16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件.ppt

主讲：张国美主讲：张国美主讲：张国美主讲：张国美第十六章第十六章 胎儿窘迫与胎儿早破胎儿窘迫与胎儿早破-第十六章第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS&PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANEFETAL DISTRESS&PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE-第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破-概概 念念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状的综合征状的综合征状的综合征状 急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破-重要性重要性围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧1010为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4智力异常智力异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-病病 因因母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常血红蛋白含量异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化病理生理变化轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果无严重后果无严重后果长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现胎心率异常胎心率异常羊水粪染羊水粪染胎动减少或消失：胎动胎动减少或消失：胎动1010次次/l2/l2小时为胎动减少小时为胎动减少 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-临床表现及诊断临床表现及诊断图图图图1 1 1 1：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-临床表现及诊断临床表现及诊断图图图图2 2 2 2：异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNSTNSTNST无反应型无反应型无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp180bmp180bmp180bmp或或或或120bpm120bpm120bpm120bpm持续持续持续持续10101010分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上基线变异频率基线变异频率基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm5bpm5bpmOCTOCTOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-处理处理（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速或重度变异减速出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20pH7.20 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-处理处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施理措施理措施理措施一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征妊娠近足月妊娠近足月妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少胎动减少胎动减少OCTOCTOCTOCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分3336.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能注意假阳性可能第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查阴道液涂片检查阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断方法及指标方法及指标特点特点羊水细菌培养羊水细菌培养羊水细菌培养羊水细菌培养金标准，但费时金标准，但费时羊水羊水羊水羊水IL-6IL-6IL-6IL-6测定测定测定测定(7.9ng/ml)(7.9ng/ml)敏感性高敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高羊水涂片羊水涂片羊水涂片羊水涂片WBCWBCWBCWBC计数计数计数计数(30(30个个WBC/ml)WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片特异性高，如未找到细菌，而涂片WBCWBC，应，应警惕支原体、衣原体感染警惕支原体、衣原体感染羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测(l0mmol/L)l0mmol/L)在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分(BPP)(BPP)(BPP)(BPP)：经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者BPPBPP7 7分分（主要为（主要为NSTNST无反应型、胎儿呼吸运动消失）无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症及新生儿感染性并发症第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 观察观察观察观察1212121224h24h24h24h，80808080患者可自然临产患者可自然临产患者可自然临产患者可自然临产羊水羊水且且CSTCST示频繁示频繁VDVD羊膜腔输液；羊膜腔输液；VDVD改善，产程顺利改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染若未临产，但明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+终止妊娠终止妊娠 如检查正常如检查正常如检查正常如检查正常破膜后破膜后12h12h抗生素预防感染抗生素预防感染破膜破膜24h24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称引产引产第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素（可间断给药）（可间断给药）：B B族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素 如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素停用抗生素停用抗生素停用抗生素第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水：孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松倍他米松12mg ivgtt qd212mg ivgtt qd2地塞米松地塞米松10mg ivgtt qd210mg ivgtt qd2第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）（终止妊娠）（终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠抗感染同时立即终止妊娠抗感染同时立即终止妊娠抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常剖宫产或更换引产方法剖宫产或更换引产方法剖宫产或更换引产方法剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟宫颈不成熟宫颈不成熟宫颈不成熟缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-预预 防防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡注意营养平衡注意营养平衡注意营养平衡 避免腹压突然增加避免腹压突然增加避免腹压突然增加避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第二节第二节 胎膜早破胎膜早破-THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第 7 7版版版版)配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文35353535-