日本介护情况.doc

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日本介护情况
（1）介护保险制度概要:介护保险将居住在日本的40岁以上者（包括外国人）纳为对象，其中65岁以上为第一被保险者，40～65岁为第二被保险者。介护保险费50%由国家负担，其余40%依靠各地上缴的介护保险承担，使用者自付10%。
（2）介护保险服务内容:一是居家护理,包括来访护理、沐浴、看护、康复训练、日托、设备租借、痴呆老年生活护理指导、居家疗养指导等13种 。二是设施护理，包括特别护理、保健设施和疗养型病床设施3种。
（3）介护保险的从业者：包括介护保险管理师和介护士，前者根据使用者的情况拟定计划，承担认定的访视和介护费用的核算与管理，由具有医疗、保健、福利等工作经验的人员经过国家统一培训和认证考试后承担；介护士具体承担老年人照顾工作，介护士必须经过专业知识和技能的培训，到指定机构临床实践，通过国家资格认证考试。
介护的对象
生活不能自理的弱势人群，包括不能完全独立生活的老年人、儿童和残障者。
介护介护的内容
以照顾被介护者的日常生活并丰富他们的文化生活为主，如为老人烧饭、洗衣、洗澡、陪老人谈心、看病等。介护的目标是提高被介护者的生活质量，最大限度地实现其人生价值。

第二，服务多样化。仍以日医学馆服务产品线为例，老年人根据自己的身体状况，可以选择上门介护支持、上门入浴、上门护理、家务代办、物理康复、送餐、陪伴等服务，也可以选择通所服务，即每天派专车接送有需要的老人到具有介护服务资质的各类设施机构，当天返回自己住所。这些贴心便捷的服务，加上只要符合一定标准，老人只需自付10%的费用，所以这些项目对老年人的吸引力非常大。

介乎保险服务内容及费用
名称 服务内容 折合人民币费用（元）
访问式介护 由介护士登门进行排泄、洗澡、饮食等身体的部分介护和给予收拾房间、生活聊天等生活援助。 身体介护：558/h 生活援助288元/h

访问洗澡介护 护士、介护士进行家庭访问，为老人洗澡或根据其意愿进行擦身。 全身入浴洗澡：1736元

访问护士 由医疗机构的注册护士进行家庭访问，护士与主治医师联络后给予疗养帮助和辅助治疗。 专业访问护士590/30min 476/30min 清晨或夜间加收25%，深夜加收50%，急诊或特殊场合另有增加。

家庭访问理疗康复训练 根据主治医师的计划，理疗康复训练师进行病人家庭理疗康复训练。 763/次

入住式介护（日归型）早晨有老人养护中心的汽车将老人从家中接走，与其他老人一起吃饭、洗澡、技能训练等，傍晚将老人送回家中。 需要援助者478元/天 ，介护1-2度者608元/天，介护3-5度者869元/天。饮食费用、接送交通费、洗澡等费用另外加算

入住式理疗介护 由主治医师定制疗养计划，接受专业理疗师的机能康复训练。 每天4-6小时，需要援助者561元/天；介护1-2度者694元/天，介护3-5度者964元/天

短期入住式介护 可以将老人短期寄养在养老院，进行居家的延续，最长者不超过30天，最长不超过30天，如超过30天，需经过专业机构的再次认定。 3人合住的设施，从需要援助者到介护5度者1106-1560元/天，单间保健式设施：从需要援助者到介护5度者1318-1656元/天

注：以上费用被保险者自己支付10%

日本这种保险制度可以充分理解老人、尊重其人格和意愿、尊重其个性，并且保持了身体机能，预防了并发症，保证日常生活的自立和规律，是一个国家发展和文明的象征。我国也在逐渐步入老龄化社会，日本的保险制度、介护方法对于开展社区、家庭，老年康复中心的介护服务提供了参考，有很多值得借鉴的地方。

介乎制度评定标准
程度区分 老人的身心状况
需要支援 具有日常生活的基本能力，但诸如洗澡之类需要一部分帮助、护理
介护一度 站立、自己行走不稳，上厕所、洗澡需要一部分的帮助照顾
介护二度 独自站立、行走困难，上厕所洗澡等需要部分帮助，偶尔有全部帮助的情况
介护三度 不能自己站立、行走，洗澡、上厕所、穿脱衣服需要全部帮助
介护四度 日常生活需要全面帮助
介护五度 表达意思困难，关于生活要全面帮助护理

为居家养老的老人提供家务照料、送餐、助浴、出行陪同四项服务。
日本的养老机构分居家养老、日间照料中心、失智照护机构、医养结合机构多种形态。
介护保险制度出台背景
日本于1970年即进入老龄社会，比我国差不多早了30年，是世界上最早进入老龄化的国家之一。为减轻老年人的医疗负担，上世纪70 年代开始，日本医疗保险对60岁以上老年人住院实行免费，但不属于低收入的老年人在养老机构的被照护的费用却需要自理，由此造成大量老年人长期住院不出，形成了所谓“社会性住院”。这种状况造成医疗费剧增，使医疗保险濒于崩溃。
90年代中后期，老龄化日趋加剧，失能老人日益增多，一方面财政承担的低收入失能老人的收容和照顾已不堪重负，另一方面因“社会性住院”造成的医保支付危机也未得到缓解。针对此种情况，日本政府设立了专门机构研究应对措施，拟借鉴欧洲德国、荷兰等国家的经验，通过建立一项新的社会保险制度从根本上解决这一问题。
2000年4月，介护保险制度正式实施。
参保及享受保险方式

介护等级分类
介护等级从移动、进食、排泄、洗浴、 穿脱衣、视听力、修饰、记忆力、情绪行为、工具使用10项合计85项细项标准将老人的介护等级分为以下7类：

介护等级评估流程
介护等级必须经过指定程序经过官方指定机构进行评估，持有评估鉴定意见，在日本的得到的养老服务方能给予一定程度的报销，并且每半年需重新评估一次，确定介护等级并匹配介护方案。评估流程如下图：

介护报销
介护评估等级为要支援1、要支援2级的老人，介护保险只给予报销上门居家养老服务项目和日间照料项目；要介护1~5级可以另外报销机构养老服务。

国内探索
截止至2016年底，中国60周岁以上老年人口1.3亿，占总人口比例16.7%，65岁以上人口1.5亿，占总人口的10.8%,中国未来30年要面临的老龄化形势和日本过去30年经历的过程将会十分相似，日本的老龄化对应经验对中国有一定的参考价值。
2016年7月人社部办公厅发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，上海、江苏、浙江、安徽等15省市进行试点长期护理保险制度。以上海长期护理保险制度政策为例：

1、专业介护服务
介护预防；褥疮防治；针对认知症老人的护理支援；移动协助；排泄协助；体位变换协助；
2、生活照料服务
进餐辅助；起床就就寝服务；更衣辅助；擦身辅助；服药协助；清洁打扫服务；衣物清洗服务等。
3、其他相关需求的满足
礼爱老年介护中心在“自立支援”的服务理念基础上，专业向以下老年群体提供专业的介护服务：
1.认知症（老年痴呆症）老人；
2.因中风、脑梗等病因造成各类瘫痪的老人以及植物人；
3.帕金森症老人；
4.骨科等术后康复老人；
5.慢病疗养老人；

自立支援的服务理念
在日本，没有将针对老年人的护理服务称作为“养老服务”，而是叫做“介护服务”,这不单纯是叫法上的不同。在中国，通常将照顾老人称作为“养老”，而日本已将其确立拥有专业知识、技术的独立学科称之为“介护”。日式“介护”将“自立支援”作为基本理念，即尽可能地发挥老年人自身所具备的日常生活动作的能力，来帮助他们过上高品质的生活。

日本介护服务整个流程：

政府根据情况将要服务的老人划分给养老服务规划师
需要介护的老人向政府提交申请