到外的技是从内到外的技术术P2手手术步步骤:1.1.常常规椎椎间盘造影并注射美造影并注射美蓝对变性髓核染色性髓核染色 2.2.中中线旁开旁开812cm812cm,使用,使用环锯对纤维环开口,通开口,通过安全三角安全三角进入椎入椎间盘 3.3
4、.镜下摘除被染色的髓核,下摘除被染色的髓核,间盘内内观察察纤维环破裂情况,射破裂情况,射频电极极进行行 纤维环成型和成型和环状神状神经分支阻断分支阻断 4.4.移移动套管和内套管和内窥镜至至间盘外,在椎外,在椎间孔外孔外侧观察神察神经根和硬膜囊,清理碎片根和硬膜囊,清理碎片适适应症:症:1.包容型椎包容型椎间盘突出突出2.与椎与椎间盘内髓核有内髓核有牵连的脱出型的脱出型3.极外极外侧型突出型突出4.椎椎间盘源性疼痛源性疼痛第一附属医院4-后外后外侧入路的局限性入路的局限性 较难进入椎管,尤其入椎管,尤其髂嵴位置位置较高的高的L5-S1病人病人横突横突宽和和/或骨或骨赘形成形成压迫神迫神经根根椎
5、管狭窄、椎椎管狭窄、椎间孔小孔小严重移位、游离椎重移位、游离椎间盘(非包容型),(非包容型),较大(超大(超过椎管椎管50%)中央型椎)中央型椎间盘突出,突出,钙化椎化椎间盘的的病人病人(Brayda-Bruno M,Cinnella P.2000.Maroon JC.2002.Yeung AT,Tsou PM.2002.Kambin P.2003)P3第一附属医院5-二.远外侧或水平入路P4正常椎正常椎间盘水平穿刺水平穿刺将直接将直接损伤硬膜囊硬膜囊椎椎间盘突出突出压迫椎管超迫椎管超过上关上关节突突连线,水平穿刺,水平穿刺时直接直接进入突出部位入突出部位主要主要针对中央型巨大突出,解剖中央型
6、巨大突出,解剖标志志为突出突出组织压迫迫椎管超椎管超过上关上关节突突连线。水平穿刺。水平穿刺时越靠关越靠关节突越安全,突越安全,注意注意C臂透臂透视下下观察察肠管位置管位置第一附属医院6-三三.后路或椎板后路或椎板间入路入路-L5S1MED InterlaminarMED技技术大部分需要全大部分需要全身麻醉或硬膜外麻醉身麻醉或硬膜外麻醉工作通道工作通道较大,与开放大,与开放手手术相似相似需要需要(18-20)mm长的皮的皮肤切口和切除部分椎板肤切口和切除部分椎板(Kambin P.2003.Schick U,Dohnert J.2002),微微创局麻手局麻手术。工作管道直径工作管道直径仅7mm
7、皮肤切口皮肤切口仅(6-8)mmP5椎板椎板间入路的椎入路的椎间孔孔镜是是MED的微型化,更微的微型化,更微创。共同的缺点:都通共同的缺点:都通过后方入路,后方入路,对椎管有干椎管有干扰比比较第一附属医院7-术中所中所见神神经根根P6AxillarShoulderAxillarRootRootDural sacCephalicCaudalLateralMedialBifurcation1.有限的移位或游离椎有限的移位或游离椎间盘2.钙化的椎化的椎间盘3.中央型椎中央型椎间盘4.尤其有尤其有较高高髂嵴(骶(骶髂间距大)的病人距大)的病人手手术适适应症症第一附属医院8-四四.椎椎间孔途径孔途径 -
8、TESSYS技技术1.后外后外侧、远外外侧、椎板、椎板间入路都有局限性入路都有局限性2.椎椎间孔入路即孔入路即TESSYS技技术 适用于几乎所有适用于几乎所有类型椎型椎间盘突出突出 TESSYSYESSsequesterYESSTESSYSNo Chance for intradiscal techniques in cases No Chance for intradiscal techniques in cases of of sequestered migrated sequestered migrated disc!disc!后外后外后外后外侧侧入路入路入路入路InInOutOut技技
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