临床用血审核制度.doc

临床用血审核制度
1、临床用血应严格执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费，避免滥用血液，确保临床用血的质量和安全。
2．临床医师和输血医技人员应认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握输血适应证和禁忌证。
3、病人输血应由经治医师制定用血计划，报科主任批准后，逐项填写好《临床输血申请单》，连同受血者血样于预定输血日期前交检验科备血。每张申请单只能预约一天的用血量。申请医师必须具备中级以上职称，审核医师必须是副主任医师及以上职称，具体申请用血权限规定如下：
（一）同一患者一天申请备血量少于800毫升（4u）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
（二）同一患者一天申请备血量在800毫升（4u）至1600毫升（8u）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
（三）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升（8u）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。紧急用血事后必须履行补办报批手续。
4、病人输血前应做血型、输血九项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。
5、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的，无自主意识的病人紧急输血，应报医务科、总值班或主管院长同意、备案并记入病历。
6、检验科要严格执行查对制度。逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者血型，准确无误时可进行交叉配血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并逐项登记配血试验结果。
7、临床用血要严格执行查对制度。配血合格后，由医护人员到检验科取血（护士一人值班时，由检验科送至用血科室）。双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便在发生输血不良反应时追查原因。
9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，进行输血。取回的血应在规定时期内输完，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
10、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。
②、核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）。
③、立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
④、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
⑤、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检测。
⑥、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
⑦、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
11、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知检验科，并逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还检验科保存，检验科每月统计上报医务科备案。
12、输血完毕后应将血袋交由检验科，至少保存一天，集中处理。