职业暴露伤口处理.ppt
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1、职业暴露伤口处理、处理程序职业暴露伤口处理、处理程序及标准防护及标准防护血源性传播疾病的职业暴露血源性传播疾病的职业暴露与防护与防护美国CDC要求所有医务人员工作中必须采取全面预防措施,大大减低医务人员在工作场所感染HIV(艾滋)、HBV(乙肝)、HCV(丙肝)等血液传播疾病感染的机会。是对院内感染传播控制的重要措施全面防护措施(UniversalPrecautionsUPs)UP的基本原则工作时常规洗手使用个人PPE(个人防护设备)医疗设备和用物的适当清洗适当安置病人适当转运病人个人防护用物/眼罩/隔离衣/口罩面罩防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物防护用物种类和数量的选择取决于
2、微生物的特点、所做的操作和接触的类型,离开工作场所时应将防护用物脱去如预料血液可能飞溅到操作者的眼和口腔,应戴眼罩和面罩如进行可能产生血液,体液,分泌及排泄物的操作中,应穿隔离衣以保护皮肤或避免污染衣服尽早尽可能脱下污染的隔离衣,立即洗手以防止微生物的扩散锐物处理必须小心防止针刺伤发生。任何时候不能回插针头帽。用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物时被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃,以免被刺伤HIVHIV暴露后的预防处暴露后的预防处理理一、职业暴露后应遵循的处理原则一、职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则;及时处理原则;及时报告原则;及时报告
3、原则;保密原则;保密原则;知情同意原则。知情同意原则。二、暴露发生后处理程序二、暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告1 1、局部紧急处理、局部紧急处理 如血液、体液等溅洒于皮肤表面,应立即先用肥皂和流动水清洗污染的如血液、体液等溅洒于皮肤表面,应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。皮肤。如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜,应当反复用清水、自来水或生如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜,应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。理盐水长时间冲洗
4、。如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应当在伤口旁端轻轻如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,禁止挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后,立即用消毒液(进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后,立即用消毒液(75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘碘伏、伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸等)消毒,并包扎伤口。过氧乙酸等)消毒,并包扎伤口。2 2、及时向单位领导和有关部门报告、及时向单位领导和有关部门报告 在在进进行行局局部部紧紧急急局局部部处
5、处理理后后,事事故故单单位位或或事事故故当当事事人人要要立立即即向向当当地地CDCCDC(省省职职业业暴暴露露药药品品储储备备点点或或省省性性艾艾中心)详细报告事故原因和处理过程。中心)详细报告事故原因和处理过程。及时报告的目的及时报告的目的 发现处理中的疏漏之处,使处理尽量发现处理中的疏漏之处,使处理尽量 完善妥当。完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采以便专家进行风险评估和确定是否采 取预防性服药。取预防性服药。报告的内容报告的内容 事故发生的时间、地点及经过;事故发生的时间、地点及经过;暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度;暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类(培养液、血液或
6、其他体液)和含暴露源种类(培养液、血液或其他体液)和含 有有HIVHIV的情况;的情况;处理方法及处理经过。处理方法及处理经过。3 3、进行危险性评估、进行危险性评估 确定暴露级别确定暴露级别 1 1级暴露级暴露 2 2级暴露级暴露 3 3级暴露级暴露 确定暴露源级确定暴露源级别别 轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明暴露源不明型型确定暴露级别确定暴露级别进行预防性服药进行预防性服药暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案1级级1级级2级级2级级3级级原因不明原因不明1级级2级级1级级2级级1级或级或2级级原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用药方案基本
7、用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案推荐用药方案 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如如果果伤伤害害程程度度严严重重,应应使使用用AZT+3TCAZT+3TC,再再加加一一个个蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂(PIPI),这这样样的的组组合合具具有有更更强强的的抗抗病病毒毒活活性性,并并且且可可以以防防止止因因污污染染源源中中的的病病毒毒对对AZTAZT或或/和和3TC3TC耐药而发生的
8、治疗失败。耐药而发生的治疗失败。基本用药方案1、适用:、适用:轻度低危暴露轻度低危暴露2、选用药物:、选用药物:两种逆转录酶抑制剂两种逆转录酶抑制剂 双汰芝(双汰芝(AZT与与3TC联合制剂):联合制剂):300mg/次,每日次,每日2次,连次,连服服 28天。天。3TC+D4T:常规使用剂量,连续使用常规使用剂量,连续使用28天。天。AZT+DDI:常规使用剂量,连续使用常规使用剂量,连续使用28天。天。DDI+D4T:常规使用剂量,连续使用常规使用剂量,连续使用28天。天。强化用药方案 1、适用:、适用:严重暴露严重暴露 2、选用药物:、选用药物:基本用药方案基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂
9、一种蛋白酶抑制剂 如佳息患,剂量为如佳息患,剂量为800 mg/次,每日次,每日3次,连服次,连服 28天。天。用药时间及注意事项1知情同意原则。知情同意原则。在进行风险评估后,由事故当事人在知情同在进行风险评估后,由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。意的情况下对专家提出的建议作出选择。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过如第一次服药时间超过2424小时,小时,则药物的有效性不能保证,因此,最好在则药物的有效性不能保证,因此,最好在4 4小时内实施,最小时内实施,最迟不得超过迟不得超过2424小时。即使超过小时。即使超过2424小时,也应
10、当实施预防性用小时,也应当实施预防性用药。药。用药时间及注意事项2育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。严格掌握用药的指征。严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大,所以应严格掌握率很低而用药的毒、副作用很大,所以应严格掌握用药的指征。用药的指征。HIV暴露后药物预防的效果虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染,但并感染,但并不是不是100%有效。有效。有些资料
11、报道,服药后可以减少有些资料报道,服药后可以减少81%的危险。的危险。目前国外已经至少有目前国外已经至少有21例预防失败的报道。例预防失败的报道。最重要的是尽量减少暴露。最重要的是尽量减少暴露。影响暴露后用药失败的原因 HIVHIV有多种亚型,如果暴露于一个耐药的有多种亚型,如果暴露于一个耐药的HIVHIV病毒株,预病毒株,预 防用药可能失败。防用药可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。用药开始时间延迟,病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间延迟,病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现,药物的预防作用会减低。已经在外周血中出现,药物的预防
12、作用会减低。服药的依从性差。服药的依从性差。做好保密和登记工作 做好保密工作做好保密工作避免社会歧视现象的发生。避免社会歧视现象的发生。做做 好好 登登 记记 工工 作作 防防 止止 今今 后后 可可 能能 出出 现现 的的 法法 律律 诉诉 讼讼 事件(备查)。事件(备查)。登登记记内内容容报报告告内内容容风风险险评评估估专专家家建建议议在在场场的相关人员事故当事人签字。的相关人员事故当事人签字。进行监测和随访 HIV职业暴露发生后,应立即抽取被暴露者的血样做职业暴露发生后,应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗抗体体本底检测本底检测,以排除是否有既往,以排除是否有既往HIV感染。感染。如本底检
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