儿童痉挛性脑性瘫痪的神经外科治疗ppt课件.ppt
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1、儿童痉挛性脑性瘫痪的儿童痉挛性脑性瘫痪的神经外科治疗神经外科治疗南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院神经外科神经外科脑性瘫痪(CerebraI PaIsy,CP)的发病率约为0.1%-0.5%,多发生在围产期。病因多为出生时缺血缺氧、早产、核黄疸等,导致大脑不可逆的损害。患儿主要表现为生长发育迟缓,上运动神经元瘫痪及姿势异常,伴有不同程度的智力障碍。其中痉挛性脑瘫及以痉挛为主的混合型脑瘫占70以上。临床表现临床表现1 1、双下肢肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性。、双下肢肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性。2 2、行走情况:、行走情况:绝大部分患儿需在搀扶下方可行走,绝大部
2、分患儿需在搀扶下方可行走,“剪刀剪刀”步步态较严重。态较严重。轻症患儿可独自行走,呈较轻微的轻症患儿可独自行走,呈较轻微的“剪刀剪刀”步态。步态。严严重患儿仅能搀扶站立,不能行走。甚至需搀扶重患儿仅能搀扶站立,不能行走。甚至需搀扶方能坐位。方能坐位。3、肌张力评判:Ashworth肌张力评级标准0 0级级-为无肌张力增加;为无肌张力增加;1 1级级-为肌张力轻度增加,当受累肢体进行被动屈伸时,在为肌张力轻度增加,当受累肢体进行被动屈伸时,在关节活动度关节活动度(ROM)(ROM)之末出现突然阻抗或出现最小的阻力;之末出现突然阻抗或出现最小的阻力;1+1+级级-为肌张力轻度增加,被动屈伸时,在为
3、肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROMROM的后的后5050范围内出现突然的阻抗,当继续运动到范围内出现突然的阻抗,当继续运动到ROMROM终端时,始终端时,始终伴有最小的阻力;终伴有最小的阻力;2 2级级-为大部分为大部分ROMROM中肌张力均较明显增加,但是患肢仍容中肌张力均较明显增加,但是患肢仍容易移动;易移动;3 3级级-为肌张力严重增加,进行被动关节活动范围为肌张力严重增加,进行被动关节活动范围(PROM)(PROM)检检查有困难;查有困难;4 4级级-为受累肢体在屈伸活动时僵直。为受累肢体在屈伸活动时僵直。治疗方法治疗方法肢体功能训练骨科-跟腱延长、肌腱松解、关节矫正等痉挛肌肉BTX
4、-A注射神经外科手术治疗神经外科手术治疗神经外科手术治疗选择标准:选择标准:(1)(1)单纯痉挛、双下肢痉挛型或以痉挛为主的混合型单纯痉挛、双下肢痉挛型或以痉挛为主的混合型脑瘫,肌张力脑瘫,肌张力Ashworth3Ashworth3级以上级以上,行康复治疗无明行康复治疗无明显改善患者;显改善患者;(2)(2)无严重肌无力、肌腱挛缩;无严重肌无力、肌腱挛缩;(3)(3)踝阵孪,双下肢深反射亢进,巴氏征阳性;踝阵孪,双下肢深反射亢进,巴氏征阳性;(4)(4)智力正常或者接近正常,年龄以智力正常或者接近正常,年龄以3 38 8岁为最佳;岁为最佳;(5)(5)不伴有强直、张力失常、手足徐动和共济失调;
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