外科有关疾病治疗PPT课件.ppt
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1、1国家基本药物国家基本药物临床应用指南临床应用指南STGs for National Essential Drugs外科有关疾病治疗外科有关疾病治疗 2 一、概述一、概述二、二、诊断要点诊断要点 三、药物治疗三、药物治疗四、注意事项四、注意事项主要内容主要内容低血容量性休克低血容量性休克一.概述低血容量性休克:是临床常见危重情况,系指是临床常见危重情况,系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给。及氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血根本
2、原因为有效血容量下降容量下降。1.1.有导致血容量下降的原发疾病,同时符合休克有导致血容量下降的原发疾病,同时符合休克诊断标准;诊断标准;导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性;性;1 1)出血性原因包括:胃肠道出血、创伤性手术出血、)出血性原因包括:胃肠道出血、创伤性手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血内出血如腹腔脏器破裂出血 2 2)非出血性原因包括:脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、)非出血性原因包括:脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量;积液如腹水利尿剂过量;积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。皮肤失水如烧伤等。二二.诊断要点诊断要点三三.药物治疗药物治
3、疗1.1.治疗原则:治疗原则:积极纠正休克,治疗原发病积极纠正休克,治疗原发病2.2.补充血容量:补充血容量:1)1)补液补液 补液速度:先快后慢,先晶体液,补液速度:先快后慢,先晶体液,0.9%0.9%盐盐水;后胶体液,如右旋糖酐。水;后胶体液,如右旋糖酐。可快速静脉滴注,可快速静脉滴注,20-40ml/min20-40ml/min,第一日最大剂量可用至,第一日最大剂量可用至20ml/kg20ml/kg。706706代血浆:一般用量代血浆:一般用量500-1500ml500-1500ml,一日最大剂量小于,一日最大剂量小于33-50ml/kg33-50ml/kg,视病情而定。初始的,视病情而
4、定。初始的10-20ml10-20ml,应缓慢,应缓慢输入,并密切观察。输入,并密切观察。6 2)血液制品:失血量大时应积极备血和输血,并注意凝血因子的补充。3.3.血管活性药:血管活性药:(1)多巴胺:开始时每分钟2-5ug/kg,10分钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增,以达到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg。(2)去甲肾上腺素:起始剂量为每分钟0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量,可达每分钟 0.2-0.5ug/kg。4.4.纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱 75.病因治疗:迅速查明病因,制止继续出血或失液,内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血
5、治疗。6.休克晚期:可能会出现各种脏器功能衰竭,注意器官支持治疗。注意事项:1.与其他原因所致休克进行鉴别 2.治疗过程中,有条件可进行血流动力学监测。8一概述一概述胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,在我国城市中胃胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,在我国城市中胃癌死亡率为第二位,农村死亡率为第一位。癌死亡率为第二位,农村死亡率为第一位。我国北方高于南方,沿海省份比内陆高。我国北方高于南方,沿海省份比内陆高。男女之比约男女之比约2:12:1。55-7055-70岁为高发年龄段,岁为高发年龄段,3535岁以下岁以下较低。较低。胃癌的发生是多因素参与,进行性发展的过程。胃癌的发生是多因素参与,进行性发展的过
6、程。胃癌9环境和饮食因素;幽门螺杆菌感染;遗传因素癌前状态 1)1)癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等;疡、残胃炎等;2)2)癌前病变:肠化、异型增生等。癌前病变:肠化、异型增生等。二.病因10流行病学史流行病学史:饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。临床表现临床表现:上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状,如呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状,如包块、腹水、黄疸包块、腹水、黄疸 淋巴结肿大和伴癌综合征。淋巴结肿大和伴癌综合征。实验室检查实验室检查:
7、血常规血常规 、大便潜血实验。、大便潜血实验。肿瘤标肿瘤标记物:记物:CEACEA、CA19-9CA19-9等对诊疗和预后判断有一等对诊疗和预后判断有一定价值。定价值。X X线检查线检查:征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。蠕动波消失、充盈缺损等。三三.诊断要点诊断要点11 四:药物治疗 目前胃癌治疗以手术为主,化学治疗主要用于目前胃癌治疗以手术为主,化学治疗主要用于:新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。内镜检查:胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最可靠手段。病理检查:组织病理检查-确诊胃癌金标准!目前
8、诊断主要依靠:目前诊断主要依靠:X线钡餐以及胃镜检 查加活检。12药物药物用药剂量用药剂量(mg/d)用药方法用药方法用药时间用药时间用药周期用药周期TCP方案紫杉醇顺铂氟尿嘧啶17520750IV3hIVCIV 24hDay 1 Days 1-5 Days 1-5q28dq28dq28dCF方案顺铂氟尿嘧啶100800-1000IV gtt 2hCIV 24hDay 1 Days 1-5q28dq28dFLO方案氟尿嘧啶亚叶酸钙奥沙利铂260020085CIV 24hIV gtt 2hIV gtt 2hDay 1Day 1Day 1q14dq14dq14d目前常用的化疗方案如下:13早早期胃
9、癌预后良好,期胃癌预后良好,5 5年生存率可达年生存率可达90%90%以上,而进展期以上,而进展期 5 5年生存率仅为年生存率仅为30-40%30-40%。早期诊断是本病根治的前提。早期诊断是本病根治的前提。伊立替康伊立替康(非)(非)卡培他滨卡培他滨(非非)为主的新一代联合化疗可以提高为主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌的客观缓解率,生存期也有所延长,但晚期胃癌的客观缓解率,生存期也有所延长,但5-5-Fu,DDPFu,DDP仍然是胃癌化疗的基础药物。仍然是胃癌化疗的基础药物。五.注意事项胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的联合
10、应用。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括:联合应用。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括:Her-2Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗单克隆抗体曲妥珠单抗(非非),针对表皮生长因子受体,针对表皮生长因子受体(EGFR)(EGFR)的靶向药物厄洛替尼的靶向药物厄洛替尼(非非),抗,抗EGFREGFR单克隆抗体西妥单克隆抗体西妥昔单抗等昔单抗等(非)(非)。以上治疗方案首选国家基本药物以上治疗方案首选国家基本药物。*(非)(非)基本药物以外的药物基本药物以外的药物结直肠癌结直肠癌一一.概述概述结直肠癌(结直肠癌(colorectal cancercolorectal cancer)是胃肠道中常见
11、的恶性肿瘤,)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,随着癌肿增大而表现为排便习惯改变、便早期症状不明显,随着癌肿增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等。血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。早期诊断、早期手术切除治疗、可提高术早期诊断、早期手术切除治疗、可提高术后无病生存率和延长总生存期。后无病生存率和延长总生存期。161.401.40岁以下有以下任何一表现者应列为岁以下有以下任何一表现者应列为高危人群高危人群:1).I
12、1).I级亲属有结直肠癌史者;级亲属有结直肠癌史者;2).2).有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;3).3).大便隐血试验阳性;大便隐血试验阳性;4).4).以下五种表现具有两项以上者:粘液血便、慢以下五种表现具有两项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。二.诊断要点2.2.对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警惕,必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过惕,必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。在直肠指诊、内镜检查及病理检
13、查可明确诊断。在临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎及慢性痢疾的临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎及慢性痢疾的患者,应常规行直肠指诊,除外直肠癌。患者,应常规行直肠指诊,除外直肠癌。18 1)1)结肠镜结肠镜:诊断结肠癌最有效、最可靠的方法;诊断结肠癌最有效、最可靠的方法;2)X 2)X线线:气钡双重对比造影气钡双重对比造影X X线摄片是诊断结肠癌线摄片是诊断结肠癌常用而有效的方法;常用而有效的方法;3)B 3)B型超声波型超声波:判断有无肝脏转移;判断有无肝脏转移;4)CT 4)CT扫描:腹盆腔扫描:腹盆腔CTCT检查应为常规检查项目。检查应为常规检查项目。5)5)胸部胸部X X线线:胸部正侧位片,排
14、除肺转移;胸部正侧位片,排除肺转移;6)6)直肠癌推荐术前盆腔直肠癌推荐术前盆腔MRIMRI和经直肠超声检查。和经直肠超声检查。3.辅助检查4.4.实验室检查实验室检查 1)1)大便潜血检查:作为结肠癌普查初筛方法和大便潜血检查:作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查。诊断的辅助检查。2)2)血清肿瘤标志物:血清肿瘤标志物:CEACEA、CA199CA199等对估计预后,等对估计预后,监测疗效及复发有参考价值。监测疗效及复发有参考价值。20三三.药物治疗药物治疗 对具有以下预后不良因素的高危对具有以下预后不良因素的高危IIII期结肠癌患期结肠癌患者应行术后辅助化疗:者应行术后辅助化疗:1 1)
15、T4(IIB T4(IIB期期)2 2)组织学分级)组织学分级3 3或或4 4级级 3 3)脉管瘤栓脉管瘤栓 4 4)术前肠梗阻或穿孔术前肠梗阻或穿孔 5 5)淋巴结清扫数目不详或检出数目淋巴结清扫数目不详或检出数目1212个,个,6 6)切缘不净切缘不净 III III期结肠癌术后应行辅助化疗。结肠癌术后辅期结肠癌术后应行辅助化疗。结肠癌术后辅助化疗应持续助化疗应持续6 6个月。可以延长转移患者生存期和个月。可以延长转移患者生存期和提高生活质量。术前化疗可使部分无法手术切除提高生活质量。术前化疗可使部分无法手术切除的转移灶转变为可手术切除。的转移灶转变为可手术切除。1.FOLFOX61.FO
16、LFOX6方案方案 第一日第一日 奥沙利铂奥沙利铂85-100mg/85-100mg/,静滴静滴2 2小时;亚小时;亚叶酸钙叶酸钙400mg/400mg/,静滴;氟尿嘧啶静滴;氟尿嘧啶 400mg/400mg/,静,静注;氟尿嘧啶注;氟尿嘧啶 2400-3000mg/2400-3000mg/,46-4846-48小时持续小时持续泵入。每两周重复(此方案需深静脉置管)。泵入。每两周重复(此方案需深静脉置管)。2.OFL2.OFL方案方案 奥沙利铂奥沙利铂85mg/85mg/,静滴静滴 第一日;亚叶酸钙第一日;亚叶酸钙200mg/200mg/,静滴,第,静滴,第1-51-5日;氟尿嘧啶日;氟尿嘧啶
17、 300mg/300mg/,静滴静滴 第第1-51-5日。日。22四四.注意事项注意事项 1.1.化疗不良反应化疗不良反应:多有消化道反应。用化疗药多有消化道反应。用化疗药前前1 1小时口服昂丹司琼小时口服昂丹司琼8mg8mg或化疗药前半小时用甲或化疗药前半小时用甲氧氯普胺氧氯普胺10mg10mg静脉注射静脉注射,预防恶心、呕吐预防恶心、呕吐 。化疗。化疗期间患者应饮食规律、清淡,若出现严重呕吐应期间患者应饮食规律、清淡,若出现严重呕吐应及时补液治疗。骨髓抑制:化疗期间应密切关注及时补液治疗。骨髓抑制:化疗期间应密切关注白细胞波动,每隔白细胞波动,每隔3-43-4日复查血常规,若白细胞日复查血
18、常规,若白细胞低于低于3.03.0109/L109/L,或中性粒细胞低,或中性粒细胞低1.5X109/L,1.5X109/L,给予升白细胞治疗。给予升白细胞治疗。2.2.奥沙利铂的神经毒性反应奥沙利铂的神经毒性反应:主要有肢体末端主要有肢体末端感觉障碍或(和)感觉异常。伴或不伴有痛性痉感觉障碍或(和)感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常遇冷会激发,患者用药期间应禁用冷水挛,通常遇冷会激发,患者用药期间应禁用冷水及食用凉冷食物。及食用凉冷食物。3.3.晚期大肠癌靶向治疗晚期大肠癌靶向治疗:西妥西单抗西妥西单抗(非(非)是是EGFREGFR(表皮生长因子受体)(表皮生长因子受体)阻断剂,用于阻断剂,
19、用于K-RasK-Ras基因野生型的患者,与化疗联基因野生型的患者,与化疗联合应用,可以增加化疗疗效,并可逆转肿瘤细胞合应用,可以增加化疗疗效,并可逆转肿瘤细胞耐药。耐药。贝伐珠单抗贝伐珠单抗(非),(非),是阻断血管内皮生长因子是阻断血管内皮生长因子(VEGFVEGF)的人源单克隆抗体,通过直接阻断)的人源单克隆抗体,通过直接阻断VEGFVEGF而抑制肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤的生长。而抑制肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤的生长。4.以上治疗药物首选国家基本药物。24一一.概述概述我国是泌尿系结石高发地区之一,发病率为我国是泌尿系结石高发地区之一,发病率为1%-5%1%-5%,南方高于北方。南方高
20、于北方。好发于青壮年,男性多于女性。好发于青壮年,男性多于女性。结石多为草酸钙,其次为碳酸钙、尿酸及胱氨酸结结石多为草酸钙,其次为碳酸钙、尿酸及胱氨酸结石。石。按结石发生的部位分为:上尿路结石(肾结石、输按结石发生的部位分为:上尿路结石(肾结石、输尿管结石和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石)尿管结石和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石)泌尿系结石的治疗目的:泌尿系结石的治疗目的:清除结石,保护肾功清除结石,保护肾功;去除病因,防止结石复发。去除病因,防止结石复发。肾和输尿管结石肾和输尿管结石25 1.1.临床表现临床表现 (1)(1)腰部钝痛腰部钝痛 (2)(2)肾绞痛肾绞痛 (3)(3)血尿:常伴
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