母子血型不合孕期干预及监测.doc

母子血型不合的孕期干预和监测

母子血型不合如果ABO血型不合抗体效价＞1:128，Rh血型不合抗体效价＞1:32，我们说这是孕期干预的指标，但是，如果以前准妈妈有过不良孕产史，那么抗体效价ABO在1：64、Rh在1：16的时候，就需要进行干预。
1.ABO血型不合的孕期干预：
这个干预，主要是提高胎儿抵抗力和孕妇的免疫力，预防死胎的发生。
主要防治措施：
在孕早、中、晚期各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖液40ml及维生素C 500mg每天静注1次，维生素E 100mg每日1次，氧吸入每日1次，每次20分钟。预产期前2周开始口服苯巴比妥10～30mg每日3次，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力，减少新生儿胆红素脑病的发生。
胎儿宫内输血，通常是脐静脉输血，对于严重溶血而胎龄又过小的胎儿，通过宫内输血可以延长胎龄，等到胎肺成熟后，再终止妊娠，可以有效减少新生儿死亡率。
ABO血型不合的辅助防治措施，包括2点：
⑴中药治疗：
用菌陈蒿汤，药方是茵陈30g、制大黄6g、黄芩qín5g、甘草3g，自抗体效价升高时起，每天1剂煎服，直至分娩。有抑制抗A、抗B和抗D抗体的作用。
⑵食疗，也就是高维生素和高蛋白饮食。
另外，需要加强母子血型不合孕妇的监护，定期B超检查，观察胎儿发育情况及有没有水肿。如果怀疑为溶血病或水肿胎儿，需要在B超监护下行羊膜腔穿刺，测定羊水胆红素水平，估计胎儿溶血程度。
对于ABO血型不合，一般来说病情较轻，不需要提前终止妊娠，但是如果抗体滴度达到1:512以上，往往提示溶血严重，可以考虑提前终止妊娠，当然，还要结合羊水L/S比值综合考虑。
2. ABO血型不合的产时产后处理
ABO血型不合抗体效价达到或者接近1:128的孕妇，要在预产期前2周提前入院，一般以自然分娩为原则，临产后缩短第二产程，分娩后立即断脐以减少进入新生儿体内的抗体量。
由于溶血的存在，新生儿在出生后24个小时内就会发生黄疸，之后出现贫血甚至心力衰竭，因此，出生后的新生儿对胎盘端脐静脉采血后，可以有效诊断新生儿溶血的程度，继之采取光照治疗和换血疗法等，较为严重的ABO血型不合都会有良好的结局。
3.Rh血型不合的孕期干预：
孕前就知道自己是Rh血型阴性的孕妇，就要早早的让老公做一个Rh血型检测，如果老公是Rh血型阳性，就要从孕四月、孕五月开始进行Rh抗体效价的监测；如果抗体效价达到1：32或者比原效价增高1～2倍时，就需要进行干预。
前些年Rh血型不合的孕期干预, 主要采用维生素E、苯巴比妥类药物及中药等，效果欠佳，近几年，采用血浆去除＋静脉滴注丙种免疫球蛋白＋宫内输血的治疗方式，再加上怀孕早中晚期的各为期10天的综合治疗，可以调整胎儿免疫能力，缓解和减轻胎儿溶血的程度。
血浆去除也就是利用单采血浆的专用仪器采血浆，同时将血细胞及其他成分再回输入母体内，根据抗体滴度及上升的速度，及时进行血浆去除，一般孕期要进行3～4次。
静脉滴注丙种免疫球蛋白，同样是根据抗体滴度，间隔1～3周进行一次，孕期共进行2～3次。具体的方法也很简单，就是将10g 丙种球蛋白溶于100 ml注射用水中经静脉滴注。
综合治疗也就是维生素K、维生素C 、加25%葡萄糖每天静脉推注1 次，吸氧，加上维生素E孕期口服、苯巴比妥预产期前2周口服等。新旧方法结合，治疗效果就更为显著了。
4. Rh血型不合的产时产后处理
由于Rh血型不合的条件是孕妇为Rh 阴性、老公为Rh阳性、胎儿为Rh 阳性，这样胎儿红细胞经胎盘进入母体循环，母体被胎儿红细胞的D 抗原致敏，使母体产生IgM 抗体，在再次怀孕后如果又有少量Rh 阳性细胞进入母体，母体就会迅速产生大量的抗D，IgG 抗体，这些抗体进入胎儿循环，致敏胎儿的红细胞，然后致敏的红细胞遭到破坏，发生溶血和死胎。
因此，如果是Rh 阴性的女性，在第一次怀胎之后，不管是发生流产还是足月分娩，都要在产后72小时内肌肉内注射Rh 抗D丙种球蛋白300μg，以防止下一胎发生胎婴溶血病。
对没有致敏的Rh 阴性孕妇，在孕28 周的时候可以加注Rh抗D球蛋白300μg，分娩Rh 阳性新生儿后72h 再加注300μg，仍然会防止下一胎发生胎婴溶血病。
Rh血型不合的孕妇往往需要提早终止妊娠，因此可做剖宫产。
对于Rh 阳性的新生儿，需要加强护理，分娩后进行光照治疗和换血疗法，以及必要的药物治疗，可以减少新生儿死亡率和核黄疸发生率。
大家注意，ABO溶血与Rh溶血可以同时存在、同时发生。
在我国汉族中，Rh阳性者占绝大多数，99.7%，国外白种人阳性血型占85％，国内的新疆维吾尔族占95％，蒙古族占99％，苗族为87.7％，塔塔尔族为84.2％。随着涉外婚姻和民族融合的增加，以及人员流动性的增加，Rh血型不合近年来在我国汉族集聚地，也越来越常见，应引起临床医生足够重视。

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