乡镇卫生院高危孕产妇保健管理制度.doc

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高危孕产妇保健管理制度
为了进一步提高孕产妇保健服务质量，认真落实高危孕产妇保健管理各项措施，努力减少危重孕产妇的发生，切实保障孕产妇的健康安全，特制定本制度。
一、高危妊娠的定义和范围
凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿、新生儿健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危两大类（其范围附后）。
二、高危妊娠筛查和保健管理程序
1、高危筛查与复评。按《松阳县孕产妇保健管理工作常规》的要求，在孕妇建卡时要通过详细询问病史、体格检查和B超、化验等辅助检查进行高危初筛评定。每次产前检查均应进行高危复评，及时掌握高危因素变化和发现新的高危因素，并详细填写“异常情况处理栏”，记录高危因素发生、治疗、转归的全过程。高危妊娠必须在“孕产妇保健册”封面盖上“高危”妊娠印章和上墙标示，以引起各级医疗机构医务人员的重视。
做好县级高危筛查的宣传告知和动员工作，每位孕妇在孕16周后至少有一次县级以上医疗保健机构的筛查评定。
2、高危妊娠的监护、转诊与处理。高危妊娠的监护包括各种高危因素对孕妇、胎儿健康状况的影响，高危因素的动态变化，通过监护并采取干预措施，促进高危因素向预期转化，以减轻或消除高危因素对孕妇、胎儿健康的不良影响。
实行高危妊娠分级管理，一般高危由孕妇所在地乡镇卫生院妇幼医生针对不同的高危因素进行追踪、随访，负责做好监护治疗、随访结案等工作。
重度高危实行县乡联管、专册登记、专人负责、专案管理。对重度高危必须做到严密追踪随访，适当增加检查次数，对超过预约时间三天的要及时催诊或上门随访，对动态重度高危应每周随访一次以上，并将情况及时上报县妇幼保健所。重度高危转诊由妇幼医生填写三联单并护送到县级以上医疗保健机构作进一步诊治，妇幼医生应掌握诊治具体情况，并做好后续的追踪、随访等工作。
3、高危妊娠健康宣教。认真做好高危因素对孕妇和胎儿的健康危害等方面知识的宣教，提高孕妇及家属的卫生保健和安全防范意识，使她们能够主动接受保健管理和健康干预措施。
三、高危妊娠的报告
一般高危使用高危月报表，于次月5日前报县妇幼保健所。对重度高危实行随时报告，于接诊2小时内通过各种方式报县妇幼保健所，并按规定上报高危妊娠月报表。所有高危妊娠于产后42天结案，在结案前应按规定做好高危报告工作。
附件：1、一般高危妊娠的范围
2、重度高危妊娠的范围
3、乡镇卫生院高危孕产妇保健管理检查评分表

附件1
一般高危妊娠的范围
一、   生物学因素
1、特殊基本情况：年龄＜18岁或≥35岁、体重≤40㎏或＞70㎏、身高≤145㎝、先天发育异常。
2、异常妊娠分娩史：流产≥2次（药流需有清宫史,包括自然流产史），有早产史、多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡史、难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。
3、孕早期病毒感染、吸烟、酗酒及服用过孕妇禁忌药物史、放射线及可疑致畸物、职业毒物接触史、孕前三个月服避孕药史等。
4、心理因素：焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等。
二、妊娠合并症：
1、妊娠合并心脏病：心功能Ⅰ-Ⅱ级，110＜心率＜130次或60＞心率≥50次或不完全性传导阻滞。
2、肾脏病：持续单纯性蛋白尿、镜下血尿++以上。
3、肝病：乙肝大三阳或乙肝小三阳或GPT<100U/L。
4、血液系统疾病：8万＞血小板＞6万，贫血（70g/L＜Hb≤100ɡ/L）。
5、甲亢或甲减史，目前无症状、体征。
6、妊娠合并梅毒。
三、妊娠并发症：妊娠期高血压或轻度子痫前期（BP＜150/100mmHg）、先兆流产（住院保胎史）、先兆早产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、胎儿宫内窘迫（单纯性胎心改变>160次/分或<120次/分、胎心监护≤7分或无反应型）等。   
四、可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、胸廓畸形、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤（妊娠合并5㎝以上附件囊性包块、附件肿瘤、子宫肌瘤）等。
附件2
重症高危妊娠的范围
一、妊娠合并内科疾病：
1、妊娠合并心脏病（风湿性心脏病、先天性心脏病、先心术后心功能不全Ⅲ级以上或伴有器质性改变、心肌炎、心律失常（频发性早搏）、完全性传导阻滞、心动过速（心率≥130次/分）、心动过缓（心率≤50次/分）。
2、妊娠合并高血压。
3、妊娠合并肝炎、或肝硬化、妊娠合并肝损（GPT≥100U/L）、妊娠合并肝内胆汁淤积症。
4、妊娠合并糖尿病（临床确诊）。
5、妊娠合并肾脏病：经临床确诊急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全、肾病综合症、肾移植术后。
6、血液系统疾病：贫血（血红蛋白≤ 70g/L），血小板减少症（ ≤ 6×109/L)。
7、妊娠活动期肺结核。
8、妊娠合并甲状腺功能亢进或低下（甲亢、甲减史目前有症状、体症）。
9、免疫系统疾病：红斑狼疮。
二、妊娠合并外科疾病：阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻等。
三、妇产科疾病：妊娠高血压综合症（BP≥150/100mmHg、重度子痫前期、子痫）、HELLP综合症、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期胆汁淤积症、剖宫产术后不到2年妊娠。
四、妊娠合并恶性肿瘤。
五、妊娠合并HIV。
六、妊娠合并精神病。
七、其他：严重胸廓畸形及其他重要脏器器质性疾病等。

高危孕产妇保健管理检查评分表

检查
内容
评分标准
考核方法
分
值
扣分理由
高危筛查
①认真及时筛查高危因素并做相应处理；②孕卡上有“高危”标记、编号，每次产前检查进行高危复评，检查规范，记录完整。③县级高危筛查率≥93%。
①发现漏评漏筛或错评错筛一例扣0.5分②县级高危筛查率≥93%，每下降1%扣0.5分

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高危追踪和随访
针对不同的高危因素进行追踪、随访。①一般高危孕妇迟到7天，重度高危孕妇迟到3天未就诊应及时催诊，催诊要到位，记录齐全。②对转诊的高危孕妇必须督促转诊到位，视病情在转诊7天内追踪转诊结果及高危处理情况并做好记录。③重症高危由妇幼人员访视。④所有高危于产后42天结案（包括保健册、登记簿、个案表、一览表）。
①追踪不到位每例扣0.5分，失访一例扣1分。②未及时结案每例扣0.5分。③高危孕妇由于管理不到位或干预措施不及时而发生可避免的危重孕产妇抢救每例扣5分。

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高危
登记
①使用浙江省高危孕产妇管理登记簿，高危按预产期及时登记，编号、发生日期与孕卡相符。②规范填写高危信息，如发生时间、预约时间、检查时间、高危因素、转诊情况、追踪记录、转归与妊娠结局全过程记录，登记完整、清楚，无涂改。③重症高危专册登记（重症高危个案表、一览表、转诊三联单），个案表应记录病情变化、检查结果、处理意见和追踪过程。
纪录不全、不规范、涂改每项扣0.5分。

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高危
转诊
①按照高危妊娠转诊一览表（围产保健工作手册215页）及时转诊。②高危孕妇应及时落实分娩地点，危重孕产妇转诊应有医师护送并填写重度高危妊娠转诊三联单。
抽查卡册发现未落实分娩地点每例扣1分。未按要求转诊一例扣1分。危重孕产妇无医师护送扣1分，无三联单扣1分。

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高危
报告
每月5日前上报高危月报表，重症高危应于接诊后2小时内通过各种方式报告县妇幼保健所。
①月报表迟报1次扣0.5分，漏报每次扣1分。②重度高危漏报每例扣1分。

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