16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件.ppt
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1、主讲:张国美主讲:张国美主讲:张国美主讲:张国美第十六章第十六章 胎儿窘迫与胎儿早破胎儿窘迫与胎儿早破-第十六章第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS&PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANEFETAL DISTRESS&PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE-第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESS FETAL DISTRESS 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破-概概 念念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在
2、宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状的综合征状的综合征状的综合征状 急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破-重要性重要性围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060为智力低下为智力低下智力低下中智力
3、低下中9090为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧1010为遗传因素。为遗传因素。重度窒息中,重度窒息中,4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者,分钟后好转者,36.436.4智力异常智力异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-病病 因因母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如:孕妇合并先天性心脏病或如:孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍 如:宫缩过强、过频等如:宫缩过强、过频等 胎儿自身胎儿自身因素异常因素异常如:胎儿心肺功能及如:胎儿心肺功能及血
4、红蛋白含量异常血红蛋白含量异常第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-病理生理变化病理生理变化轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果无严重后果无严重后果长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症严重并发症严重并发症如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现主要临
5、床表现主要临床表现主要临床表现胎心率异常胎心率异常羊水粪染羊水粪染胎动减少或消失:胎动胎动减少或消失:胎动1010次次/l2/l2小时为胎动减少小时为胎动减少 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-临床表现及诊断临床表现及诊断图图图图1 1 1 1:正常的胎心监护曲线:正常的胎心监护曲线:正常的胎心监护曲线:正常的胎心监护曲线第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-临床表现及诊断临床表现及诊断图图图图2 2 2 2:异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线第十六章第十六
6、章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNSTNSTNST无反应型无反应型无反应型无反应型在无胎动与宫缩时,胎心率在无胎动与宫缩时,胎心率在无胎动与宫缩时,胎心率在无胎动与宫缩时,胎心率180bmp180bmp180bmp180bmp或或或或120bpm120bpm120bpm120bpm持续持续持续持续10101010分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上基线变异频率基线变异频率基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm5bpm5bpmOCTOCTOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度
7、变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I I I度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧度浅绿色,常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色,稠厚,提示胎儿缺氧严重 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早
8、破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-处理处理(急性胎儿窘迫)(急性胎儿窘迫)(急性胎儿窘迫)(急性胎儿窘迫)急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理:一般处理:一般处理:一般处理:左侧卧位,吸氧等左侧卧位,吸氧等病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口未开全:需立即剖宫产宫口未开全:需立即剖宫产宫口未开全:需立即剖宫产宫口未开全:需立
9、即剖宫产胎心率胎心率120 bpm180bpm180bpm,伴羊水污染,伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度,伴羊水过少度,伴羊水过少胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现频繁晚期减速或重度变异减速出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20pH7.20 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
10、无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章第十六章胎儿窘迫与胎膜早破胎儿窘迫与胎膜早破 第一节第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫-终止妊娠的指征终止妊娠的指征宫口开全宫口开全宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章
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