外科休克病人的护理ppt课件.pptx
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1、外科休克病人的外科休克病人的护理理休克(休克(shock)定定义 是一个由多种疾病引起,但最是一个由多种疾病引起,但最终共同以共同以有有效循效循环血容量减少血容量减少、组织灌注不足灌注不足,细胞胞代代谢紊乱紊乱和和功能受功能受损为主要生理改主要生理改变的的综合征合征 维持足持足够血液灌流的三大因素血液灌流的三大因素充足的血容量充足的血容量有效的心排出量有效的心排出量良好的周良好的周围血管血管张力力病因与分病因与分类低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神神经性休克性休克 过敏性休克敏性休克创伤性:创伤性:各种损伤或大手术后同时具有血浆丢失而发生的休克各种损伤或大手
2、术后同时具有血浆丢失而发生的休克 失血性休克:失血性休克:由大血管破裂或脏器出血引起的由大血管破裂或脏器出血引起的 病理生理病理生理各种休克共同的病生基各种休克共同的病生基础:有效循有效循环血容量血容量锐减减 微循微循环、代、代谢改改变,内内脏器官器官继发性性损害害组织血液灌注不足血液灌注不足病理生理病理生理微循微循环变化化休克代休克代偿期期(微循(微循环收收缩期):期):心跳心跳,心排出量,心排出量 休克抑制(微循休克抑制(微循环扩张期):期):大量乳酸堆大量乳酸堆积,血液滞留,血液滞留 血血浆外渗,血液外渗,血液浓缩 心排出量心排出量,心,心脑灌注不足,休克加重灌注不足,休克加重 休克失代
3、休克失代偿期(微循期(微循环衰竭期):衰竭期):血液血液浓缩,粘稠度,粘稠度,在酸性,在酸性环境中境中处高凝状高凝状态,红细胞、胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至血小板易凝集形成微血栓,甚至DICDIC细胞缺氧缺能量胞缺氧缺能量细胞器受胞器受损,释放大量水解放大量水解酶细胞自溶,胞自溶,组织损伤多器官功能受多器官功能受损代代谢变化化无氧代无氧代谢代酸代酸能量代能量代谢障碍障碍细胞代胞代谢紊乱、受紊乱、受损病理生理病理生理内内脏器官器官继发性性损害害肺:肺:肺微循肺微循环栓塞栓塞肺水肺水肿、局部肺不、局部肺不张,严重重时ARDSARDS。肾:肾血流量血流量水水钠潴留潴留,尿量尿量,急性急性肾衰衰心
4、:心:冠状冠状A血流血流缺血、酸中毒缺血、酸中毒心肌受心肌受损脑:脑灌注灌注压、血流量、血流量脑缺氧缺氧肝:肝:合成、代合成、代谢功能受破坏功能受破坏病理生理病理生理分期分期 休克代偿期休克代偿期 轻度轻度 休克抑制期休克抑制期 中度中度 重度重度神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴但无主诉非常口渴但无主诉皮肤粘皮肤粘膜膜开始苍白发凉开始苍白发凉苍白,发冷苍白,发冷显著苍白肢端青紫显著苍白肢端青紫脉搏脉搏100100次次/分有力分有力100-200100-200次次/分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压
5、血压舒压高舒压高脉压缩小脉压缩小收压收压90-70mmHg90-70mmHg脉压小脉压小收压收压20mmHg20mmHg或测不到或测不到周围周围循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷,塌陷,CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓表浅表浅V V塌陷,塌陷,CAPCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)临床表现与诊断临床表现与诊断治治疗原原则 尽早去除病因尽早去除病因 迅速恢复有效循迅速恢复有效循环血量血量 纠正微循正微循环障碍障碍 增增强心肌功能心肌功能1、一般、一般紧急措施急措施q立
6、即控制立即控制创伤所致的大出血所致的大出血q急救:急救:动脉动脉指压法、止血带止血法指压法、止血带止血法 静脉静脉压迫伤口、抬高受伤部位压迫伤口、抬高受伤部位q保持呼吸道通保持呼吸道通畅q采取休克体位采取休克体位头及躯干抬高及躯干抬高20-30,下肢抬高,下肢抬高15-20。q其他:其他:注意保暖,尽量减少搬注意保暖,尽量减少搬动。2、补充血容量充血容量快速快速3、积极极处理原理原发病病4、纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调:代:代谢性酸中性酸中毒毒治治疗原原则5、应用血管活性用血管活性药物:物:血管收血管收缩剂 去甲去甲肾、间羟胺、多巴胺胺、多巴胺血管血管扩张剂 酚妥拉明酚妥拉明强心心剂 西地西地
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