12-第十一章-休克课稿PPT课件.ppt
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1、休休 克克 Shock1-第一节第一节 休克的病因与分类休克的病因与分类 概述概述 Introduction对休克的认识大致经历了对休克的认识大致经历了4个阶段:个阶段:症状描述阶段症状描述阶段系统定位阶段:休克的关键是系统定位阶段:休克的关键是BPBP微循环学说阶段微循环学说阶段:休克的关键是:休克的关键是MCMC障碍障碍细胞与分子水平阶段细胞与分子水平阶段:抗炎、促炎作用的体液因子有关抗炎、促炎作用的体液因子有关抗炎、促炎作用的体液因子有关抗炎、促炎作用的体液因子有关2-概概 念念 各种原因引起有效循环血量减少,各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌流障碍,微循环灌流障碍,引起重要生命器官
2、血引起重要生命器官血液灌流不足,从而导致细胞功能紊乱和液灌流不足,从而导致细胞功能紊乱和结构损害的全身性病理过程结构损害的全身性病理过程3-休克的病因休克的病因l一、休克的病因l1,失血与失液l2,烧伤:早、晚期l3,创伤l4,感染l5,过敏l6,神经刺激l7,心脏和大血管病变4-休克分类休克分类5-失血性休克失血性休克 失血失血(20%(20%,快速,快速)、失液、失血浆失液、失血浆一、按原因分类一、按原因分类 创伤性休克:失血、疼痛刺激创伤性休克:失血、疼痛刺激 感染性休克(中毒性休克)感染性休克(中毒性休克)内毒素性休克:脂多糖内毒素性休克:脂多糖 LPSLPS 败血症性休克:感染合并败
3、血症败血症性休克:感染合并败血症 6-按原因分类按原因分类 心源性休克心源性休克 原发性心输出量急剧下降原发性心输出量急剧下降 过敏性休克过敏性休克 血管床容积扩张及毛细血管通透性增加血管床容积扩张及毛细血管通透性增加 神经源性休克神经源性休克 血管床容积扩张血管床容积扩张 烧伤性休克烧伤性休克 血浆丢失血浆丢失血浆丢失血浆丢失 早期与疼痛及低血容量有早期与疼痛及低血容量有早期与疼痛及低血容量有早期与疼痛及低血容量有 关,晚期可继发感染关,晚期可继发感染关,晚期可继发感染关,晚期可继发感染7-二,按休克的始动发病学环节分类二,按休克的始动发病学环节分类l共同基础是:血容量减少、血管床容积增大和
4、心排出共同基础是:血容量减少、血管床容积增大和心排出量急剧降低量急剧降低 有效循环血量锐减有效循环血量锐减 组织灌注量组织灌注量l1,低血容量性休克:“三低一高三低一高”l2,心源性休克l3,分布异常性休克(血管源性休克)8-三、按血液动力学特点分类三、按血液动力学特点分类 低排高阻型休克低排高阻型休克 (低动力型休克、冷性休克)(低动力型休克、冷性休克)(低动力型休克、冷性休克)(低动力型休克、冷性休克)高排低阻型休克高排低阻型休克 (高动力型休克、暖性休克)(高动力型休克、暖性休克)(高动力型休克、暖性休克)(高动力型休克、暖性休克)低排低阻型休克低排低阻型休克 失代偿失代偿失代偿失代偿
5、9-低排高阻型休克 高排低阻型休克血液血液 COCO低低 COCO高高 动力学动力学 PVRPVR高高 PVRPVR低低特点特点 CVPCVP低低 CVPCVP正常正常/升高升高 Bp Bp低低 BpBp低低临床临床 四肢湿冷四肢湿冷 四肢温暖四肢温暖特点特点 皮肤苍白皮肤苍白 皮肤潮红皮肤潮红举例举例 低血容量性、低血容量性、少数感染性休克少数感染性休克 创伤性、心源性、创伤性、心源性、过敏性休克过敏性休克 大多数感染性休克大多数感染性休克COCOCOCO:心输出量心输出量心输出量心输出量 PVRPVRPVRPVR:总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力 CVPCVPCVPCVP:中心静脉
6、压中心静脉压中心静脉压中心静脉压 10-第二节第二节 休克的发展过程休克的发展过程休克的始动环节休克的始动环节休克时微循环的变化休克时微循环的变化休克发生的机制休克发生的机制11-休克的始动环节休克的始动环节休克的始动环节休克的始动环节一、休克发生的始动环节一、休克发生的始动环节血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常正正常常血血液液循循环环12-血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克休克的始动环节休克的始动环节休克的始动环节休克的始动环节休克发生的始动环节休克发生的始动环节13-一、休克分期及微循环(一、休克分期及微循环(MC)变化变化休
7、克的发病机制休克的发病机制休克的发病机制休克的发病机制14-微循环组成:微循环组成:7个部分个部分 三条通路三条通路 总闸门总闸门 前闸门前闸门 分闸门分闸门 三个闸门三个闸门 后闸门后闸门 二种调节二种调节微循环的组成典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛微循环的组成典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动-静脉吻静脉吻合支和微静脉等部分组成合支和微静脉等部分组成 休克的休克的休克的休克的MCMC变化变化变化变化15-直捷通路直捷通路休克的休克的休克的休克的MCMC变化变化变化变化16-A-V短路短路休克的休克的休克的休克
8、的MCMC变化变化变化变化17-迂回通路迂回通路休克的休克的休克的休克的MCMC变化变化变化变化18-总闸门总闸门总闸门总闸门分闸门分闸门分闸门分闸门后闸门后闸门后闸门后闸门休克的休克的休克的休克的MCMC变化变化变化变化19-微循环调节:神经因素神经因素神经因素神经因素-交感,交感,交感,交感,受体受体受体受体体液因素(收缩,舒张)体液因素(收缩,舒张)体液因素(收缩,舒张)体液因素(收缩,舒张)代谢因素(腺苷、代谢因素(腺苷、代谢因素(腺苷、代谢因素(腺苷、K K K K+、H H H H+等)等)等)等)-舒张舒张舒张舒张休克的休克的休克的休克的MCMC变化变化变化变化20-毛细血管前括
9、约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌与后微动脉收缩与后微动脉收缩与后微动脉收缩与后微动脉收缩真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管 网血流网血流网血流网血流 局部代谢产物局部代谢产物局部代谢产物局部代谢产物及组胺聚积及组胺聚积及组胺聚积及组胺聚积平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性增高物质反应性增高物质反应性增高物质反应性增高局部代谢产物局部代谢产物局部代谢产物局部代谢产物及组胺被清除及组胺被清除及组胺被清除及组胺被清除真毛细血管真毛细血管真毛细血管真毛细血管 网血流网血流网血流网血流 平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质
10、反应性降低物质反应性降低物质反应性降低物质反应性降低毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌与后微动脉舒张与后微动脉舒张与后微动脉舒张与后微动脉舒张休克的休克的休克的休克的MCMC变化变化变化变化21-休克分休克分3期期休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期休克的分期休克的分期休克的分期休克的分期22-休克代偿期休克代偿期MC特点:特点:痉挛、缺血痉挛、缺血痉挛、缺血痉挛、缺血毛细血管网关闭毛细血管网关闭毛细血管网关闭毛细血管网关闭前阻力前阻力前阻力前阻力 后阻力后阻力后阻力后阻力少灌少流少灌少流少灌少流少灌少流 机理:机理:1.1.交感交感交感交感-肾上腺髓质系
11、统兴奋(最主要原因)肾上腺髓质系统兴奋(最主要原因)肾上腺髓质系统兴奋(最主要原因)肾上腺髓质系统兴奋(最主要原因)2.2.缩血管物质释放:缩血管物质释放:缩血管物质释放:缩血管物质释放:ATAT、VPVP、TXATXA2 2、ET ET 等等等等 影响:影响:1.“1.“自身输血自身输血自身输血自身输血”:肌性静脉、小静脉收缩肌性静脉、小静脉收缩肌性静脉、小静脉收缩肌性静脉、小静脉收缩2.“2.“自身输液自身输液自身输液自身输液”:微微微微A A、后微、后微、后微、后微A A和和和和CAP CAP 对对对对Ca Ca 微微微微V V3.3.体内血液重分布体内血液重分布体内血液重分布体内血液重
12、分布-心、脑血供正常心、脑血供正常心、脑血供正常心、脑血供正常4.4.血压下降不明显或不下降(与心率血压下降不明显或不下降(与心率血压下降不明显或不下降(与心率血压下降不明显或不下降(与心率、心收缩、心收缩、心收缩、心收缩力力力力 、外周阻力、外周阻力、外周阻力、外周阻力 及血容量及血容量及血容量及血容量 有关,有关,有关,有关,注意脉压注意脉压注意脉压注意脉压)5.5.组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧(休克早期,缺血性缺氧期)(休克早期,缺血性缺氧期)水23-休克代偿期的临床表现及机制休克代偿期的临床表现及机制致休克的动因致休克的动因致休克的动因致休克的动因交感交感交
13、感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌CNSCNS高级部高级部高级部高级部位兴奋位兴奋位兴奋位兴奋烦躁烦躁不安不安汗腺汗腺汗腺汗腺分泌分泌分泌分泌 出汗出汗腹腔内脏、腹腔内脏、腹腔内脏、腹腔内脏、皮肤等小血皮肤等小血皮肤等小血皮肤等小血管收缩,内管收缩,内管收缩,内管收缩,内脏缺血脏缺血脏缺血脏缺血尿量减少尿量减少肛温降低肛温降低皮肤缺血皮肤缺血皮肤缺血皮肤缺血脸色苍白脸色苍白四肢冰冷四肢冰冷心率心率心率心率 心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力 脉搏细速脉搏细速脉压减少脉压减少24-休克进展期休克进展期 特
14、点:特点:扩张、淤血扩张、淤血扩张、淤血扩张、淤血前阻力前阻力前阻力前阻力 后阻力后阻力后阻力后阻力灌而少流,灌灌而少流,灌灌而少流,灌灌而少流,灌 流流流流(淤血性缺氧期)(淤血性缺氧期)机制:机制:1.1.酸中毒:酸中毒:酸中毒:酸中毒:微微微微A A A A及及及及CapsCapsCapsCaps前括约肌对前括约肌对前括约肌对前括约肌对CACACACA敏感性敏感性敏感性敏感性2.2.扩血管物质扩血管物质扩血管物质扩血管物质:组胺、腺苷、组胺、腺苷、组胺、腺苷、组胺、腺苷、K K K K+3.3.内毒素作用内毒素作用内毒素作用内毒素作用:LPS LPS 激活激活激活激活 Marophage
15、Marophage,NONO4.4.血液流变性质改变:血液流变性质改变:血液流变性质改变:血液流变性质改变:RBCRBCRBCRBC聚集、聚集、聚集、聚集、WBCWBCWBCWBC贴壁嵌塞、血贴壁嵌塞、血贴壁嵌塞、血贴壁嵌塞、血小板粘附聚集、血浆粘度小板粘附聚集、血浆粘度小板粘附聚集、血浆粘度小板粘附聚集、血浆粘度 影响:影响:1.“1.“自身输血自身输血自身输血自身输血”停止,血液大量淤滞于内脏器官停止,血液大量淤滞于内脏器官停止,血液大量淤滞于内脏器官停止,血液大量淤滞于内脏器官2.“2.“自身输液自身输液自身输液自身输液”停止,组织液生成停止,组织液生成停止,组织液生成停止,组织液生成
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