野生菌中毒的临床救治PPT课件.ppt
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1、野生菌中毒的临床救治由于我国居民有进食野生菌的习惯,每年都有因食用野生菌中毒致死的事件报道,成为威胁人民群众生命安全的公共卫生事件。由于毒菌中毒引起的临床表现多样,缺乏特异性,须引起临床特别是急诊医生高度重视。2013.7.15-16两天内云南玉溪发生34起野生菌中毒致4人死亡!一、毒菌的识别一看颜色:有毒蘑菇一般菌面颜色鲜艳,有红、绿、墨黑、青紫等颜色,特别是紫色的往往有剧毒,采摘后易变色。二看形状:无毒的蘑菇通常菌盖较平,伞面平滑,菌柄下部无菌托,上部无菌轮;有毒的蘑菇往往菌盖中央呈凸状,形状怪异,菌面厚实、板硬,菌柄上有菌轮、菌托,菌柄细长或粗长,易折断。三看分泌物:将采摘的新鲜野蘑菇撕
2、断菌株,无毒的一般分泌物清亮如水(个别为白色),菌面撕断不变色;有毒的往往稠浓分泌物,呈赤褐色,撕断后在空气中易变色。四闻气味:无毒的蘑菇一般有特殊香味,有毒蘑菇常有怪异味。毒菌又称为野生毒蘑菇、毒菌、毒茸等。世界上约有毒菌200余种,我国已发现有 190多种,摄人后能致死的达30余种。毒菌很多,但剧毒(误食死亡率高达 90-100)的主要有:灰花纹鹅膏、欧氏鹅膏、黄盖鹅膏、黄盖鹅膏白色变种、纹缘盔孢伞、褐鳞环柄菇和亚稀褶黑菇。认认识识毒毒蕈蕈|毒蕈毒蕈的特点:的特点:毒蕈颜色美丽,长有疣状物,毒蕈颜色美丽,长有疣状物,表面粘脆,蕈柄上有蕈环、蕈托;多生长在表面粘脆,蕈柄上有蕈环、蕈托;多生长
3、在腐物或粪肥上,多数不生虫子有腥辣、苦、腐物或粪肥上,多数不生虫子有腥辣、苦、酸、臭味,碰坏后易变色或流出乳状汁。酸、臭味,碰坏后易变色或流出乳状汁。临床常见中毒的野生毒菌 灰花纹鹅膏内所含的毒素主要是肽类毒素,会损害人的内脏器官,尤其是肝脏和肾脏。只要误食这种蘑菇50克,就可使一个成年人死亡。“灰花纹鹅膏50g可夺人性命 毒蘑菇-欧氏鹅膏毒蘑菇-白毒鹅膏菌 此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主,死亡率很高。黄盖鹅膏菌体黄色,菌柄近顶部有一裙子状的菌环,菌柄基部有一个浅杯状的菌托。黄盖鹅膏白色变种剧毒菌体白色,菌柄近顶部有一裙子状的菌环,菌柄基部有一个浅杯状的菌托。毒蘑菇
4、-网孢牛肝菌 牛肝菌属中的某些种类含有神经精神毒素,降低血压、减慢心率、引起呕吐和腹泻,还可致瞳孔缩小。另外,牛肝菌属中的某些种类含有致幻素,中毒后表现为幻觉、谵忘,特别是小人国幻觉为其特征,还可以有精神异常。毒蘑菇-褐鳞环柄菇 中毒表现为:食用后1520小时发病,但也有半小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等较为轻微症状者,约一天以内无明显症状,似乎病愈,此阶段称为假愈期,实际上正是侵害内脏器官期,出现肝肿大或萎缩(肝细胞坏死,脂肪变性)、黄疸、心肌炎、皮下出血、肝昏迷等。再后为精神症状期,严重者烦躁不安,昏迷不醒,最后抽搐,休克而死。因此这种毒蘑菇中毒属于“肝损害型”,病死率较高,必须及时到医
5、院抢救。毒蘑菇-细褐鳞蘑菇 该菌有毒,有很强的石碳酸气味,食用后引起呕吐或腹泻等中毒症状。致命白毒伞 在新鲜毒菇中毒素含量很高,50克左右的白毒伞菌体所含毒素便足以毒死一个成年人。白毒伞毒素对人体肝、肾、中枢神经系统等重要脏器造成的危害极为严重,中毒者死亡率高达90以上,是历年楚雄当前地区毒菇致死事件的罪魁祸首。毒蘑菇-大鹿花菌 在针叶林中地上靠近腐木单生或群生。可能有毒,毒性因人而异,不可食用。毒蘑菇-赭红拟口蘑 又称赭红口蘑。夏秋季生于针叶树腐木上或腐树桩上,群生或成丛生长。此菌有毒,误食此菌后,往往产生呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎病症。毒蘑菇-毒鹅膏菌 又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、
6、毒伞。此菌极毒,菌体幼小的毒性更大。该菌含有毒肽hallotoxing)和毒伞肽(anatoxins)两大类毒素。中毒后潜伏期长达24小时左右。中毒死亡率高达50%以上,甚至100%。对此毒菌中毒,必须及时采取以解毒保肝为主的治疗措施。毒蘑菇-哈蟆菌(捕蝇菌、毒蝇菌、毒蝇伞)此蘑菇因可以毒杀苍蝇而得名。其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、基斯卡松以及豹斑毒伞素等。误食后约6小时以内发病,产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱,出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭,头晕眼花,神志不清等症状。使用阿托品疗效良好。毒蘑菇-毛头鬼伞(又称鸡腿蘑、毛鬼伞)该蘑菇含有石碳酸等胃肠道刺激物,还含有腺嘌呤
7、,胆碱,精胺,酪胺和色胺等多种生物碱以及甾醇脂等。食后可能引起中毒,与酒类如啤酒同吃容易引起中毒。毒蘑菇-毒粉褶菌 有毒,不可食。误食中毒后,潜伏期短的约半小时,有时长达6小时,发病后出现强烈恶心、呕吐,腹痛、腹泻、心跳减慢、呼吸困难、尿中带血,中毒症状往往近似含有毒伞肽的毒伞。毒蘑菇-臭黄菇(又称鸡屎菌、油辣菇、黄辣子、牛犊菌)主要表现为胃肠道病症,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至精神错乱、昏睡、面部肌肉抽搐、牙关紧闭等症状。一般发病快,初期及时催吐可减轻病症。毒蘑菇-粉红枝瑚菌(又称珊瑚菌等)多生于阔叶林中地上,一般成群丛生在一起。不宜采食,食后往往中毒。二、毒蕈毒素分类与中毒机制1、胃肠毒
8、素含有胃肠毒素的毒蘑菇很多,广泛分布于各个不同的属中,其毒性成分可能是:类树脂物质,酚类、甲酚类化合物,蘑菇酸,胍啶。主要蕈种有毒粉褶菌、毒红菇、虎斑菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞、毒光盖伞等,典型代表为摩根小伞。一般认为,毒性作用可能与从摩根小伞中分离出的热不稳定蛋白有关。加热不能完全将其中的热不稳定蛋白灭活。2、神经、精神毒素类类 毒蝇碱 异恶唑衍生物 色胺类化合物:蟾蜍素光盖伞素(光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等)致幻素 毒蝇碱含有此种毒素的蘑菇主要有杯伞属,最常见的为:黄丝盖菌、污白丝盖菌、白霜杯菌等。此毒素具有抗胆碱能作用,其作用机制似乙酰胆碱,但不能被乙酰胆碱酯酶降解,不能通过血-脑脊液屏障,
9、不能兴奋骨骼肌的乙酰胆碱受体和自主神经系统。可刺激心脏乙酰胆碱受体,导致腺体分泌和肌肉松弛。异恶唑衍生物此类毒蘑菇的典型代表有毒蝇伞、豹斑毒伞。毒素异恶唑鹅膏蕈氨酸和异鹅膏胺(鹅膏蕈氨酸的去碳酸基产物)。鹅膏蕈氨酸类似NMDA,而异鹅膏胺则类似氨基丁酸,在体内刺激NMDA受体和氨基丁酸受体而产生毒性作用。它作用于中枢神经系统,引起肌肉痉挛、眩晕、深睡、奇异的梦境,这大概持续2小时。醒来时会兴高彩烈、过度兴奋、做些强迫性和不协调的动作、多语等。色胺类化合物包括蟾蜍素和光盖伞素(光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等)。蟾蜍素(色胺)是5-羟基-N二甲基色胺的吲哚衍生物,静脉注射8mg即可引起中毒,出现头痛、
10、皮肤潮红、出汗、恶心、气急、瞳孔散大、眼球震颤、幻视和轻度呼吸障碍等,数分钟至1小时可恢复。然而它的主要作用是产生极明显的色幻视。光盖伞素是邻-磷-酰基-4-羟基-N二甲基色胺,口服光盖伞素515mg,即可产生明显的视觉、听觉和味觉的错觉,还可以出现情绪的交替变化(欣快与焦虑、淡漠与紧张交替,甚至哭泣与狂笑),还可引起瞳孔散大、心跳加速、血压上升、体温升高等交感神经兴奋的症状。致幻素为不同于蟾蜍素和光盖伞素的致幻物质,存在于裸伞属的黄裸伞和牛肝属中的某些种类,食后可出现手舞足蹈、狂笑、行动不稳、幻觉、谵语、意识障碍等,牛肝属中的某些毒素除引起上述症状外,还可能引起特征性小人国幻觉,或有精神异常
11、。3.溶血毒素目前认为是鹿花蕈(菌)素,它是一种甲苯联氨化合物,可水解成甲基肼,结构和异烟肼很像,在体内可以和维生素B6起反应生成腙,后者可导致谷氨酸脱羧酶降低活性,减少氨基丁酸的形成。它不仅是血液毒素,还有原浆毒素作用,服后可使大量红细胞破坏出现急性溶血危象,如贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝肿大、急性肾功能衰竭等。4、原浆毒素(1)毒性成分主要是毒肽类毒肽类和毒伞肽类毒伞肽类(又称鬼笔毒素鬼笔毒素及毒伞毒素毒伞毒素)。此类毒素为剧毒,对人致死量约为0.1mg/kg,可使体内大部分器官发生细胞变性,属原浆毒。湿重50g的毒伞(相当于干重5g),可使体重70kg的人致死。4、原浆毒素(2)含有此两种
12、毒素的蘑菇包括:毒伞属(如毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞),丝膜菌属,环杯属等。毒伞肽是双环八肽,分子量大约在900Dolt,毒肽是单环七肽,其中,毒伞肽的毒性是毒肽的1020倍。毒肽不能从肠道吸收,因此,在人类发病中不起重要的作用。此类毒素性质稳定,耐高温和干燥,一般加热不能破坏。毒肽主要作用于肝脏,毒伞肽则能损害心、肝、肾、脑脏器,尤以肝肾为甚。毒肽类作用于肝细胞内质网,作用快,大剂量在12h内即可引起死亡;主要抑制RNA聚合酶,并能显著减少肝糖原而导致肝细胞合成停止和细胞死亡。4、原浆毒素(3)主要作用器是胃肠道粘膜,官肝实质细胞和肾小管,并可引起严重胆汁淤积。毒性作用较慢。潜伏期可达314天
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