不同年龄的不显性失水量.doc
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- 不同年龄 显性 失水
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不同年龄的不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量[ml/(kg.d)] 不同年龄或体重 不显性失水量[ml/(kg.d)] 早产儿或足月新生儿 ＞1500g 26 750~1000g 82 婴儿 19~24 1001~1250g 56 幼儿 14~17 1251~1500g 46 儿童 12~14 脱水的症状和体征 轻度（体重的5%） 中度(体重的10%) 重度（体重的15%） 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷 黏膜 湿润 干燥 非常干燥 眼泪 有 有或无 无 呼吸 正常 深，也可快 深和快 尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿 酸碱紊乱的分析方法 动脉血气测定 酸中毒（PH＜7.40） 碱中毒（PH＞7.40） ↓[HCO3-] ↑PaCO2 ↑[HCO3-] ↓PaCO2 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ↓PaCO2代偿 ↑[HCO3-]代偿 ↑PaCO2代偿 ↓[HCO3-]代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等 临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等 临床举例：呕吐引起H+ 、Cl- 丢失；外源性HCO3摄入或输入过多等 临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸加快 代偿效果：每↓PaCO2 1.2mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↓ 代偿效果：每↑[HCO3-]3.5mmHg可代偿10mmHg的PaCO2↑ 代偿效果：每↑PaCO2 0.7mmHg可代偿1mmHg/L的[HCO3-]↑ 代偿效果：每↓[HCO3-]5mmHg可代偿10mmHg的PaCO2↓ 生理需要量4种计算方法 体表面积法 500ml/[BSA(m2)/d] 100/50/20法 体重（kg） 液体量 0~10 100ml/（kg.d） 11~20 100ml+超过10kg体重数×50ml/（kg.d） ＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg.d） 4/2/1 体重 液体量 0~10 4ml/（kg.h） 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h ＞20 60ml/h+超过20kg体重数×1ml/h 不显性失水+测量损失法 400~600ml/（m2.d）+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml） 营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 部位 名称 好发年龄 头部 颅骨软化 3~6个月 方颅 8~9个月 前囟增大及闭合延迟 迟于1.5岁 出牙迟 1岁出牙，2.5岁仍未出齐 胸部 肋骨串珠 1岁左右 肋骨沟 鸡胸、漏斗胸 四肢 手镯、足镯 ＞6个月 “O”形腿或“X”形腿 ＞1岁 脊柱 后弯、侧弯 学坐后 扁平 营养性维生素D缺乏性佝偻病临床4期的特点 初期 活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3个月左右 ＞3个月 多＞2岁 症状 非特异性神经精神症状 骨骼改变和运动功能发育迟缓 症状减轻或接近消失 症状消失 体征 枕秃 生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 骨骼改变或无 骨骼改变或无 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复正常 正常 血磷 降低 明显降低 降低或正常 正常 AKP 升高或正常 明显升高 1~2个月后逐渐升高 正常 25-(OH)D3 下降 ＜8ng/ml，可诊断 数天内恢复正常 正常 骨X线 多正常 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（＞2mm），骨质疏松，骨皮质变薄 长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘增宽＜2mm 干骺端病变消失 HIE临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 激惹 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌痉挛 常有 有，呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 扩大 缩小 不等大，对光反射迟钝 EEG 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位 病程及预后 症状在72小时内消失，预后好 症状在14日内消失，可能有后遗症 数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高 ，存活者多有后遗症 Bell-NEC 分级标准修改版 分期 全身症状 胃肠道症状 影像学检查 治疗 I疑似 IA 体温不稳定、呼吸暂停、心率下降 胃潴留增加、轻度腹胀、大便隐血阳性 正常或轻度肠梗阻 禁食，抗生素治疗3天 IB 同IA 同IA，肉眼血便 同IA 同IA II确诊 IIA（轻度病变） 同IA 同IA,肠鸣音消失和（或）腹部触痛 肠梗阻、肠型积气 禁食，抗生素治疗7~10天 IIB（中度病变） 同IA，轻度代谢性酸中毒、轻度血小板减少 同IA及肠鸣音异常、明显腹胀、蜂窝织炎、右下腹肿块 同IIA及门静脉积气和（或）腹腔积液 禁食，抗生素治疗14天 III晚期 IIIA（严重病变，肠道无穿孔） 同IIB，低血压、心动过缓、混合性酸中毒、DIC、中性粒细胞减少 同I和II及腹膜炎症状、明显的腹胀、腹壁紧张 同IIB及明确的腹腔积液 禁食，抗生素治疗14天，补液，机械通气，腹腔穿刺术 IIIB（严重病变，肠道穿孔） 同IIIA 同IIIA 同IIB及气腹 同IIA及手术 婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议 （1995年5月于太原） 1.心血管系统 （1） 血压（收缩压）：婴儿＜40mmHg，儿童＜50mmHg或需持续静脉输入药物，如多巴胺＞5ug/（kg.min）以维持上述血压 （2） 心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿＜60次/分或＞200次/分；儿童＜50次/分或＞180次/分 （3） 心搏骤停 （4） 血清PH＜7.2（PaCO2不高于正常值） 2.呼吸系统 （1） 呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿＜15次/分或＞90次/分；儿童＜10次/分或＞70次/分 （2） PaCO2＞65mmHg （3） PaO2＜40mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病） （4） 需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿） （5） PaO2/FiO2＜200mmHg（除外青紫型心脏病） 3.神经系统 （1） Glasgow昏迷评分≤7分 （2） 瞳孔固定、散大（除外药物影响） 4.血液系统 （1） 急性贫血危象：Hb＜50g/L （2） 白细胞计数＜2×109/L （3） 血小板计数＜20×109/L 5.肾脏系统 （1）血清BUN＞35.7mmol/L(100mg/dl) （2）血清肌酐＞176.8umol/L（2.0mg/dl） （3）因肾功能不良需透析 6.胃肠系统 （1）应激性溃疡出血需输血 （2）出现中毒性肠麻痹、高度腹胀 7.肝脏系统 总胆红素＞85.5umol/L(5ml/dl)及 AST或LDH为正常的2倍以上（无溶血） 喉梗阻分度 I度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变 II度 于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快 III度 除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝 IV度 患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱 儿童哮喘急性发作期病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 呼吸急促 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话能力 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可有焦虑、急躁 时有焦虑、烦躁 焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减缓或暂停 辅助呼吸肌活动及三凹征 一般没有 可有 通常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气末期出现 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双相 减弱甚至消失 脉率 （次/分） 略增加 增加 明显增加 减慢、不规则 奇脉（kPa） 不存在 ＜1.33 可有1.33~3.33 通常有2.67~5.33 不存在（呼吸肌疲劳） 使用速效β2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%） ＞80 60~80 ＜60或β2受体激动剂作用持续时间＜2小时 ＜33 PaO2(吸空气，kPa) 正常 ＞8.0 ＜8.0，可能有发绀 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜6.0 ＜6.0 ≥6.0，短时上升 呼吸衰竭 PaCO2(吸空气，%) ＞95 92~95 92~95 ＜90 儿童哮喘控制水平分级 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能（≥5岁者适用）定级标准 定级标准 急性发作（需使用全身激素治疗） 控制 无（或每周≤2天） 无 无（或每周≤2次） 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件 每年0~1次 部分控制 每周＞2天或每周≤2天但多次出现 有 每周＞2次 有 ＜正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 每年2~3次 未控制 在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征 每年＞3次 癫痫发作的国际分类 I．局灶性发作 II．全面性发作 单纯局灶性发作(不伴意识障碍) 强直-阵挛发作 运动性发作 强直性发作 感觉性发作 阵挛性发作 自主神经性发作 失神发作 精神症状性发作 典型失神 复杂局灶性发作（伴意识障碍） 不典型失神 单纯局灶性发作继发意识障碍 肌阵挛发作 发作起始即有意识障碍 失张力发作 自动症 III.不能分类的发作（2010年称为不能明确的发作） 局灶性发作继发全面发作展开阅读全文
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