TBI患者颅内压应该控制多少.ppt
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1、TBI患者颅内压应该控制多少q 南南 阳阳 市市 中中 心心 医医 院院q q 重症医学科重症医学科 q q 一、概述一、概述二、二、“支持支持”的声音的声音三、三、“反对反对”的质疑的质疑四四、Lund ConceptLund Concept五、总结五、总结内容内容 一、2002年全世界道路交通事故死亡者高达120万,每年受伤致残2000万-5000万,WHO预计2020年其将成为第三大杀手1 1。颅脑损伤(Traumatic brain injuries TBI)约1/2-1/3,已经成为威胁人类生命健康的主要原因之一。二、里程碑式的进步:ICP(Intrrnil presure)的有创监
2、测 CT的发明应用一、概述一、概述1、Peden M.Scurfield R,Sleet D,et al.World report on road traffic injury prevention M .Geneva:WHO.2004:4533-4539 Traumatic brain injury:integrated approaches to improve prevention,clinical care,and researchLancet Neurology,2017,16(12)4Traumatic brain injury:integrated approaches to i
3、mprove prevention,clinical care,and researchLancet Neurology,2017,16(12)5没有ICP监测增加TBI病人死亡率6710LEVEL I AND II A没有足够支持LEVEL I AND II A 的证据对这个主题的推荐。LEVEL II B推荐利用ICP监测信息管理严重TBI患者,可以降低住院日和创伤后2周的死亡率。先前(第三)版的建议不符合现行标准的证据:严重创伤性脑损伤(TBI)(GCS 3-8复苏后)和CT扫描异常的全部抢救患者都应放置颅内压(ICP)监测。头颅CT扫描异常包括血肿、挫伤、肿胀、脑疝,或基底池受压。重型
4、颅脑损伤患者,但入院CT扫描正常,如果有两个或更多的下列特征,颅内压监测应放置:年龄超过40岁,单侧或双侧的运动受限,或收缩压(BP)90 mmHg。重型颅脑损伤救治指南第四版 中华神经创伤外科电子杂志.2016,2(5):1-96.二、二、“支持支持”的声音的声音11 颅内压颅内压是指颅腔是指颅腔内容物内容物对颅腔壁上所对颅腔壁上所产生的压力产生的压力,又称脑压。成人在颅缝闭合后,颅腔体积已相对固定。颅内容又称脑压。成人在颅缝闭合后,颅腔体积已相对固定。颅内容物包括物包括脑组织脑组织(约(约1400g1400g)、)、脑脊液脑脊液(75ml75ml)和)和血液血液(75ml75ml左右),当
5、各种原因导致颅内容物增加左右),当各种原因导致颅内容物增加体积超过可代偿容积后即出现颅内高体积超过可代偿容积后即出现颅内高压症状。压症状。12 一、一、无创颅内压监测技术无创颅内压监测技术 视神经鞘直径(视神经鞘直径(ONSDONSD)、视网膜静脉)、视网膜静脉压或动脉压、经颅多普勒超声(压或动脉压、经颅多普勒超声(TCDTCD)、鼓膜)、鼓膜移位、前囟测压(应用于新生儿和婴儿)等移位、前囟测压(应用于新生儿和婴儿)等 二、二、有创颅内压监测技术有创颅内压监测技术 腰椎穿刺、腰椎穿刺、脑室内压力传感器、脑实质内压力传感器、脑室内压力传感器、脑实质内压力传感器、硬膜下或硬模外压力传感器硬膜下或硬
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