第九章(三)小儿液体疗法及护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节,小儿液 体 疗法及护理,Fluid Therapy,目的要求,掌握：小儿体液平衡的特点,掌握：液体疗法原则,熟悉：常用溶液及其配制,一、小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布,体液的电解质组成,体液代谢的特点,细胞外液,年 龄 总 量 细胞内液,血 浆 间质液,足月新生儿,78 6 37 35,1,岁,70 5 25 40,2,14,岁,65 5 20 40,成 人,55-60 5 10-15 40-45,不同年龄的体液分布,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,体液总量和分布,年龄越小，体液总量相对愈多,变化的是间质液,血浆及细胞内液保持相对恒定,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,体液的电解质组成,细胞外液：,Na,+,、,Cl,、,HCO,3,组成,Na,+,占阳离子总量,90%,。,细胞内液：,K,+,、,Mg,2+,、,HPO,4,2,，,K,+,大部分处离解状态，,维持细胞内液的渗透压。,新 生 儿,:K,+,、,Cl,、,HPO,4,2,及乳酸偏高，,Na,+,、,Ca,2+,、,HCO,3,-,偏低，余同,成人。,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,水代谢的特点,水的需要量大,水的交换率快,水的调节功能不成熟,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,水代谢的特点,水的需要量大,细胞组织增长时积蓄水分,代谢旺盛，耗水量多,不显性失水多（,2,倍成人）,小儿活动量大,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,水代谢的特点,水的交换率快,婴儿每日水的交换量约等于细胞液,的,1,2,，而成人仅,1,7,，婴儿水交换率,比成人快,3,4,倍。婴儿对缺水的耐受力,比成人差，易发生脱水。,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,水代谢的特点,水的调节功能不成熟,年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,。,二、液体疗法常用溶液,非电解质溶液,电解质溶液,混合溶液,口服补液的溶液,张力,溶液在体内维持渗透压的能力,一般将溶液中电解质所具有的渗透压,称作溶液的张力,.,若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即,称该液为等张液（,1,张液）,.,等张液以任何比例混合后仍然是等张液,.,液体疗法常用液体,液,体,等,渗,高,渗,用,途,葡萄糖,5%10%,补充水分和热量,氯化钠,0.9%3%,10%,补充,Na,+,碳酸氢钠,1.4%5%,纠正酸中毒,乳酸钠,1.87%11.2%,纠酸,氯化钾,10%,补充,K,+,混合液组成及用途,5%,葡萄糖,0.9%,氯化钠,1.4%,碳酸氢钠,渗透压,用 途,2:1,含钠液,2 1,等张,扩 容,2:3:1,溶液,3 2 1 1/2,张 等渗性,脱水,4:3:2,溶液,3 4 2 2/3,张 低渗性,脱水,2:6:1,溶液,6 2 1 1/3,张 高渗性,脱水,液体张力计算,液体张力,=,（盐份数,+,碱份数）,/,总份数,张力计算：,23 1,溶液,张力,2+1/2+3+1=3/6=1/2,43 2,溶液,张力,4+2/4+3+2=6/9=2/3,口服补液盐配方,(Oral rehydration,salts,ORS,),配方,(g),mmol,/L,渗透压,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,-,葡萄糖,mmol,/L,氯化钠,3.5 60,60,330,碳酸氢钠,2.5 30,30,氯化钾,1.5 20,20,葡萄糖,20 110,合 计,90 20 80 30 110,2/3,张,其中电,解质渗,透压为,220,三、液体疗法,补液途径,口服补液,静脉补液,口服补液疗法 （,ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。,方 法：,轻度,:,5080ml/kg,中度,:,80100ml/kg 812h,内将累积损失补足，,少量多次；,静脉补液,中或重度脱水；,适应证：,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,第一天补液：,补液基本原则,“,一、二、三、六,”,一个计划 一个,24,小时计划,二个步骤 补充累积损失量，维持补液。,三个确定 定量，定性，定速度和步骤。,六句话,先快后慢，先盐后糖，,见尿补钾，见惊补钙，,无效补镁，随时调整。,三定原则,“,一,”,定补液量,轻,30-50ml/kg,累积损失量,脱水程度 中,50-100 ml/kg,重,100-120ml/kg,继续损失量,丢多少,补多少,腹泻病,10-40ml/kg/d,生理需要量,基础代谢,60-80ml/kg/day,轻、中、重度失水患儿补液需要量,轻,ml/kg,中,ml/kg,重,ml/kg,累积损失量,5,0,50-100,100,-120,继续损失量,10,20,30,生理需要量,60-80,60-80,60-80,需要总液量,90-120,120-150,150-180,三定原则,“,二,”,定液体性质,等渗：,2:3:1,溶液（,1/2,张）,累积损失量,脱水性质 低渗：,4:3:2,溶液（,2/3,张）,高渗：,2:6:1,溶液（,1/3,张）,继续损失量,丢什么,补什么 腹泻,1/3-1/2,张,生理需要量,生理需要,1/4-1/5,张溶液,三定原则,“,三,”,定补液速度和步骤,一步,:,补充累积损失量,8-12,小时内，,8-10ml/kg/h,轻中度脱水 分二步,二步,:,维持补液（继续损失量,+,生理需要量）,12-16,小时内，,5ml/kg/h,（脱水程度）,一步,:,扩容阶段,2:1,等张含钠液,或,1.4%,碳酸钠液,20ml/kg,（总量,300ml),，,30-60,分钟,重度脱水 分三步 内滴完,二步,:,补充累积损失量,应减去扩容量，余同上,三步,:,维持补液 同上,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,举例说明液体疗法,1,、某小儿,腹泻,3,天入院,体重,10kg,中度脱水,血钠,125,mmoL,/L,请你制定第一天的输液方案,:,（,1,）定量,:,(120-150),体重,=1200-1500 ml,（,2,）定性,:,血钠,125,mmoL,/L,故为低渗性脱水,用,2/3,张液,（,3,）定速,:,累积损失量,(,约总量的一半,),：,1200/2=600 ml,，在,8,12,小时内补足（,8-10 ml,kg/,小时）,继续,+,生理需要量,(,约另一半,)600 ml,：在,12-16,小时内均匀滴入（,5 ml,kg/,小时）。,四、几种常见疾病的液体疗法,-,新生儿液体疗法,新生儿脱水、酸中度临床表现不明显,第一日补液量不得超过,200ml/kg,速度：足月儿,6,8ml/h,早产儿,4-6ml/h,对于心衰和硬肿者适度减少液体量,电解质浓度适当降低,生后,10,天不需补钾,纠正酸中毒不宜采用乳酸钠,四、几种常见疾病的液体疗法,-,婴幼儿肺炎的液体疗法,-,肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量,-,肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，,但总量及钠盐要减少，速度要放慢，,5ml/kg/h,-,呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应,用碱性液体,患儿,1,岁，大便次数增多,2,天入院。排蛋花汤样大便，,10,余次,/,日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿,3,次，量少。,T38,体重,10kg,。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率,130,次,/,分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。,诊断？检查？治疗（液体疗法）？,作业：病例分析,祝大家,学习愉快！,收获多多！,