专科用药.ppt
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1、第三十章第三十章专科用药专科用药第一节第一节皮肤科用药皮肤科用药概述概述n皮肤覆盖全身,是人体最大的器官,总面积皮肤覆盖全身,是人体最大的器官,总面积为为1.52m2,厚度因人或因部位而不同,为,厚度因人或因部位而不同,为0.54mm。皮肤病暴露于体表,易于目睹,便。皮肤病暴露于体表,易于目睹,便于检查,易于诊断。于检查,易于诊断。外因外因:物理性损伤、机械性损伤、化学性损:物理性损伤、机械性损伤、化学性损伤、生物性侵袭伤、生物性侵袭内因内因:饮食、代谢障碍、内分泌紊乱、精神:饮食、代谢障碍、内分泌紊乱、精神和遗传因素和遗传因素最常见皮肤科疾病最常见皮肤科疾病一、癣一、癣是由真菌(即霉菌)引起
2、的皮肤病。致病的是由真菌(即霉菌)引起的皮肤病。致病的真菌是真菌是浅部真菌(见浅部真菌(见P105),主要侵犯毛发、,主要侵犯毛发、皮肤、指甲,如头癣、体癣、股癣、手足癣、皮肤、指甲,如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等。癣病好发于夏季,接触患癣的人或花斑癣等。癣病好发于夏季,接触患癣的人或动物及公用生活用具,均可发生传染。而且与动物及公用生活用具,均可发生传染。而且与人体的抵抗力有较密切的关系。除头癣比较顽人体的抵抗力有较密切的关系。除头癣比较顽固,在医师指导下口服抗真菌药外,其余皆以固,在医师指导下口服抗真菌药外,其余皆以局部治疗为主,选用外用抗真菌药。局部治疗为主,选用外用抗真菌药。最常
3、见皮肤科疾病最常见皮肤科疾病l 足癣发病率高于手癣,且常常为手癣的传足癣发病率高于手癣,且常常为手癣的传染源。足癣的表现主要有角化脱屑型、水泡型染源。足癣的表现主要有角化脱屑型、水泡型和趾间糜烂型三种。无论是手癣还是足癣,如和趾间糜烂型三种。无论是手癣还是足癣,如任其发展,几乎所有病人都会最终发生指、趾任其发展,几乎所有病人都会最终发生指、趾甲的感染而形成甲真菌病或称为甲癣。甲癣较甲的感染而形成甲真菌病或称为甲癣。甲癣较手足癣更顽固,因此在日常生活中千万不能轻手足癣更顽固,因此在日常生活中千万不能轻视手足癣,应当积极治疗。在应用时应注意坚视手足癣,应当积极治疗。在应用时应注意坚持用药,足够疗程
4、。临床上见到的大多数不能持用药,足够疗程。临床上见到的大多数不能根治的现象根治的现象 ,都是由于病人不能坚持用药造成都是由于病人不能坚持用药造成的,因此坚持治疗非常重要。的,因此坚持治疗非常重要。常见皮肤科疾病常见皮肤科疾病二、痤疮二、痤疮,俗名粉刺,青春痘,医学上统称为痤疮。是,俗名粉刺,青春痘,医学上统称为痤疮。是青春期常见的慢性毛孔发炎皮肤病。依症状的不同,青春期常见的慢性毛孔发炎皮肤病。依症状的不同,痤疮可分为二大类痤疮可分为二大类-非炎型痤疮:包括白头粉刺及黑头粉刺。非炎型痤疮:包括白头粉刺及黑头粉刺。-炎型痤疮:则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。炎型痤疮:则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。
5、常用抗真菌药常用抗真菌药l维维A酸酸【别名别名】维甲酸维甲酸,维生素,维生素A酸,维生素甲酸,全反酸,维生素甲酸,全反式维式维A酸;酸;Tretinoin【性状性状】黄色针状结晶或橘黄色结晶性粉末,微有黄色针状结晶或橘黄色结晶性粉末,微有鱼腥味,不溶于水。鱼腥味,不溶于水。【作用与适应症作用与适应症】本品是维生素本品是维生素A在体内代谢的中在体内代谢的中间产物,具有维持皮肤、上呼吸道及泌尿生殖道间产物,具有维持皮肤、上呼吸道及泌尿生殖道正常上皮结构的作用。局部应用正常上皮结构的作用。局部应用对皮肤穿透力强对皮肤穿透力强,能防止皮肤角化、促进上皮细胞代谢以及治疗痤能防止皮肤角化、促进上皮细胞代谢
6、以及治疗痤疮等。用于疮等。用于寻常痤疮寻常痤疮、扁平苔、粘膜白斑、多发、扁平苔、粘膜白斑、多发性寻常藓、毛发红糠疹、毛囊角化病、牛皮鲜、性寻常藓、毛发红糠疹、毛囊角化病、牛皮鲜、皮肤基底细胞癌、恶性上皮癌、皮肤角化异常等。皮肤基底细胞癌、恶性上皮癌、皮肤角化异常等。维维A酸酸【不良反应不良反应】口服可有头晕、头痛、口干、唇炎、口服可有头晕、头痛、口干、唇炎、皮肤脱屑等不良反应,偶有肝异常。外用可有皮肤脱屑等不良反应,偶有肝异常。外用可有局部刺激性。局部刺激性。【用药指导用药指导】用于治疗痤疮,起初数周可暂加用于治疗痤疮,起初数周可暂加剧,仍应继续治疗剧,仍应继续治疗6 6周以上才能达到最大疗效
7、周以上才能达到最大疗效。可能引起严重刺激或脱屑,开始治疗时可隔可能引起严重刺激或脱屑,开始治疗时可隔天用药或每天用药或每3 3天用天用1 1次。次。肝、肾功能不良者、肝、肾功能不良者、急性皮炎、湿疹及晒伤者慎用。对本类药过敏急性皮炎、湿疹及晒伤者慎用。对本类药过敏者禁用。者禁用。避免用于皮肤较薄的皱折部位,治避免用于皮肤较薄的皱折部位,治疗部位避免照射日光,以睡前外用为好。疗部位避免照射日光,以睡前外用为好。孕孕妇或即将妊娠的育龄妇女禁用含维甲酸的化妆妇或即将妊娠的育龄妇女禁用含维甲酸的化妆品及药品。品及药品。维维A酸酸l维甲酸(维维甲酸(维A A酸)酸)是维生素是维生素A A在体内代谢的中间
8、产在体内代谢的中间产物,维甲酸和以维甲酸为基础进行侧链改造物,维甲酸和以维甲酸为基础进行侧链改造维胺维胺酯酯(第一代维甲酸类)(第一代维甲酸类)通过对维甲酸改造形成通过对维甲酸改造形成了了阿维阿维A A(第二代维甲酸)(第二代维甲酸)多芳香化的维甲酸多芳香化的维甲酸类药物,主要有类药物,主要有他扎罗汀、阿达帕林(他扎罗汀、阿达帕林(第三代维第三代维甲酸类)。甲酸类)。异维异维A酸酸l 罗氏开发的罗氏开发的异维异维A A酸酸是目前用于重度是目前用于重度痤疮痤疮的的唯一特效药,但是,该药有强烈的致畸作用,唯一特效药,但是,该药有强烈的致畸作用,育龄期妇女即便服用很小剂量甚至为期很短,育龄期妇女即便
9、服用很小剂量甚至为期很短,如果发生妊娠则对婴儿有高度致畸危险性。如果发生妊娠则对婴儿有高度致畸危险性。l国内目前广泛使用由上海信谊延安药业有限国内目前广泛使用由上海信谊延安药业有限公司生产的异维公司生产的异维A酸产品,其商品名为酸产品,其商品名为“泰尔泰尔丝丝”,而罗氏公司的,而罗氏公司的“罗可坦罗可坦”由于比较昂贵,由于比较昂贵,现在国内已经很少有人用。现在国内已经很少有人用。克霉唑克霉唑【别名别名】抗真菌抗真菌号号,三苯甲咪唑,克癣净,凯妮,三苯甲咪唑,克癣净,凯妮汀,妇康安。汀,妇康安。【性状性状】白色或微黄色结晶粉末;无臭,无味。在白色或微黄色结晶粉末;无臭,无味。在水中几乎不溶。水中
10、几乎不溶。【作用与适应症作用与适应症】为抗真菌药为抗真菌药。使细胞膜的通透性改变。使细胞膜的通透性改变.主要对表皮癣菌、毛发癣菌、曲菌、着色真菌主要对表皮癣菌、毛发癣菌、曲菌、着色真菌和念珠菌等有较好的抗菌作用,对滴虫、部分细和念珠菌等有较好的抗菌作用,对滴虫、部分细菌也有一定的杀灭作用。菌也有一定的杀灭作用。用于皮肤念珠菌感染、体癣、甲癣、脚癣、花用于皮肤念珠菌感染、体癣、甲癣、脚癣、花斑癣等;斑癣等;黏膜念珠菌感染黏膜念珠菌感染,如唇部、口咽、肛门、,如唇部、口咽、肛门、外阴、指间感染及阴道念珠菌感染所致的阴道炎。外阴、指间感染及阴道念珠菌感染所致的阴道炎。对滴虫性阴道炎对滴虫性阴道炎也有
11、效。也有效。克霉唑克霉唑【不良反应不良反应】少数患者可发生局部烧灼感、红斑、少数患者可发生局部烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。性皮炎。用于阴道内可有轻度烧灼感、红斑及用于阴道内可有轻度烧灼感、红斑及刺激症状,稍有尿频或皮疹,男方偶会感到阴茎刺激症状,稍有尿频或皮疹,男方偶会感到阴茎或尿道有刺激感。或尿道有刺激感。【用药指导用药指导】不能用于浸渍糜烂渗出皮疹不能用于浸渍糜烂渗出皮疹,只适,只适用于干燥皮损,若沾上水勿用手擦,待干后不影用于干燥皮损,若沾上水勿用手擦,待干后不影响疗效。响疗效。应用本品起效后,在皮疹退后也需再
12、应用本品起效后,在皮疹退后也需再应用应用2周,巩固疗效周,巩固疗效。不宜在眼部使用,用于眼不宜在眼部使用,用于眼周围时,应特别注意。周围时,应特别注意。不宜长期、大面积用药,不宜长期、大面积用药,不得采用封包的给药方式。不得采用封包的给药方式。12岁以下的儿童,岁以下的儿童,妊娠和哺乳期妇女慎用。妊娠和哺乳期妇女慎用。克霉唑克霉唑【药物商品药物商品】克霉唑栓克霉唑栓OTC克霉唑阴道片克霉唑阴道片OTC克霉唑洗剂克霉唑洗剂OTC克霉唑软膏克霉唑软膏OTC克霉唑药膜克霉唑药膜OTC克霉唑喷雾剂克霉唑喷雾剂OTC克霉唑癣药水克霉唑癣药水OTC克霉唑口腔药膜克霉唑口腔药膜硝酸咪康硝酸咪康唑唑【别名别名
13、】达克宁达克宁,酶康唑,酶可唑,密康唑,双氯苯,酶康唑,酶可唑,密康唑,双氯苯咪唑硝酸盐咪唑硝酸盐【性状性状】白色或类白色结晶性粉末,无臭或几乎无臭。白色或类白色结晶性粉末,无臭或几乎无臭。不溶于水。不溶于水。【作用与适应症作用与适应症】为为高效安全高效安全的广谱抗真菌药,对致的广谱抗真菌药,对致病性真菌几乎都有作用。用于念珠菌阴道炎,全身病性真菌几乎都有作用。用于念珠菌阴道炎,全身性念珠菌感染或二性霉素性念珠菌感染或二性霉素B不能耐受的全身抗真菌不能耐受的全身抗真菌治疗。还可用于皮肤病,如体癣、腹癣、手足癣、治疗。还可用于皮肤病,如体癣、腹癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣和口角炎、外耳炎
14、等。花斑癣、头癣、须癣、甲癣和口角炎、外耳炎等。【不良反应不良反应】消化道反应及皮肤反应如皮疹、发红、烧灼感等。消化道反应及皮肤反应如皮疹、发红、烧灼感等。【用药指导用药指导】过敏体质首次应用本品时应严密观察,出现皮疹时宜停药。过敏体质首次应用本品时应严密观察,出现皮疹时宜停药。静滴时,务必先将注射液稀释静滴时,务必先将注射液稀释,并密切观察用药,因可致心脏,并密切观察用药,因可致心脏骤停。骤停。岁以下儿童、孕妇、哺乳妇女禁用。岁以下儿童、孕妇、哺乳妇女禁用。【药物商品药物商品】硝酸咪康唑软膏(乳膏)硝酸咪康唑软膏(乳膏)OTC硝酸咪康唑洗剂硝酸咪康唑洗剂OTC硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓OTC硝
15、酸咪康唑胶囊硝酸咪康唑胶囊硝酸咪康唑注射液硝酸咪康唑注射液硝酸咪康硝酸咪康唑唑特比萘芬特比萘芬2005年销售金额排序首位的特比萘芬是年销售金额排序首位的特比萘芬是20世纪世纪90年代上市的新合成抗真菌药物之一,年代上市的新合成抗真菌药物之一,1992年年12月获美国月获美国FDA批准后上市。该品因具有高度亲脂性批准后上市。该品因具有高度亲脂性和亲表皮性,可外用也可口服进行全身给药,被誉和亲表皮性,可外用也可口服进行全身给药,被誉为为杀灭真菌药物中唯一无严重肝肾不良反应的品种杀灭真菌药物中唯一无严重肝肾不良反应的品种,1999年后转为非处方药品销售。年后转为非处方药品销售。目前,国内市场的特比萘
16、芬主要有口服片剂和目前,国内市场的特比萘芬主要有口服片剂和乳膏剂,商品名乳膏剂,商品名兰美抒兰美抒,分别由北京诺华和天津中,分别由北京诺华和天津中美史克负责市场开发。美史克负责市场开发。醋酸氟轻松(见醋酸氟轻松(见P225)l本品是一种人工合成的本品是一种人工合成的外用高效糖皮质激素外用高效糖皮质激素,它不仅具备抗炎,抗过敏和浅表血管收缩作用,它不仅具备抗炎,抗过敏和浅表血管收缩作用,且是目前外用皮质激素中抗炎作用很强而副作用且是目前外用皮质激素中抗炎作用很强而副作用较小的一种,主要用于过敏性皮炎、接触性皮炎、较小的一种,主要用于过敏性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、神经性皮炎等止
17、痒脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、神经性皮炎等止痒消炎。消炎。l药物商品有药物商品有醋酸氟轻松软膏醋酸氟轻松软膏醋酸氟轻松搽剂醋酸氟轻松搽剂氟轻松是最常见的引起面部皮肤激素依赖性皮氟轻松是最常见的引起面部皮肤激素依赖性皮炎的外用糖皮质激素,其他如炎的外用糖皮质激素,其他如l皮炎平软膏皮炎平软膏(醋酸地塞米松、合成樟脑、薄荷脑)(醋酸地塞米松、合成樟脑、薄荷脑)-治疗皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症治疗皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症l醋酸去炎松醋酸去炎松(醋酸曲安奈德醋酸曲安奈德)软膏软膏-瘙痒症、神经性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹和牛皮癣皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹和牛皮癣等等l地塞米松软膏
18、地塞米松软膏l派瑞松软膏(曲安奈德、益康唑)派瑞松软膏(曲安奈德、益康唑)莫米松莫米松本品为激素类皮肤病用药,主要用于对皮质类固本品为激素类皮肤病用药,主要用于对皮质类固醇治疗有效的皮肤病,如接触性皮炎,神经性皮炎醇治疗有效的皮肤病,如接触性皮炎,神经性皮炎以及银屑病等引起的皮肤炎症、皮肤瘙痒等。该产以及银屑病等引起的皮肤炎症、皮肤瘙痒等。该产品由美国先灵公司研制,于品由美国先灵公司研制,于1987年首先在美国上市,年首先在美国上市,它是它是唯一在美国被批准用于儿童的糖皮质类固醇激唯一在美国被批准用于儿童的糖皮质类固醇激素制剂素制剂。先灵葆雅公司。先灵葆雅公司1997年将该产品引入国内市年将该
19、产品引入国内市场,商品名艾洛松,目前已经成功的在国内市场进场,商品名艾洛松,目前已经成功的在国内市场进行了推广,在临床上大量应用,并且已经进入畅销行了推广,在临床上大量应用,并且已经进入畅销的皮肤病用药行列。的皮肤病用药行列。国内企业主要有上海世康特制药开发了硝酸咪康国内企业主要有上海世康特制药开发了硝酸咪康唑癣药水,用量很小。唑癣药水,用量很小。其他其他u阿昔洛韦阿昔洛韦(无环鸟苷)(无环鸟苷)抗病毒药。用于皮肤黏膜的单纯疤疹、带状疱疹抗病毒药。用于皮肤黏膜的单纯疤疹、带状疱疹病毒感染。病毒感染。u莫匹罗星(百多邦)莫匹罗星(百多邦)局部外用抗生素,用于各种细菌性皮肤感染。局部外用抗生素,用
20、于各种细菌性皮肤感染。u鬼臼毒素鬼臼毒素抑制细菌生长。用于男、女外生殖器及肛门周围抑制细菌生长。用于男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。部位的尖锐湿疣。五官科用药五官科用药概述概述n五官是人体的入口处,人的视觉、听觉、嗅五官是人体的入口处,人的视觉、听觉、嗅觉、味觉都来自于五官。同时五官也是最容易觉、味觉都来自于五官。同时五官也是最容易和最早接触病菌的地方。故五官科疾病很常见。和最早接触病菌的地方。故五官科疾病很常见。第二节第二节眼科用药眼科用药概述概述n治疗眼部疾病的药物种类很多,非处方眼部治疗眼部疾病的药物种类很多,非处方眼部用药均为眼局部应用的药物。常用的剂型为用药均为眼局部应用的药
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