常见心律失常的处理.ppt
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1、常见心律失常的处理常见心律失常的处理刘成华刘成华 主任医师主任医师常见心律失常的治疗概况常见心律失常的治疗概况l缓慢心律失常 药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等;非药物治疗主要是起搏器安置术。l快速性心律失常 药物治疗有四大类 非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器(ICD)、射频消融术药物治疗原则药物治疗原则l先降低危险性、防止猝死,后缓解症状。l根据药物的作用机制选择用药l用药和剂量要个体化l先单独用药,在考虑加量或联合用药l密切观察药物的副作用和致心律失常作用心律失常的治疗方法心律失常的治疗方法l病因治疗l药物治疗l电复律、除颤l手术治疗lRFCAl起搏器抗心律失常药物分类
2、抗心律失常药物分类类:钠通道阻滞剂 a:奎尼丁为代表 b:利多卡因,慢心律为代表 c:心律平,莫雷西嗪为代表类:阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表类:胺碘酮,索他洛尔类:异搏定,恬尔心其它未分类:腺苷、地高辛等早搏(早搏(premature beats)l是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性早搏分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适。早搏的治疗早搏的治疗l房性早搏:常无需治疗。去除诱发因素,可应用镇静药物,有症状者用阻断剂和钙通道阻滞剂。l交界性早搏:同房性早搏室性
3、早搏的处理(室性早搏的处理(1 1)l无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主,包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激,改善缺氧,纠正电解质紊乱因素,治疗以受体阻滞剂为主室性早搏的处理(室性早搏的处理(2 2)需要紧急处理的室性早搏:急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1.频发室性早搏(每分钟超过5次)2.多源室性早搏 3.成对或连续出现的室性早搏 4.室性早搏落在前一个心搏的T波之上 (R on T)室性早搏的处理(室性早搏的处理(3 3)l慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 -受体阻滞剂 乙胺碘呋酮l急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用-受体阻滞
4、剂 或其它抗心律失常药物常见心动过速的类型常见心动过速的类型l窦性心动过速l房性心动过速l交界性心动过速(AVNRT,AVRT)l室性心动过速心动过速的紧急评估心动过速的紧急评估l病人的状况是否稳定?病人的状况是否稳定?l有无严重的症状或体征?有无严重的症状或体征?l症状和体征是否由心动过速引起?症状和体征是否由心动过速引起?不稳定必须是与心动过速有关不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死肌梗死紧急评估与急救紧急评估与急救l心率150次/分。同时开放静脉通道
5、、吸氧。l检查生命体征:意识、胸痛、血压等。同时确认是否与心动过速有关。l如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。l如血流动力学不稳定伴窄QRS波群,则应给予腺苷,同时可准备同步电复律。l如血流动力学稳定,则做心电图,评估心律及选择治疗。同步电复律与非同步电复律同步电复律与非同步电复律同步电复律同步电复律:采用R波启动同步放电,电脉冲发放落在R波顶端(绝对不应期),避免电脉冲可能落在易颤期(T波峰值前30ms)而致室颤,称之为同步电复律。非同步电复律非同步电复律:若心室肌的激动时相(不应期和复极)极不一致,可于心动周期的任何时间放电,电脉冲的发放与R波无关,称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗
6、。同步电复律与非同步电复律同步电复律与非同步电复律紧急同步电复律适用于:l不稳定室上性心动过速l不稳定心房颤动l不稳定心房扑动l有脉搏的室性心动过速l如有可能,在心脏转复前应开放静脉通道,对神智清楚者应给镇静剂,但不要延迟心脏转复。同步心脏转复与非同步电击同步心脏转复与非同步电击 初始能量的选择l房颤初始能量:单相波100200J,双相波100120J;l房扑及其他SVT初始能量:单相波50100J,双相波能量不明。l不稳定的单形性室速,有脉搏,用同步。l不稳定的多形性室速或无脉性VT,非同步。窦性心动过速窦性心动过速l是常见的心律失常l心率100次/分是生理性刺激所致,如发热、贫血、休克等,
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