妇科急腹症ppt课件.ppt
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1、妇科急腹症的诊断与处理妇科急腹症的诊断与处理 丁丁 丁丁妇科急腹症妇科急腹症 Acute Abdomen急:急:发病突然,症状重,危及生命妇妇科科急急腹腹症症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。异位妊娠(宫外孕)异位妊娠(宫外孕)卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转急性盆腔炎急性盆腔炎子宫内膜异位囊肿破裂子宫内膜异位囊肿破裂剧烈痛经剧烈痛经子宫肌瘤嵌顿、变性子宫肌瘤嵌顿、变性常见妇科急腹症的原因常见妇科急腹症的原因宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎的临床特点腔炎的临床特点腹腹 痛痛 其其中中以以宫宫外外孕孕表表现现最最急急,最最重重,是是妇妇科科常常见见病病中中最最容容
2、易易危危及及患患者者生生命命的的疾疾病病。患患者者可可能能在在就就诊诊时时表表现现为为腹腹痛痛和和休休克克,因因此此要要求求医医生生必必须须当当机机立立断断,作作出出诊诊治治措措施施,否则病人会因为失血过多而死亡。否则病人会因为失血过多而死亡。发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。妊娠。最常见(最常见(95%)的部位是输卵管。)的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。腹症之一。多发生于育龄女性。多发生于育龄女性。宫外孕宫外孕宫宫外外孕孕:受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔以以外外,输输卵卵管管结结构异常,受
3、精卵行走异常构异常,受精卵行走异常。输卵管妊娠输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%卵巢妊娠卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%子子 宫宫 残残 角角 妊妊 娠娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫外孕病因宫外孕病因1.1.慢慢性性输输卵卵管管炎炎:粘粘膜膜炎炎 周周围围炎炎管管腔腔不不全全堵塞堵塞受精卵行走不畅受精卵行走不
4、畅 着床着床宫外孕宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 发育不良:发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏 功能异常:功能异常:受雌孕激素调节,如紊乱受雌孕激素调节,如紊乱影响受精卵影响受精卵运行运行EPEP。3.3.各种节育措施后:各种节育措施后:IUD,IUD,绝育术后,瘘,复通绝育术后,瘘,复通 4.4.受精卵游走异常:受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行,时间过长,受精卵发育增大,着床移行,时间过长,受精卵发育增大,着床 5.5.其他其他:肌瘤,卵巢肿物,肌瘤,卵巢肿物,EM.EM.宫外孕的症状和体征
5、宫外孕的症状和体征 停经 多有停经史,在流产或破裂前往往没有明显症状,也可有停经后可出现少量不规则阴道流血。一般停经68周(间质部4个月),2030 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。阴道流血 胚胎死亡后常有出血,一般不超过月经量,少数患者类似月经量。晕厥或休克 宫外孕的破裂或流产多出现下腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性大出血,出现晕厥或休克状态,急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例。腹部包块 输卵管流产或破裂形成血肿时间较久者,与周围组织粘连包裹形成包块。宫外孕的症状和体征宫外孕的症状和体征伴随症状伴随症状 伴肛门下坠和排便感伴肛门下坠和排便感腹泻腹泻
6、伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐宫外孕的腹痛宫外孕的腹痛破破裂裂型型(tubal rupture)突突发发一一侧侧下下腹腹刀刀割割样样、撕撕 裂裂样样疼疼(sharp colicky pain),逐逐渐渐发发展展至至下下腹和全腹腹和全腹。流产型流产型(tubal abortion)tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛一侧下腹隐痛、胀痛体体 征征 一一般般情情况况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷;腹腹部部拒拒按按,腹腹膜膜刺刺激激征征,全腹压痛、反跳痛重,肌 紧 张 轻(tenderness,rebound tenderness and muscular rigidity)
7、,移动性浊音()PV.后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。辅助检查辅助检查1.尿尿妊妊娠娠试试验验(),必要时查血hCG(Human hCG(Human Chorionic Chorionic gonadotropin),gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后后穹穹隆隆穿穿刺刺(culdocentesis)culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。3.B B超超:宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜
8、:子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。5.血常规血常规,Hb进行性下降。6.腹腔镜:腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段,鉴别诊断:鉴别诊断:急性阑尾炎。急性阑尾炎。卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。状较轻,部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。连,穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕治疗:根据病情缓急,采取相应处理治疗:根据病情缓急,采取相应处理
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