meta分析教程PPT课件.ppt
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1、系统评价、Meta-Meta-分析方法提要及结果解释 四川大学华西医院神经内科四川大学华西医院神经内科中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心二0000四年七月1.一、系统评价Meta-Meta-分析的概念与作用(一)系统评价的概念(二)学习系统评价的意义 2.(一)概念:1、什么是系统评价?称Systematic review(SR)“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisa
2、l of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”-David Sackett等 20003.什么是系统评价?u全面收集全世界所有有关研究u对所有纳入的研究逐个进行严格评价u联合所有研究结果进行综合分析和评价u必要时进行 Meta-Meta-分析(一种定量合成的统计方法)u得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)u提供尽可能减少偏倚,接近真实的科学证据4.2、什么是Meta-分析?1.1.广义:系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)“
3、A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results”-David Sackett等 2000 u 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。u Meta-Meta-分析是一种系统评价,而系统评价可以是Meta-Meta-分析也可以不是Meta-Meta-分析。2.2.狭义:一种定量合成的统计分析方法5.3 3、什么是Cochrane Cochrane 系统评价?是CochraneCochrane协作网协作者在CochraneCochrane统一工作手册指导下完成
4、的系统评价,其结果发表在CochraneCochrane图书馆(The Cochrane(The Cochrane Library Library 光盘和因特网)上。6.CochraneCochrane系统评价的特点特点 Cochrane Cochrane系统评价 一般系统评价资料收集 较全面不一定全面质量控制措施 较完善不一定完善方法学 较规范不一定规范不断更新 是否反馈意见及修正 及时不一定及时7.目前经常交叉使用的名词 1)Systematic review 系统评价 (日趋规范的用法)2)Meta-分析(荟萃分析、汇总分析)3)Overview 4)Systematic overvie
5、w 5)Pooling project8.(二)学习系统评价方法的意义有助于:u会做系统评价/Meta-/Meta-分析 u会看懂和使用系统评价/Meta-/Meta-分析结果u会鉴别证据和研究结果的真伪及可靠性u会设计临床试验u会做卫生技术评估(HTA)(HTA)9.(二)学习系统评价方法的意义经验:u参加临床试验u系统评价/Meta-/Meta-分析 u自己更好地设计并实施临床试验u卫生技术评估(HTA)(HTA)u卒中前瞻性登记,队列研究u卒中指南制定10.CochraneCochrane系统评价完成过程u选题及在专业评价组注册题目u完成研究方案(Protocol)(Protocol)u
6、送专业评价组编辑部审批u修改u接受和发表u完成全文u送专业评价组编辑部审批u修改u接受和发表u随时更新11.Cochrane Cochrane 系统评价的指导思想u以病人为中心(当今世界潮流)帮助临床决策,解决病人的问题u采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome Patient oriented/Patient centered outcomeu以实践者(医生、政府决策者)为主要使用者 复杂问题简单化、科学语言白话化12.做系统评价的要点u研究设计:需临床专业知识及研究能力u严格评价:需临床流行病学知识u统计分析:需统计学
7、基础u结果解释:需临床专业及研究能力,客观,理性u基本原则与原始临床试验的设计类似,原始试验以人为研究对象及单位,系统评价以单个的临床研究论文为研究对象及单位13.二、系统评价方法和步骤u提出问题:临床重要并可行的问题u背景和目的:国内外现状、研究问题的重要性u纳入和排除临床研究的标准:范围适当u制定资料收集策略:尽可能全面u提取每个研究的资料:基线、方法学质量及结果u评价每个临床研究的质量u分析资料:统计处理、Meta-Meta-分析图表u得出结果u结果解释(讨论):证据的可靠性、临床意义、研究意义u结论14.(一)收集临床研究(locating studies)(locating stud
8、ies)u根据计划书制定的检索策略进行检索u尽可能地全面和系统u注意包括发表和未发表的研究及以各种语言发表的研究15.(二)研究的选择和纳入(selecting studies)(selecting studies)u根据纳入和排除标准选择合格的研究u可分为三步实施:1 1 根据题目、摘要初筛,选出可能合格者2 2 阅读全文,纳入肯定合格者3 3 不肯定者继续收集资料,如与作者或药厂联系,补充资料16.Retrieve full textExcludeNot sureIncludeExcludeIncludeExclude阅读标题和摘要排除可能符合纳入标准者对照纳入标准排除不肯定合格者纳入排除
9、补充信息纳入收集临床试验阅读全文17.(三)单个试验质量评价要点1 1、是否描述了随机分组的方法?隐藏是否充分?根据生日或住院号顺序分组不是真正的随机分组2 2、盲法采用?治疗实施者、患者、疗效评价者3 3、脱失、退出及失访情况,是否可进行意向处理分析?u意向处理分析(ITT)(ITT):不论试验过程中病人是否依从所分配的治疗方案、是否退出或最后是否符合纳入标准,均根据最初分组时病人所在的组别进行结果分析,而不是根据后来实际所在的组别或将退出的病人排除18.(四)资料提取 u设计资料提取表格u提取的主要内容:u一般资料(试验名称、作者、出处等)u质量资料(隐藏、盲法、随访等)u基线资料(年龄、
10、性别、严重度、病程等)u干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程,对照措施等)u结局资料(死亡、残废、事件数等)19.(五)资料分析u定性分析:将纳入试验的情况进行描述u定量合成:当资料适当时采用Meta-Meta-分析方法u系统评价不一定都要做Meta-Meta-分析,更重要的是全面系统收集证据及质量评价20.1 1、Meta-Meta-分析的统计方法及选择(1 1)异质性检验:了解各研究结果合并的合理性u无显著异质性:固定效应模型u有显著异质性:随机效应模型或不合并结果(2 2)对各研究结果的统计量(RR(RR,OR,WMDOR,WMD,SMDSMD等)进行合并,计算其可信区间,判断有无统计学意
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