低钾患者补钾原则.doc

低钾患者补钾原则

1、 尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注；
2、 禁止静脉推注钾，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；
3、 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾；
4、 限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾等于13.4mmol/L计算，约需补钾3-6g/d）；
5、 控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）；
6、 滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。

低钾血症症状

人体血钾的正常参考值范围为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为低钾血症，一旦血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。
1、 肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息；
2、 消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等；
3、 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常；
4、 代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。
高浓度补钾的护理

1、心电监护
采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示Ｕ波改变、Ｑ－Ｔ 间期延长和室性心律失常等。当患者的血钾一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图上会出现Ｔ波，ＳＴ段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现ＱＲＳ波群时限延长、Ｐ－Ｒ间期延长、ＳＴ段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。
２、尿量的动态监测
尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预 防血钾过低，应根据尿量的情况适当补钾，尿量＞３０ｍｌ／ｈ后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量＞４０ｍｌ／ｈ属安全范围，尿量＜１ｍｌ／ｋｇ时，要遵医嘱给予利尿剂。
３、血气分析
因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，ｐＨ值每上升０．１就有０．１～１．１ｍｍｏｌ的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止ｐＨ 值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，应改用０．３％氯化钾静脉输注，血钾接近５．０ｍｍｏｌ／Ｌ，停止静脉补钾。对于难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁；低钾未纠正时避免推注钙剂。
４、补钾后继续监测血清钾浓度
由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾４～６ｄ才能判断血钾是否恢复正常。这是因为人体９８％的钾离子存在于细胞内，静脉补钾后１５ｈ血钾才能与
细胞内钾达到平衡，有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀的时间是１ｈ左右，所以深静脉泵钾后２ｈ内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长，不宜拍打血管，采集的标本避免震荡，以避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。
５、补充其他电解质
对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外，低钾血症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过
补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度，又可避免高钾血症引起的危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质和镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。另外，在补钾的时候可多食含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等，能提高血钾水平。
６、静脉补钾液体的配制宜用生理盐水，葡萄糖在体内胰岛素的作用下，使钾随糖原向细胞内转移，降低细胞外液钾离子浓度，加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时，可使血ｐＨ 上升，Ｈ＋浓度降低，促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。
７、镇痛处理
钾离子本身由于物理刺激就能致痛，还能通过诱发肾上腺素、５－羟色胺等致痛物质致痛。因此，在静脉补钾时，护理人员应选择较粗大的静脉血管。如果
患者疼痛明显不能耐受，可另建一条静脉通路，两条通路各以原滴速的一半滴注
以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛的发生，采用葡萄糖溶液补钾出现疼痛时，在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。这是因为钾离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈增高而缓解疼痛，也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，减轻钾离子的致痛作用。通过抬高穿刺部位，从而可以缓解静脉滴注氯化钾引起的疼痛效果。
８、心理护理
由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪，患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理；此外，患者还会出现胸闷、心悸和疲劳等表现，即使低钾得到纠正后，仍有心理负担，急需心理护理调解。医护人员应当主动与患者沟通交流，让患者明白缺钾的表现、症状以及高浓度补钾的时间、效果等，使患者心中有数，从而可以解除患者的痛苦及恐惧心理。
9、症状观察　
低钾血症可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，使血压下降。患者临床主要表现为表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫，因呼吸肌麻痹而呼吸困难等。而血钾升至正常水平后这些症状均可缓解或消失。这要求在补钾过程中不仅加强生命体征的观察，还要重视患者的主诉。
附：检查期间注意事项
一、感染患者尽量使用一次性医疗器械，如必须使用非一次性医疗器械处理如下：
1、 白班直接用防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识，放置于密闭的容器内，由消毒供应中心及时取走处理；
2、 如为夜班感染器械直接喷上1:270的酶制剂（每4小时更换，放在妇五病房）放置于防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识后放于密闭的容器内，待白班由由消毒供应中心及时取走处理。
其他非感染患者用后器械，夜班时冲洗干净血迹、分泌物后喷上1:270的酶制剂放于密闭的容器内，白班的处理参见绿本。

二、口服药发放后注意及时签字，现存的口服药执行单检查每页签字情况。