丙肝聚集性疫情预警试点方案-试行.doc

丙肝聚集性疫情预警机制建立试点工作方案

一、背景
丙型病毒性肝炎（简称“丙肝”）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝脏病变为主的传染病，表现为急性和慢性病毒性肝炎，大部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。如未得到及时发现和治疗，约80%的HCV感染者发展为慢性肝炎，约20-30%慢性丙肝患者在20-30年后可发展为肝硬化。有研究表明，27%肝硬化和25%肝细胞癌由HCV引起，HCV是未来慢性肝炎高发病率和高死亡率的潜在影响因素，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。
根据1992年和2006年两次全国规模的病毒性肝炎流行病学调查结果，结合各类特定人群的哨点监测数据，有专家估计我国目前HCV感染者在数百万人以上。随着近年来传染病监测系统的不断完善和临床筛查力度的不断加大，我国每年的丙肝病例报告数呈现不断上升的趋势。同时，我国近年来发生了数起较严重的丙肝聚集性疫情，引发上万名群众主动进行抗-HCV检测，集中检出抗-HCV阳性者千余人，造成较大社会影响。由于处理不当或不及时，丙肝聚集性疫情在一些地方成为公共卫生事件。
在当前形势下，我国丙肝聚集性疫情仍然有继续发生的风险，主要有以下几方面原因：①大部分HCV感染者尚未被发现。我国估计目前有数百万HCV感染者，但全国传染病与突发公共卫生事件监测系统每年仅报告约20万例丙肝病例，如果因某种原因促使这些感染者短时间内集中检测，则可能导致丙肝病例的集中发现；②特殊人群的高HCV感染率。如静脉注射安钠加、海洛因人群的抗-HCV阳性率均处于较高水平，由于这些高危人群都有聚集性的特点，极易在局部区域内集中发现丙肝病例；③院内感染控制工作仍面临挑战。个别基础条件较差的农村基层医疗机构，仍存在医疗器械消毒不严格的情况，对基层医疗卫生机构的监督管理也存在薄弱环节，仍有集中发生医源性丙肝感染的可能；④不规范非医疗的有创操作广泛存在。遍布城乡的美容院、理发店、修脚店等，特别是一些规模小、收费低廉的地方，经常重复使用纹眉纹身器具、穿耳空针、刮脸刀、修脚刀、刮痧板等器具，如果这些器具未经消毒或消毒不彻底，都极有可能导致丙肝的传播。
为此，建立丙肝聚集性疫情的预警机制，通过日常监测及时发现疫情隐患，对控制疫情蔓延、降低其社会危害具有积极意义。
二、目的
通过预警系统加强日常监测，及时发现丙肝聚集性疫情及集中报告，及早采取有效应对措施，并为卫生行政部门决策提供依据。
三、预警工作方法
本预警系统通过病例报告监测、舆情监测及哨兵医生三种方法开展丙肝聚集性疫情的预警工作。预警工作流程见图一。

医院：哨兵医生
病例报告监测
舆情监测
县(区)疾控中心

发现异常，与下级疾控核实
发现异常，核实后上报

市级疾控中心
病例报告监测
舆情监测

发现异常，核实后上报
发现异常，与下级疾控核实

病例报告监测
舆情监测

省级疾控中心

发现异常，核实后上报

国家疾控中心

图一 预警工作流程图

（一） 病例报告监测
各级疾病控制机构定期（每周）对辖区内医疗机构报告的丙肝病例进行审核和分析，对病例报告数出现明显增长原因进行调查。病例报告监测流程见图二。

全国丙肝疫情预警汇总分析、技术支持等
市级疾控中心

国家疾控中心

省级周分析：与最近三年平均水平及上周报告数比较

省级疾控中心

发现报告数异常增长县区

下载分析报告卡：现住址、报告单位等

汇总县区结果

与相关报告单位、乡镇卫生院、社区服务中心等联系，核实增长原因，必要时进行现场核查（但尽量避免个案流调）

核查结果汇报：至地市级疾控中心、省级疾控中心

县(区_级疾控中心

异常情况处置

跟踪观察：4周

图二 病例报告监测流程图

1、 监测周期
每周。周一至周日为一个监测周期，每周一分析上一周的数据。
2、 监测主体
监测主体为各级疾控机构。监测工作采取各级疾控机构联动的方式，省级及地市级疾控机构每周对本辖区内各县区的丙肝病例报告数进行监测，发现异常时及时逐级沟通，并督促下一级疾控机构尽快对疫情进行核实；县区级疾控机构每周监测本地的病例报告情况，发现异常时及时向本地有关医疗机构了解情况，并及时与上一级疾控机构报告。
3、监测方法及流程
（1）各县区最近三年周平均报告数本底水平分析
各级疾病控制机构利用全国传染病报告信息管理系统，分县区下载辖区最近三年丙肝病例报告数统计报表，并按每年52周计算各县区周平均报告数（统计规则：按现住址、审核日期;四舍五入取整），获得各县区最近三年丙肝病例报告数本底水平数据。
（2）分县区每周下载定时统计报表
分县区每周下载并分析辖区内上周报告的丙肝病例数定时统计报表（统计规则：按现住址、审核日期；定义为分析周），并分别与最近三年周平均报告数及其前一周报告数进行比较，对报告数明显增长的县区进行关注和分析。
预警条件参考标准如表1所示,各地可根据当地及分析周的具体情况，适当调整预警参数，并在试点工作过程中，探索适宜的预警参数。

表1 丙肝疫情预警分析参考值
近3年周均
报告数
分析周报告数
与近3年周均比较增长率(%)
与上周比较
增长率(%)
关注
0
≥5

≥200
✮
>0
≤5

✩
6-9
≥400
≥400
✮
10-19
≥300
≥300
✮
20-49
≥200
≥200
✮
50-99
≥100
≥100
✮
≥100
≥50
≥50
✮
注：✮应予以关注；✩可不予关注

（3）下载报告数明显增长县区的丙肝报告卡并分析
对发现的丙肝病例报告数明显增长的县区，由县区级疾控机构负责具体浏览、审核及下载丙肝病例报告卡（统计规则：按现住址、终审日期、已审核），并分析以下情况：
l 病例特征：年龄、性别、职业是否有异常情况：如低年龄、集中的性别、集中的职业（除农民外）等；
l 现住址：现住址是否集中在某个乡镇、街道社区或村庄；
l 报告单位：报告单位是否集中在某家医院；
l 报告日期：录入日期是否集中。
（4）报告核实
如监测中发现有上述特征集中的情况，县区级疾控机构应尽快与相关医疗机构主动联系，具体核实报告数明显增长原因，重点分析是否发生以下情况：
l 聚集性爆发；
l 有组织主动检测：如有商业等特殊利益需求的、有人专门组织的行为；
l 集中看病及检测；
l 医疗机构集中报告：如每月最后1周集中报告本月情况；
l 科研项目、工程等：如当地科研项目、惠民工程等推动的体检；
l 其他情况，需详细说明。
同时，应关注集中报告的病例是否有共同的流行危险因素。
（5）核实结果汇报
县区级疾控机构应尽快将核查结果汇报上一级疾病预防控制机构；如果确定或高度怀疑为聚集性疫情或有组织主动检测，还应同时立即向当地卫生行政部门报告，采取有效防控措施妥善处置疫情。
（6）跟踪观察
对报告数明显增长的县区，应连续跟踪观察4周，观察报告数的趋势，直到回归至正常水平（当地的周平均报告数）。
（7）结果记录
在进行每周丙肝报告数据分析时，需及时做好记录（包括“零记录”），记录表格式样见附件1-4。
（注意：日常工作中，县区级、地市级及以上疾控机构分别使用附件1和附件2中表格；出现异常情况时，地市级及以上疾控机构增加附件3和4中表格。）
（二） 舆情监测
随着互联网的快速发展，网络媒体作为一种新的信息传播形式，已深入人们的日常生活。网友言论活跃已达到前所未有的程度，不论是国内还是国际重大事件，都能马上形成网上舆论，通过网络来表达观点、传播思想，进而产生巨大的舆论压力，达到任何部门、机构都无法忽视的地步。可以说，互联网已成为思想文化信息的集散地和社会舆论的放大器。近年来发生了数起公共卫生事件，起初进入公众视野的方式无一例是通过疾控部门发布的信息，绝大多数都是通过网络媒体曝光，进而演变成社会热点事件，相关部门机构都是被动发现，被动处理，从而对事件不能采取及时有效的措施。所以对于网络舆情的监控，也应成为疾控机构日常工作中的重要一环。
1、舆情信息来源
由于信息的高度发展，舆情信息大部分的来源已经转向网络。网络媒体已被公认为是继报纸、广播、电视之后的“第四媒体”，网络成为反映社会舆情的主要载体之一，本试点方案的舆情监测主要就是通过网络媒体进行。网络环境下的舆情信息的主要来源有：新闻评论、BBS、博客、聚合新闻(RSS)。
3、 监测主体
各级疾控机构。各级疾控机构的监测和沟通同病例监测。
4、 监测周期
每周。周一至周日为一个监测周期，每周一分析上一周的舆情信息。
4、监测方法
对于丙肝舆情监控，可以通过两个网站进行报刊和网络舆情监控，第一个网站为人民网的中文报刊检测系统（ ），第二个网站为中搜论坛搜索（
（1） 通过人民网中文报刊检测系统监测的方法
①登陆网页：通过可直接登陆到其网站首页。如图三所示。

图三 人民网中文报刊检测系统的网页页面

②设定查询条件：在搜索栏对关键词、搜索范围、报刊范围以及时间范围等进行设定，并根据设定条件进行检索。见图四。

图四 人民网搜索栏
需要注意的是，根据给出的关键词、搜索范围、时间范围的检索每次只能查询一个时间段，再次查询需要清空才能重新选择。见图五。

图五 选项设置

对于报刊范围的选择，如果选择空白，则默认全部选择，也可以点击“选择更多”进行特别筛选，如图六。

图六 人民网筛选界面
③对查询结果进行分析：逐条查看查询结果，了解有无涉及本辖区的群体性丙肝病毒感染的相关报道。如发现有涉及本辖区的相关信息，应尽快通过县区级疾控机构了解具体情况，密切关注事态的发展变化情况，并与有关卫生行政部门保持联系和沟通；如发现有涉及邻近地区的相关信息，也应密切关注事态的进展。
④示例：以下是一个实例，通过设置关键词“丙肝感染”、搜索范围“标题”、选择报刊为默认空白（即全选）、报刊分类为“全部”、时间范围为“2013-02-01到2013-02-10”进行搜索，结果（部分）如图七。

图七 搜索结果
从图七可以看到，在上述设定条件下，共搜索到有关“丙肝感染”的信息95项，图七左侧给出一个不同类别的报刊登载有关信息的统计数据，右侧是每项信息的具体内容。通过浏览这些信息，进行具体分析。
需要注意的是在搜索范围的选项中，一般情况选择“标题”即可，适用于热点事件，若需要更仔细查找，可以选择“标题+正文”，会获得更多的相关信息，但可能会导致搜索结果过多，而且相关性不大的报道也会掺杂其中，增加分析的工作量。
（2）通过中搜论坛搜索监测的方法
由于很多舆情首先可能出现在论坛等自媒体上，对这些内容的监测更有利于及早发现相关舆情信息。中搜论坛搜索主要针对网络上的论坛帖子以及博客，能够较广的监测论坛及博客中我们需要关注的问题。
① 登陆网页：输入网址

图八 中搜论坛搜索首页
② 舆情搜索及分析：在搜索栏输入关键词，点击“搜索论坛”按钮即可获得相关信息。对有关信息的分析方法同对报刊搜索信息的分析。
③ 示例：以“丙肝感染”为关键词进行搜索，结果如图九。
图九 中搜论坛搜索结果
中搜论坛的搜索十分简单，只用输入关键词即可。对于搜索结果，可以通过左侧的选择栏进行筛选，简单直观，缺点是不能搜索固定时间段的结果，只能通过左下方的时间条来自行查找。需要注意的是，在选择项最后一栏“全部内容”、“在标题中”、“在主贴中”和“在跟贴中”，一般情况下选择“在标题中”即可，同人民网中文报刊检索，如果选择“全部内容”，则会出现很多相关性不大的结果混杂其中，大大增加浏览和分析的工作量，可在实际工作中结合使用。
关于关键词，通过部分实验，对于丙肝舆情的搜索，“感染丙肝”的效果好于“丙肝感染”。更好的搜索策略可结合各地工作与实际进行调整，以更好的监测各地疫情。
（3）结果记录
每周舆情监测及分析的结果，需记录在相应的记录表格中（包括“零记录”）。表格式样见附件5、6、7。
（三） 哨兵医生
是指能够接触到丙肝病人的临床一线医生（如肝病科、传染科医生）或医院内负责传染病报告部门（如疾控科、感染科、防疫科、公共卫生科等）的医生，通过日常工作，及时发现就诊人群中异常丙肝疫情的监测方法。
临床医生在诊疗过程中，如发现较多的丙肝病人集中就诊的情况，而且这些病人在某些特征上具有一致或相似性（例如：来自同一乡镇、具有某种特定的人口学特征、有某种特殊疾病史或就医经历、具有某种相似的并有可能导致体液交换的行为、有较多青少年感染者、短时间内出现较多主动要求进行丙肝检测者、在问诊过程中提供了一些可能导致集中感染的信息等），要及时与本院负责传染病报告或当地疾控中心的工作人员联系和沟通，并在问诊过程中注意有关流行病学资料的收集。
医院负责传染病报告的医生在每日收集和报告传染病报告时，应注意在短时间内有无丙肝病例突然增多、不同临床医生报告的病例有无某些特征上的聚集性（如年龄、性别、职业、现住址等）等情况。如发现异常情况，及时与首诊医生进行沟通，了解诊断过程中有无异常情况，并提醒有关临床医生关注近期的疫情动向，关注疫情的发展变化情况，并及时与当地疾控中心的工作人员取得联系。
哨兵医生有异常情况报告时，县/区级疾控中心应做好相关记录（记录表式样见附件8），同时，结合对病例报告的监测，密切注意疫情的发展，必要时及时向当地卫生行政部门和上级疾控机构报告。
四、试点工作实施
（一）试点现场的选择
在河南、湖北、广东3省，每省选取既往丙肝病例报告较多的2个县/区作为试点工作现场。
（二）试点工作人员的培训
1、培训对象：试点省份省级疾控中心负责丙肝防治的工作人员1-2人、试点县/区疾控中心负责丙肝防治或传染病报告的工作人员1-2人、试点县/区丙肝病例报告数较多医院的防疫科/疾控科工作人员1-2人及相关科室的临床医生若干人（根据医院诊治肝病相关科室的具体医生数确定）。
2、培训方式和内容：采用分级培训的方式，一级培训对象为各级疾控机构及医院防疫科/疾控科人员，内容为本试点方案的整体工作内容、具体操作方法（本方案第一至三部分）和各部门工作人员的职责（见表2）。二级培训对象为医院的临床医生，内容主要为丙肝聚集性疫情的概念、发生聚集性疫情的常见原因及发现异常时的报告方法等，重点是培养有关工作人员具备相关职业敏感性和防控意识。
表2 试点工作中各部门工作人员职责
部门
试点工作中的职责
工作表格
省级（地市级）疾控中心
1. 组织一级培训；
2. 每周开展一次病例报告及舆情监测；
3. 每月收集汇总所有试点信息；
4. 对试点县区提供技术支持和督导；
5. 每月将各试点县区的信息汇总后报国家级疾控中心，出现异常疫情时随时沟通；
6. 完成试点工作报告，提出丙肝疫情预警的工作建议。
附件2-4
县/区级疾控中心
1. 协调组织对本县区医院相关科室医生二级培训；
2. 督促试点医院及时完成丙肝病例报告；
3. 每周开展一次病例报告及舆情监测；
4. 无异常时每月汇总各周分析信息报省级疾控中心，发现异常情况时及时与省级疾控中心及辖区内医院沟通；
5. 组织召开包括哨兵医生的月工作例会；
6. 对试点工作中发现的问题进行总结，提出改进建议。
附件1、5-8
医院防疫科/疾控科/公共卫生科等
1. 协助组织对本院相关科室医生二级培训；
2. 督促本院医生及时完成丙肝病例报告；
3. 发现问题及时与县/区疾控中心及临床医生沟通；
4. 协助或组织开展病例调查。

医院临床医生
1. 按时完成规范的病例报告；
2. 作为哨兵医生，发现异常情况及时与本院负责病例报告的医生或县/区疾控中心沟通；
3. 协助疾控中心开展病例调查。

（三）试点工作的开展
1、确定试点县/区和医院：由各省级疾控中心根据既往丙肝病例报告情况选择2个县/区，每个县/区疾控中心根据当地具体情况选择3-5家丙肝病例报告较多的医院（所选医院2013年丙肝报告病例数总和应占当地报告总数的60%以上）。
2、日常监测和报告：本次试点工作以县/区级疾控中心为工作核心，试点县/区疾控中心安排1名工作人员于每周一下载上一周（周一至周日）的丙肝病例报告报表并进行分析，开展病例报告监测工作；同时，每周进行1次舆情分析。通过哨兵医生，随时了解有无异常情况的发生。试点期间，如无异常情况发生，县/区级疾控中心每月向省级疾控中心进行一次书面报告（可电子通过邮件），如出现异常情况，则及时通过电话、邮件进行沟通和报告。
如果多个参与本试点工作的县区分布在同一地级市，则地市级疾控机构也参与相关的预警工作。
试点期间，省级疾控中心同时参照上述方法，对本辖区内所有（重点/试点）县区进行每周疫情及舆情监测，对发现的异常情况进行核实和及时处理。
3、每月小结：省级疾控中心负责每月收集各试点县/区报告情况，进行整理、汇总和小结，并于每月的第一个工作周内报送国家级疾控中心丙肝性病防治室。如试点期间发生异常疫情，则随时沟通和联系。
4、试点工作总结：本预警试点工作计划执行6个月。试点结束后，各省级疾控中心完成本省工作总结，对预警工作机制（工作流程、表格等）提出具体修改意见和建议。国家级疾控中心组织召开本试点工作总结会，并完成整个试点工作的总结，同时根据各省提出的意见和建议，完成丙肝聚集性疫情应急工作指南的修订。
（四）时间安排
活动内容
4-5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
方案论证、现场确定

培训

试点实施

试点工作总结

（五）试点工作联系人
丙肝性病防治室：郑迎军，13521961903，zhengyingjun@
河南省疾控中心：李 洁，13523405331，lij@
湖北省疾控中心：汤 恒，13317199136，fykth@
广东省疾控中心：付笑冰, 13760655786，923717488@

附件：
1. 丙肝病例报告周分析表（县区级疾控中心使用）
2. 丙肝病例报告周分析表（地市级及以上疾控中心使用）
3. 丙肝病例报告周监测核查结果反馈表（地市级及以上疾控机构使用）
4. 病例报告数明显增长县区连续监测表（地市级及以上疾控机构使用）
5. 丙肝聚集性疫情网络舆情监测记录表
6．丙肝舆情情况汇总表
7．丙肝舆情反馈及处置表
8. 哨兵医生丙肝异常疫情监测记录表
9．工作记录
23

附件1. 丙肝病例报告周分析表（县区级疾控中心使用）
省 市 县/区县区编码：
分析周
病例报告数
病例特征异常情况
现住址集中情况
报告单位集中情况
报告日期集中情况
病例报告数异常增长
本周报告数
近3年平均周报告数
增减
(%)
上周报告数
增减
(%)
有无异常
年龄(低龄比例)
性别
职业(非农民)
是否集中
现住址名称
报告数
是否集中
报告单位名称
报告数
是否集中
报告日期
报告数
增长原因
向上级单位报告情况

注：1、本表用于县区级疾控机构登记本辖区内出现丙肝病例报告异常增多的情况；
2、统计规则：统计报表：现住址、审核日期；报卡浏览审核：现住址、终审日期、已审核
3、近3年平均周报告数，按每年52周计算2011-2013年3年的周平均报告数，并作四舍五入取整
附件2. 丙肝病例报告周分析表（地市级及以上疾控中心使用）

分析周
异常县区
病例报告数
病例特征是否有异常情况
现住址集中情况
报告单位集中情况
报告日期集中情况
县区编码
县区名称
本周报告数
近3年平均周报告数
增减(%)
上周报告数
增减(%)
有无异常
年龄（低年龄）
性别
职业（非农民）
是否集中
现住址名称
报告数
是否集中
报告单位名称
报告数
是否集中
报告日期
报告数

注：1、本表用于地市级及以上疾控机构登记本辖区内出现丙肝病例报告异常增多县区的情况；
2、统计规则：统计报表：现住址、审核日期；报卡浏览审核：现住址、终审日期、已审核

附件3. 丙肝病例报告周监测核查结果反馈表（地市级及以上疾控机构使用）

监测
分析周
县区
编码
县区
名称
联系人
联系
方式
反馈日期
病例报告增长原因
是否有共同的传播途径
共同的传播途径
有共同传播途径的病例数

注：本表用于市级及以上疾控机构统计本辖区内丙肝病例报告出现异常增长情况时的核实反馈信息。

附件4. 病例报告数明显增长县区连续监测表（地市级及以上疾控机构使用）

增长分析周
县区编码
县区名称
N-1周报告数
N周报告数
增减(%)
N+1周报告数
N+2周报告数
N+3周报告数
N+4周报告数
平均报告数*
监测结论及处置情况

注：*为所监测周期内的周平均报告数（第N-1周至N+4周，共6周）

附件5. 丙肝聚集性疫情网络舆情监测记录表

省 市 县/区
年份
监测周
关键词
搜索舆情数量
本地相关舆情内容
处置情况
记录时间
记录人

附件6. 丙肝舆情情况汇总表

检索日期
关键词
舆情结果
舆情来源
发布时间
舆情地点
相关机构
舆情内容梗概
原文链接
记录时间
记录员
2014/5/1-2014/5/8
感染丙肝
透析出来的丙肝
中国青年报
2014/5/7
吉林省辽源市东丰县
东丰县医院
一年多时间，东丰县医院30多名透析患者，22人感染丙肝
http://www.kaixian.tv/gd/2014/0507/4893656_2.html
2014/5/8

附件7. 丙肝舆情反馈及处置表

舆情时间
舆情地点
舆情内容
核实结果
涉及机构
涉及人数
舆情原因
处置结果
核查人员
核查日期

附件8. 哨兵医生丙肝异常疫情监测记录表

报告单位：
报告医生姓名： 所在科室：
丙肝疫情异常情况描述：

处置情况：
记录员： 记录日期： 年 月 日
（注：出现异常情况时，供县（区）级疾控中心记录有关情况使用）

附件9. 试点工作记录包括的主要内容：
1、 试点省份、联系人及联系方式
2、 试点县区名单、联系人及联系方式
3、 参与试点工作的医疗机构名单、联系人及联系方式
4、 培训开展情况
5、 例会召开情况
6、 报表收集汇总情况
7、 报表上报情况
8、 经费执行情况
9、 阶段性工作总结及总报告