产科麻醉风险与防范PPT课件.ppt
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1、产科麻醉风险及防范可编辑12007年十月一日创下台住院手术量最高记录可编辑2高危险(1/1000)一般非常安全(80k选择硬膜外麻醉l血小板计数80k选择腰麻l血小板55K禁忌椎管内阻滞l选择全身麻醉要注意困难气道的处理和避免血压的剧烈波动Hawkins,Anesthesiology 1997;86:273可编辑75产科术后镇痛药物镇痛:非甾体类消炎药,如止痛栓。但镇痛效果不确切PCEA;最常用,镇痛效果好,安全可靠,少数病人出现呕吐、便秘等并发症(推荐采用)罗哌卡因配方PCIA:常用药物为芬太尼或曲马多,效果稍差于 PCEA(凝血功能异常时采用),切忌药物过量可编辑76局部麻醉药的发展历史使
2、用者使用者年年 代代药药 名名类类 别别KollerKoller18841884CocaineCocaineAminoesterAminoesterEinhornEinhorn19051905ProcaineProcaineAminoesterAminoesterXX19301930TetracaineTetracaineAminoesterAminoesterGordhGordh19441944LidocaineLidocaineAminoamideAminoamideWidmanWidman19631963BupivacaineBupivacaineAminoamideAminoamide
3、19721972EtidocaineEtidocaineAminoamideAminoamide19881988RopivacaineRopivacaineAminoamideAminoamide可编辑77局部麻醉药物的历史第一代局麻药酯类局麻药第二代局麻药酰胺类局麻药1946年Astra公司合成利多卡因1989年研制罗哌卡因,1996年FDA批准欧洲上市,1999年进入中国市场可编辑78中枢神经系统毒性心血管的毒性局部毒性局部麻醉药物的毒性可编辑79 意外的血管内注射可引起的一系列心血管事件。这些毒性反应发生后的复苏工作通常较为困难。布比卡因的毒性(Bupivacaine)Albright,
4、1979Albright,1979可编辑80使用布比卡因后的心脏毒性事件病人数病人数病人数病人数 布比卡因剂量布比卡因剂量布比卡因剂量布比卡因剂量 死亡数死亡数死亡数死亡数(mg)mg)mg)mg)非产科手术非产科手术非产科手术非产科手术1414141450-36050-36050-36050-3605 5 5 5产科手术产科手术产科手术产科手术 0.5%0.5%0.5%0.5%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因8 8 8 875-13575-13575-13575-1356 6 6 6 0.75%0.75%0.75%0.75%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因2727272750-18050-1
5、8050-18050-18010101010总总总总 数数数数4949494921212121Relz and Nath,1986Relz and Nath,1986可编辑81WhyNeededNewLocalAnesthetics?lCardiac arrest or death during regional anesthesia(Albright GA,1971)-3 cases:BPB with 0.5%bupivacaine,-1 case:Biers block with 0.5%bupivacaine -1 case:caudal block with etidocaine,-1
6、 case:epidural block with 0.75%B for C/S (Marx GF,1984)-sporadic cases of maternal death,epidural anesthesia with 0.75%bupivacaine for C/S(Health ML,1982)-five deaths after Biers block(malfunction of tourniquet,bupivacaine)FDA:0.75%bupivacainewasnolongedmmendedforobstetricanesthesia 可编辑82需要发展一种同样效果、
7、但毒性较小的布比卡因类局麻药。对于新局部麻醉药的需求Arthur and Covino,1988Arthur and Covino,1988可编辑83耐乐品的主要优点耐乐品耐乐品低毒性低毒性低毒性低毒性可高浓度可高浓度可高浓度可高浓度高剂度使用高剂度使用高剂度使用高剂度使用更好的手术更好的手术更好的手术更好的手术麻醉效果麻醉效果麻醉效果麻醉效果低浓度时最小低浓度时最小低浓度时最小低浓度时最小程度和无渐进性程度和无渐进性程度和无渐进性程度和无渐进性增加的运动阻滞增加的运动阻滞增加的运动阻滞增加的运动阻滞 更好的止痛效果更好的止痛效果更好的止痛效果更好的止痛效果可编辑84罗哌卡因(耐乐品)l罗哌卡
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