方剂学祛湿剂ppt课件.ppt
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1、 祛祛 湿湿 剂剂方剂学教研室方剂学教研室2121世纪课程教材中医类专业本科教学课件世纪课程教材中医类专业本科教学课件一、概念:一、概念:组成组成:以祛湿药为主。以祛湿药为主。作用作用:化湿利水,通淋泄浊。化湿利水,通淋泄浊。治证治证:水湿病证。水湿病证。水湿病分类:水湿病分类:外湿外湿:湿湿邪邪客客于于肌肌表表(表表证证):头头胀胀重重痛痛,肢肢体体沉沉重重,恶恶寒寒发发热,脉濡。(解表剂)热,脉濡。(解表剂)风湿痹证:关节疼痛,肿胀,屈伸不利。风湿痹证:关节疼痛,肿胀,屈伸不利。湿温初起证。湿温初起证。内湿内湿:湿困脾胃证:脘腹胀满、疼痛,食少呕吐,泄泻。湿困脾胃证:脘腹胀满、疼痛,食少呕
2、吐,泄泻。湿热郁结证:湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。湿热郁结证:湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。寒湿内阻证:痰饮、水肿、痹证、脚气。寒湿内阻证:痰饮、水肿、痹证、脚气。水湿内停证:蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。水湿内停证:蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。1 1、化湿和胃、化湿和胃 芳香化湿,辟秽化浊芳香化湿,辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证。适用于中焦湿浊内阻证。代表方:平胃散、藿香正气散代表方:平胃散、藿香正气散 2 2、清热祛湿、清热祛湿 清热利湿,或清热燥湿清热利湿,或清热燥湿 适用于湿热诸证。适用于湿热诸证。代表方:茵陈蒿汤、三仁汤代表方:
3、茵陈蒿汤、三仁汤 3 3、利水渗湿、利水渗湿 通利小便,渗湿消肿通利小便,渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。适用于水肿、淋浊、癃闭等。代表方:五苓散、猪苓汤代表方:五苓散、猪苓汤 4 4、温化水湿、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。适用于痰饮、水肿等。代表方:真武汤、实脾散代表方:真武汤、实脾散 5 5、祛风胜湿、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。适用于风湿在表证、痹证。代表方:独活寄生汤代表方:独活寄生汤三、使用注意:三、使用注意:1 1、药多辛燥或渗泄,易于伤阴,故阴亏,体虚、药多辛燥或渗泄,易于伤阴,故阴亏,体虚、孕妇应慎用。孕妇应慎用。2 2、常配伍理气药,使、常配伍理气药,使“气化湿亦化
4、气化湿亦化”。3 3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方平平 胃胃 散散 【组成组成】苍术苍术 去粗皮,米泔浸二日,五斤去粗皮,米泔浸二日,五斤 厚朴厚朴 去粗皮,姜汁制,炒香,三斤二两去粗皮,姜汁制,炒香,三斤二两 陈皮陈皮 去白,三斤二两去白,三斤二两 甘草甘草 炒,三十两炒,三十两 【用法用法】平胃散平胃散苍术 【病机病机】湿浊困阻脾胃,运化失常,湿浊困阻脾胃,运化失常,气机阻滞,胃失和降。气机阻滞,胃失和降。【治法治法】燥湿运脾,行气和胃。燥湿运脾,行气和胃。【主治主治】湿滞脾胃证。湿滞脾胃证。阻滞气机阻滞气机:脘腹胀满,
5、食少脘腹胀满,食少胃气上逆胃气上逆:呕吐恶心呕吐恶心湿性重滞:湿性重滞:肢体倦怠,嗜卧肢体倦怠,嗜卧湿邪下注:湿邪下注:常多自利或便溏常多自利或便溏湿盛之象湿盛之象:苔白腻,脉缓苔白腻,脉缓平胃散平胃散湿困脾胃湿困脾胃【方解方解】君:君:苍术苍术 芳化辛苦温燥,尤善燥湿运脾。芳化辛苦温燥,尤善燥湿运脾。臣:臣:厚朴厚朴 行气化湿,消胀除满。行气化湿,消胀除满。苍术配厚朴苍术配厚朴:苍术为燥湿健脾之要药,:苍术为燥湿健脾之要药,厚朴行气化湿,助苍术以加强健脾燥厚朴行气化湿,助苍术以加强健脾燥湿之力。湿之力。平胃散平胃散 佐:佐:陈皮陈皮 理气和胃,芳香醒脾。理气和胃,芳香醒脾。生姜、大枣生姜、大
6、枣 调和脾胃以促运化。调和脾胃以促运化。使:使:炒甘草炒甘草和中,调药。和中,调药。配伍要点:配伍要点:本方以化苦燥药配伍行气药,以本方以化苦燥药配伍行气药,以“苦苦辛芳香温燥辛芳香温燥”为特点,其中苦降辛开能消胀除满,为特点,其中苦降辛开能消胀除满,芳香化浊能醒脾和胃,温中燥湿能健脾助运。芳香化浊能醒脾和胃,温中燥湿能健脾助运。厚朴配陈皮:相须为用,加强下气降厚朴配陈皮:相须为用,加强下气降 逆,消胀除满之功。逆,消胀除满之功。平胃散平胃散【运用运用】1 1、本方为治疗湿滞脾胃之基本方。本方为治疗湿滞脾胃之基本方。名医论方名医论方2 2、辨证要点辨证要点:脘腹胀满,食少体倦,苔白腻而厚。脘腹
7、胀满,食少体倦,苔白腻而厚。3 3、本方亦主治本方亦主治:(属湿滞脾胃之证)(属湿滞脾胃之证)呕吐恶心,嗳气吞酸;呕吐恶心,嗳气吞酸;肢体沉重,怠惰嗜卧;肢体沉重,怠惰嗜卧;常多自利;常多自利;平胃散平胃散4 4、临证加减:、临证加减:兼食滞者加神曲、麦芽;兼食滞者加神曲、麦芽;兼便秘者,加枳实、槟榔;兼便秘者,加枳实、槟榔;寒湿者,加干姜、肉桂;寒湿者,加干姜、肉桂;湿热者,加黄连、黄芩。湿热者,加黄连、黄芩。平胃散平胃散5 5、现代应用:、现代应用:急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者
8、。6 6、现代研究、现代研究:健胃、助消化,调节胃肠运动;健胃、助消化,调节胃肠运动;解痉,镇痛,抗胃溃疡;解痉,镇痛,抗胃溃疡;抗细菌、真菌,抗病毒。抗细菌、真菌,抗病毒。7 7、衍化方:、衍化方:不换金正气散不换金正气散 柴平汤柴平汤 8 8、病例分析病例分析:平胃散平胃散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方藿香正气散藿香正气散【组成组成】藿香藿香 去土,三两去土,三两 白芷白芷 一两一两 紫苏紫苏 一两一两 茯苓茯苓 去皮,一两去皮,一两 半夏曲半夏曲 二两二两 白术白术 二两二两 厚朴厚朴 去粗皮,姜汁炙,二两去粗皮,姜汁炙,二两 苦桔梗苦桔梗 二两二两 甘草甘草 炙,二两半炙,二两半
9、【用法用法】藿香正气散藿香正气散 【病机病机】湿滞内阻,复感风寒湿滞内阻,复感风寒外寒内湿。外寒内湿。【治法治法】解表化湿,理气和中。解表化湿,理气和中。【主治主治】外感风寒,内伤湿滞证外感风寒,内伤湿滞证风寒外束,卫阳被郁:风寒外束,卫阳被郁:恶寒发热,头痛恶寒发热,头痛。升降失常:升降失常:霍乱吐泻,脘腹疼痛,胸膈满闷。霍乱吐泻,脘腹疼痛,胸膈满闷。湿浊之象:湿浊之象:舌苔白腻。舌苔白腻。湿滞于中湿滞于中藿香正气散藿香正气散【方解方解】君君:藿香藿香 辛温散寒,解表化湿;辛温散寒,解表化湿;芳香化湿,和胃止呕。芳香化湿,和胃止呕。臣臣:白芷:白芷 辛散风寒以助君解表,辛散风寒以助君解表,紫
10、苏紫苏 芳化湿浊,和中止呕。芳化湿浊,和中止呕。半夏曲半夏曲 燥湿和胃止呕,燥湿和胃止呕,厚朴厚朴 行气化湿除满。行气化湿除满。藿香正气散藿香正气散 佐:佐:陈皮陈皮 理气化湿,和中止呕。理气化湿,和中止呕。大腹皮大腹皮 行气除满,利湿。行气除满,利湿。桔梗桔梗 宣肺宽胸利膈;宣肺宽胸利膈;白术、茯苓白术、茯苓 健脾祛湿。健脾祛湿。生姜、大枣生姜、大枣 调和脾胃,止呕。调和脾胃,止呕。使:使:炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。藿香正气散藿香正气散配伍要点:配伍要点:本方组方特点有二:本方组方特点有二:一是表里双解,既有辛温解表药以发散风一是表里双解,既有辛温解表药以发散风寒,又有苦温化湿药和行
11、气药燥湿理气和中。寒,又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪,既疏散表寒,芳化湿浊以二是扶正祛邪,既疏散表寒,芳化湿浊以祛邪;又健脾补中以扶正,使祛邪不伤正,扶祛邪;又健脾补中以扶正,使祛邪不伤正,扶正以助祛邪。正以助祛邪。【运用运用】1 1、本方为治疗外感风寒,内伤湿滞病证的重要方剂。本方为治疗外感风寒,内伤湿滞病证的重要方剂。名医论方名医论方2 2、辨证要点:、辨证要点:恶寒发热,霍乱吐泻,脘腹胀痛,舌苔白腻。恶寒发热,霍乱吐泻,脘腹胀痛,舌苔白腻。3 3、临证加减:、临证加减:表邪偏重,寒热无汗者,可加香薷;表邪偏重,寒热无汗者,可加香薷;气滞脘腹胀痛甚者,可加木香、元胡;气滞
12、脘腹胀痛甚者,可加木香、元胡;湿重舌苔厚腻者,白术易苍术;湿重舌苔厚腻者,白术易苍术;舌苔兼黄者,加黄连、栀子、银花。舌苔兼黄者,加黄连、栀子、银花。藿香正气散藿香正气散4 4、现代应用:、现代应用:急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃,外感风寒者,可用本方治疗。也可用属湿滞脾胃,外感风寒者,可用本方治疗。也可用于水土服者。于水土服者。5 5、现代研究、现代研究:本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。抗过敏等作用。6 6、类方比较:、类方比较:平胃散平胃散藿香正气散藿香正气
13、散7 7、病例分析病例分析:藿香正气散藿香正气散 温病条辨温病条辨三三 仁仁 汤 【组成组成】杏仁杏仁 五钱五钱 飞滑石飞滑石 六钱六钱 白通草白通草 二钱二钱 白蔻仁白蔻仁 二钱二钱 竹叶竹叶 二钱二钱 厚朴厚朴 二钱二钱 生薏仁生薏仁 六钱六钱 半夏半夏 五钱五钱 【用法用法】三仁汤三仁汤 【病机病机】湿热阻滞三焦气机,湿遏热伏,湿重热轻。湿热阻滞三焦气机,湿遏热伏,湿重热轻。【治法治法】宣畅气机,清利湿热。宣畅气机,清利湿热。*“三禁三禁”:禁:禁“汗汗”、“下下”、“润润”。【主治主治】湿温初起及暑温夹湿(湿重于热之湿温病)。湿温初起及暑温夹湿(湿重于热之湿温病)。湿邪阻遏,卫阳郁闭:
14、湿邪阻遏,卫阳郁闭:头痛恶寒,头痛恶寒,身重疼痛;身重疼痛;湿阻气机,湿困脾胃:湿阻气机,湿困脾胃:胸闷不饥;胸闷不饥;湿遏热伏:湿遏热伏:午后身热(身热不扬);午后身热(身热不扬);湿邪为患:湿邪为患:口不渴,面色淡黄,舌白,口不渴,面色淡黄,舌白,脉弦细而濡。脉弦细而濡。湿热阻遏气分湿热阻遏气分三焦气机不利三焦气机不利三仁汤三仁汤【方解方解】君:君:杏仁杏仁 宣利上焦肺气,气化则湿化;宣利上焦肺气,气化则湿化;白蔻仁白蔻仁 芳香化湿,行气调中;芳香化湿,行气调中;生薏仁生薏仁 甘淡,渗利下焦湿热。甘淡,渗利下焦湿热。三三仁仁合合用用,能能宣宣上上、畅畅中中、渗渗下下而而具清利湿热,宣畅三焦
15、气机之功。具清利湿热,宣畅三焦气机之功。三仁汤三仁汤 臣:臣:半夏、厚朴半夏、厚朴辛开苦降,化湿行气,散满消痞。辛开苦降,化湿行气,散满消痞。佐:佐:滑石、竹叶、通草滑石、竹叶、通草甘寒淡渗,利湿清热。甘寒淡渗,利湿清热。*配伍要点:配伍要点:本分选用轻灵宣畅利窍之品,集芳香化湿、淡渗利湿、苦本分选用轻灵宣畅利窍之品,集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体,更兼以宣展气机,使上焦津气畅行无阻,温燥湿于一体,更兼以宣展气机,使上焦津气畅行无阻,中焦水湿运化自如,下焦湿邪自有出路,体现了以除湿为中焦水湿运化自如,下焦湿邪自有出路,体现了以除湿为主,清热为辅的立方宗旨。主,清热为辅的立方宗旨。三仁汤三
16、仁汤【运用运用】1 1、本方主治湿温初起,或暑温挟湿,湿重于热之证。本方主治湿温初起,或暑温挟湿,湿重于热之证。名医论方名医论方2 2、辨证要点辨证要点:头痛恶寒,身重疼痛,午后身热,胸闷不饥,苔白不头痛恶寒,身重疼痛,午后身热,胸闷不饥,苔白不 渴,脉弦细而濡。渴,脉弦细而濡。舌苔黄腻,热重于湿者,不宜应用。舌苔黄腻,热重于湿者,不宜应用。3 3、临证加减临证加减:湿温初起,卫分症状较甚者,可加藿香、香薷以解表湿温初起,卫分症状较甚者,可加藿香、香薷以解表 化湿;化湿;若寒热往来,可表青蒿、草果以和解化湿。若寒热往来,可表青蒿、草果以和解化湿。三仁汤三仁汤4 4、现代应用现代应用:肠伤寒、肾
17、盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等 属湿重于热者,可用本方治疗。属湿重于热者,可用本方治疗。5 5、现代研究现代研究:本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生 物、利尿等作用。物、利尿等作用。6 6、病例分析病例分析:三仁汤三仁汤 伤寒论伤寒论茵茵陈蒿蒿汤 【组成组成】茵陈茵陈六两六两 栀子栀子十四枚擘十四枚擘 大黄大黄二两二两 【用法用法】茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈 【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法治法】清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。【主治主治】湿热黄疸(阳黄)。湿热黄疸(阳黄)。湿
18、邪与瘀热郁蒸,外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸,外溢肌肤:一身面目俱黄。一身面目俱黄。热热重于湿,热为阳邪重于湿,热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满。腹微满。湿热下注湿热下注:小便短赤。小便短赤。热邪伤津热邪伤津:口微渴。口微渴。湿热之象湿热之象:舌苔黄腻,脉实或滑数舌苔黄腻,脉实或滑数。湿邪与瘀热湿邪与瘀热 蕴结肝胆蕴结肝胆茵陈蒿汤茵陈蒿汤【方解方解】君君:茵陈蒿茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。善能清热利湿而退黄。臣臣:山栀子山栀子 清热泻火,通利三焦湿热,清热泻火,通利三焦湿热,引邪从小便而出。引邪从小便而出。佐:佐:大黄大黄 泻热逐瘀,通利大便,导瘀热泻热逐
19、瘀,通利大便,导瘀热 由大便而下。由大便而下。配伍要点:配伍要点:本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用,利湿与泄热并重,通利二便,使湿热通便药合用,利湿与泄热并重,通利二便,使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。瘀之邪从前后二便分消而解。茵陈蒿汤茵陈蒿汤【运用运用】1 1、本方清热退黄作用强,为治阳黄的常用方。本方清热退黄作用强,为治阳黄的常用方。名医论方名医论方2 2、辨证要点、辨证要点:一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉滑数。一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉滑数。3 3、临证加减临证加减:湿重于热者,加茯苓、泽泻以利水渗湿;湿重于热者,加茯苓、泽泻
20、以利水渗湿;热重于湿者,加黄柏、龙胆草以清热祛湿;热重于湿者,加黄柏、龙胆草以清热祛湿;若胁痛者,可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。若胁痛者,可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。茵陈蒿汤茵陈蒿汤4 4、现代应用现代应用:急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者,可用本方钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者,可用本方 治疗。治疗。5 5、现代研究现代研究:本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。6 6、病例分析病例分析:茵陈蒿汤茵陈蒿汤 医效秘传医效秘传甘露消毒丹甘露消毒丹 【组成组成】飞滑石飞滑石十五
21、两十五两 绵茵陈绵茵陈十一两十一两 淡黄芩淡黄芩十两十两 石菖蒲石菖蒲六两六两 川贝母川贝母五两五两 木木通通五两五两 藿香藿香四两四两 射干射干四两四两 连翘连翘四两四两 薄荷薄荷四两四两 白豆蔻白豆蔻四两四两 【用法用法】甘露消毒丹甘露消毒丹 【病机病机】湿温疫毒,邪在气分,湿热并重。湿温疫毒,邪在气分,湿热并重。【治法治法】利湿化浊、清热解毒。利湿化浊、清热解毒。【主治主治】湿温时疫,湿热并重,熏蒸三焦湿温时疫,湿热并重,熏蒸三焦。湿热交蒸:湿热交蒸:发热,肢酸倦怠;发热,肢酸倦怠;湿阻气滞:湿阻气滞:胸闷腹胀胸闷腹胀;热毒上攻:热毒上攻:咽肿,颐肿口渴;咽肿,颐肿口渴;湿热郁蒸于肌肤:
22、湿热郁蒸于肌肤:身黄;身黄;湿热下注:湿热下注:小便黄短赤,吐泻,淋浊;小便黄短赤,吐泻,淋浊;湿热之象:湿热之象:舌苔黄厚腻。舌苔黄厚腻。湿热疫毒湿热疫毒 熏蒸气分熏蒸气分甘露消毒丹甘露消毒丹【方解方解】君:君:茵陈茵陈 清热利湿退黄,以除肝胆脾胃之湿热。清热利湿退黄,以除肝胆脾胃之湿热。滑石滑石 清热利湿,使湿热、疫毒从小便而去。清热利湿,使湿热、疫毒从小便而去。黄芩黄芩 苦寒燥湿,清热解毒。苦寒燥湿,清热解毒。臣:臣:木通木通渗利湿热,导湿热从小便而出渗利湿热,导湿热从小便而出 连翘连翘清热解毒清热解毒 薄荷薄荷利咽止痛利咽止痛 射干射干清利咽喉清利咽喉 贝母贝母 清热散结,利咽清热散结
23、,利咽清解咽喉之热毒,清解咽喉之热毒,且散结消肿且散结消肿甘露消毒丹甘露消毒丹 佐:佐:石菖蒲石菖蒲 白豆蔻白豆蔻 藿香藿香芳香化湿,辟秽和中。芳香化湿,辟秽和中。配伍要点配伍要点:本分在选择药物方面顾护三焦,亦含有宣本分在选择药物方面顾护三焦,亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则,在应用除湿药方面,辛上、畅中、导下的治疗原则,在应用除湿药方面,辛开肺气于上,是启上闸以开水源;芳香化湿于中,是开肺气于上,是启上闸以开水源;芳香化湿于中,是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下,是通调水道以祛理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下,是通调水道以祛湿湿浊。浊。甘露消毒丹甘露消毒丹芳化中焦之湿,使气化湿亦化。芳化中焦之湿,
24、使气化湿亦化。【运用运用】1 1、本方主治湿热并重之证。本方主治湿热并重之证。名医论方名医论方2 2、辨证要点辨证要点:胸闷身倦,口渴尿赤,发热,舌黄厚腻。胸闷身倦,口渴尿赤,发热,舌黄厚腻。3 3、临证加减临证加减:黄疸明显者,宜加栀子、大黄;黄疸明显者,宜加栀子、大黄;咽肿甚者,可加山豆根、板兰根等。咽肿甚者,可加山豆根、板兰根等。甘露消毒丹甘露消毒丹4 4、现代应用现代应用:肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体 病等属湿热并重者,可用本方治疗。病等属湿热并重者,可用本方治疗。5 5、现代研究现代研究:本方具有退本方具有退热、保肝作用。、
25、保肝作用。6 6、病例分析病例分析:甘露消毒丹甘露消毒丹 霍乱论霍乱论连 朴朴 饮 【组成组成】制厚朴制厚朴二钱二钱 川连川连姜汁炒,一钱姜汁炒,一钱 石菖蒲石菖蒲一钱一钱 制半制半夏夏一钱一钱 香豉炒香豉炒三钱三钱 栀子栀子三三钱钱 芦根芦根二两二两 【用法用法】水煎,温服。水煎,温服。连朴饮连朴饮 【病机病机】湿遏热伏,升降逆乱。湿遏热伏,升降逆乱。【治法治法】清热化湿,理气和中。清热化湿,理气和中。【主治主治】湿热霍乱。湿热霍乱。升降失司:升降失司:上吐下泻上吐下泻阻滞气机:阻滞气机:胸脘痞闷胸脘痞闷郁蒸胸脘:郁蒸胸脘:心烦躁扰心烦躁扰湿遏热伏:湿遏热伏:小便短赤,舌苔滑腻,脉滑数小便短
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