C介绍及临床引用ppt课件.ppt
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1、细菌感染菌感染/脓毒症的毒症的诊断及断及监测评细替替 Procalcitonin(PCT)1.脓毒症的毒症的发生率生率脓脓毒症是毒症是毒症是毒症是发发生率生率生率生率较较高的疾病,高的疾病,高的疾病,高的疾病,对对人人人人类类的影响比的影响比的影响比的影响比较较深深深深远远重症重症重症重症脓脓毒症每年有毒症每年有毒症每年有毒症每年有 660.000 660.000 660.000 660.000 到到到到 751.000751.000751.000751.000个病人个病人个病人个病人 占占占占总总人口的人口的人口的人口的 2.4-3 2.4-3 2.4-3 2.4-3,其中,其中,其中,其中
2、51.1%51.1%51.1%51.1%的的的的这这些病人需要些病人需要些病人需要些病人需要 ICU ICU ICU ICU 治治治治疗疗,并且每年增,并且每年增,并且每年增,并且每年增长长率率率率为为1.5%1.5%1.5%1.5%。老年病人的老年病人的老年病人的老年病人的发发生率逐年增加,从生率逐年增加,从生率逐年增加,从生率逐年增加,从 5.3 (65 5.3 (65 5.3 (65 5.3 (65 岁岁)到到到到 26.2 26.2 26.2 26.2 的范的范的范的范围围 (85(85(85(85 岁岁)1 1 1 65 65 岁岁)每人每人每人每人费费用用用用:22,100:22,
3、100 美元美元美元美元德国德国德国德国:每年每年每年每年费费用用用用:五十三五十三五十三五十三亿亿欧元。占欧元。占欧元。占欧元。占ICUICU预预算的算的算的算的19-42%19-42%每人每人每人每人费费用用用用:20,000:20,000 欧元欧元欧元欧元ICUICU的的的的监护时间监护时间:18:18天天天天(相相相相对对5 5天没有天没有天没有天没有脓脓毒症毒症毒症毒症)一天一天一天一天费费用用用用:1650:1650 欧元欧元欧元欧元/日日日日 (死亡死亡死亡死亡)1160 1160 欧元欧元欧元欧元/日日日日 (生生生生还还)Angus et al.,Crit.Care Med.
4、2001;Angus et al.,Crit.Care Med.2001;Moerer et al.,Int.Care Med.2002;Schmid et al.,Wien.Klin.Wochenschr.,2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002;Schmid et al.,Wien.Klin.Wochenschr.,20024.感染的感染的发展与器官的死亡展与器官的死亡Rangel-Frausto et al,JAMA 1995Angus,Crit.Care Med.2001Moerer et al.,Int.Care Med.20025.脓毒症的死亡率与其
5、毒症的死亡率与其诊断、治断、治疗时间的关系的关系早期早期早期早期ICUICUICUICU可改善生存几率可改善生存几率可改善生存几率可改善生存几率 死亡率死亡率死亡率死亡率 脓脓毒症在毒症在毒症在毒症在 ICU ICU ICU ICU 之前之前之前之前获获得得得得 47.5%47.5%47.5%47.5%脓脓毒症在毒症在毒症在毒症在 ICU ICU ICU ICU 期期期期间获间获得得得得 37.4%37.4%37.4%37.4%早期治早期治早期治早期治疗疗可提高生存机会可提高生存机会可提高生存机会可提高生存机会 死亡率死亡率死亡率死亡率 1 1 1 1小小小小时时之后使用儿茶酚胺之后使用儿茶酚
6、胺之后使用儿茶酚胺之后使用儿茶酚胺类药类药物物物物 70%70%70%70%1 1 1 1小小小小时时之前使用儿茶酚胺之前使用儿茶酚胺之前使用儿茶酚胺之前使用儿茶酚胺类药类药物物物物 39%39%39%39%Moerer et al.,Int.Care Med.2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002Moerer et al.,Int.Care Med.2002 L undberg et al.,Crit.Care Med.,1998 L undberg et al.,Crit.Care Med.,19
7、98 L undberg et al.,Crit.Care Med.,1998 L undberg et al.,Crit.Care Med.,19986.1993 1993 1993 1993年,法国学者(年,法国学者(年,法国学者(年,法国学者(M AsscotM AsscotM AsscotM Asscot)第一个)第一个)第一个)第一个发现发现PCTPCTPCTPCT在在在在严严重重重重细细菌感染菌感染菌感染菌感染时显时显著升高,而在不是著升高,而在不是著升高,而在不是著升高,而在不是细细菌感染菌感染菌感染菌感染时时不升高或不升高或不升高或不升高或轻轻微升微升微升微升高。从而可以在高。
8、从而可以在高。从而可以在高。从而可以在临临床上床上床上床上鉴别鉴别出出出出细细菌感染和非菌感染和非菌感染和非菌感染和非细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。细菌感染菌感染/脓毒症的早期毒症的早期诊断及断及监测的新指的新指标降降钙素原素原(PCT)(PCT)7.PCT(Procalcitonin)降降降降钙钙素原素原素原素原PCTPCT是无激素活性的降是无激素活性的降是无激素活性的降是无激素活性的降钙钙素前素前素前素前肽肽物物物物质质(116(116 AA;12,3 KD)AA;12,3 KD)PCTPCT主要是在主要是在主要是在主要是在细细菌毒素和炎性菌毒素和炎性菌毒素和炎性菌毒素和炎性细细胞因
9、子的胞因子的胞因子的胞因子的诱导诱导刺刺刺刺激下激下激下激下产产生生生生病毒感染或自身免疫病病毒感染或自身免疫病病毒感染或自身免疫病病毒感染或自身免疫病时时水平很低水平很低水平很低水平很低血清血清血清血清PCTPCT水平高低水平高低水平高低水平高低还还反映疾病的反映疾病的反映疾病的反映疾病的严严重状重状重状重状态态,也是判也是判也是判也是判断断断断预预后和后和后和后和评评价价价价疗疗效的良好指效的良好指效的良好指效的良好指标标8.PCTPCT的来源的来源左左左左图图左左左左侧侧为为正常正常正常正常组组,只有甲状只有甲状只有甲状只有甲状腺和肺腺和肺腺和肺腺和肺组组织织有少量有少量有少量有少量分泌
10、分泌分泌分泌右右右右侧为脓侧为脓毒症毒症毒症毒症组组,身身身身体所有体所有体所有体所有组组织织都开始都开始都开始都开始分泌分泌分泌分泌PCTPCTPCTPCT9.PCTPCT的分子的分子结构构10.细菌感染后菌感染后PCT快速升高快速升高快速升高(快速升高(快速升高(快速升高(3-43-43-43-4小小小小时时),幅度很大幅度很大幅度很大幅度很大血血血血浆浓浆浓度在度在度在度在0.05ng/ml0.05ng/ml0.05ng/ml0.05ng/ml到到到到1000ng/ml1000ng/ml1000ng/ml1000ng/ml之之之之间间半衰期半衰期半衰期半衰期为为24242424小小小小时
11、时左右左右左右左右,且不受且不受且不受且不受肾肾功能影响功能影响功能影响功能影响在体内和体外在体内和体外在体内和体外在体内和体外稳稳定,血清、血定,血清、血定,血清、血定,血清、血浆浆中易于中易于中易于中易于测测量量量量11.PCTPCT的的浓度随感染的度随感染的扩散散和感染和感染严重程度的加重而升高重程度的加重而升高 脓脓毒性休克毒性休克毒性休克毒性休克 严严重重重重脓脓毒症毒症毒症毒症 系系系系统统性感染性感染性感染性感染(脓脓毒症毒症毒症毒症)局部感染局部感染局部感染局部感染 正常正常正常正常值值12.PCTPCT临床意床意义(需需结合合临床情况床情况)PCTPCT浓浓度(度(度(度(n
12、g/mlng/ml)临临床意床意床意床意义义0.05 0.05 0.05 0.05 无无无无细细菌感染菌感染菌感染菌感染0.050.1 0.050.1 0.050.1 0.050.1 非非非非细细菌感染菌感染菌感染菌感染0.10.25 0.10.25 0.10.25 0.10.25 可能是局部可能是局部可能是局部可能是局部细细菌感染,不建菌感染,不建菌感染,不建菌感染,不建 议议使用抗生素,使用抗生素,使用抗生素,使用抗生素,624624624624小小小小时时内复内复内复内复查查0.250.5 0.250.5 0.250.5 0.250.5 局部局部局部局部细细菌感染,建菌感染,建菌感染,建
13、菌感染,建议议使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素0.52.0 0.52.0 0.52.0 0.52.0 严严重重重重细细菌感染、菌感染、菌感染、菌感染、脓脓毒症毒症毒症毒症2.010.0 2.010.0 2.010.0 2.010.0 重症重症重症重症脓脓毒症毒症毒症毒症10.0 10.0 10.0 10.0 重度重度重度重度脓脓毒症、毒症、毒症、毒症、脓脓毒性休克或毒性休克或毒性休克或毒性休克或MODSMODSMODSMODS13.PCTPCT水平增加但没有系水平增加但没有系统细菌感染菌感染的几种情况的几种情况大大大大创伤创伤、大手、大手、大手、大手术术、烧伤烧伤、OKT3-OKT3-
14、OKT3-OKT3-抗体治抗体治抗体治抗体治疗疗的的的的头头几几几几天天天天小小小小细细胞肺癌和甲状腺胞肺癌和甲状腺胞肺癌和甲状腺胞肺癌和甲状腺C-C-C-C-细细胞癌胞癌胞癌胞癌持持持持续续性或重症心源性休克,或持性或重症心源性休克,或持性或重症心源性休克,或持性或重症心源性休克,或持续续性器官灌注异性器官灌注异性器官灌注异性器官灌注异常的病人常的病人常的病人常的病人出生出生出生出生48484848小小小小时时内的内的内的内的婴婴儿儿儿儿14.PCTPCT动力学力学 一个一个一个一个76767676岁岁女性病人,在偶然女性病人,在偶然女性病人,在偶然女性病人,在偶然输输注一被注一被注一被注一
15、被细细菌菌菌菌污污染的液体后,染的液体后,染的液体后,染的液体后,观观察其血察其血察其血察其血浆浆PCTPCTPCTPCT浓浓度。度。度。度。诱导诱导期按期按期按期按动动力学分二期描述:在第力学分二期描述:在第力学分二期描述:在第力学分二期描述:在第一一一一阶阶段(段(段(段(6h6h6h6h),即潜伏期),即潜伏期),即潜伏期),即潜伏期2-32-32-32-3小小小小时时(第一次(第一次(第一次(第一次测测量的数量的数量的数量的数值值是是是是=3h)PCT=3h)PCT=3h)PCT=3h)PCT大大大大约约每小每小每小每小时时增加增加增加增加0.5ng/ml,0.5ng/ml,0.5ng
16、/ml,0.5ng/ml,在后一在后一在后一在后一阶阶段,段,段,段,连续连续测测量,大量,大量,大量,大约约每一小每一小每一小每一小时时增加增加增加增加50ng/ml50ng/ml50ng/ml50ng/ml。(Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)。15.细菌感染后菌感染后PCTPCT特异性升高特异性升高细细菌感染与非菌感染与非菌感染与非菌感染与非细细菌感菌感菌感菌感染的染的染的染的鉴别诊鉴别诊断断断断荟荟萃分析:萃分
17、析:萃分析:萃分析:10101010篇文献,篇文献,篇文献,篇文献,905905905905个病人个病人个病人个病人PCT:88%PCT:88%PCT:88%PCT:88%敏感性敏感性敏感性敏感性 81%81%81%81%特异性特异性特异性特异性CRP:75%CRP:75%CRP:75%CRP:75%敏感性敏感性敏感性敏感性 67%67%67%67%特异性特异性特异性特异性 Silmon K.et al.,Clin.Infect.Silmon K.et al.,Clin.Infect.s.2004,39:206-17s.2004,39:206-17 16.PCT:PCT:鉴别诊断断脓毒症,敏感
18、性和特异性最高毒症,敏感性和特异性最高17.PCTPCT显著地提高了著地提高了临床床诊断的准确率断的准确率 区区别:IL-6 IL-6,IL-8 IL-8 或或CRPCRP不能提高不能提高临床床诊断的准确性断的准确性Harbarth S.Am J Respir Crit Care Med 200118.PCTPCT对治治疗决策的影响决策的影响细细菌感染的菌感染的菌感染的菌感染的鉴别鉴别排除排除排除排除细细菌感染或菌感染或菌感染或菌感染或脓脓毒症的病人早期即开始治毒症的病人早期即开始治毒症的病人早期即开始治毒症的病人早期即开始治疗疗不是不是不是不是细细菌感染的病人停止抗生素的治菌感染的病人停止抗
19、生素的治菌感染的病人停止抗生素的治菌感染的病人停止抗生素的治疗疗抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗的的的的监测监测抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗无效的确定无效的确定无效的确定无效的确定 改改改改变变治治治治疗疗方案方案方案方案缩缩短有效治短有效治短有效治短有效治疗疗的的的的疗疗程程程程ICUICU之前之前之前之前ICU19.PCTPCT:为细菌感染、菌感染、脓毒症的毒症的诊断断和治和治疗提供信心提供信心细细菌感染菌感染菌感染菌感染/脓脓毒症的早毒症的早毒症的早毒症的早期期期期诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗过疗过程及效果的程及效果的程及效果的程及效果的监监控(抗生素,
20、外科手控(抗生素,外科手控(抗生素,外科手控(抗生素,外科手术术)医医医医疗资疗资源的有效配置源的有效配置源的有效配置源的有效配置将病人的将病人的PCTPCT水平水平纳入入诊断程序断程序,提高提高临床决策的安全性床决策的安全性20.PCTPCT的的临床床应用用急急急急诊诊住院病房住院病房住院病房住院病房外科手外科手外科手外科手术术血液科血液科血液科血液科内科内科内科内科ICUICUICUICU外科外科外科外科ICUICUICUICU儿科急儿科急儿科急儿科急诊诊儿科病房儿科病房儿科病房儿科病房儿科儿科儿科儿科ICUICUICUICU新生儿科新生儿科新生儿科新生儿科严严重重重重细细菌感染或菌感染或
21、菌感染或菌感染或脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的检测检测(鉴别诊鉴别诊断)断)断)断)疾病或治疾病或治疾病或治疾病或治疗疗反反反反应应的的的的监测监测局部与全身性感染局部与全身性感染局部与全身性感染局部与全身性感染脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的诊诊断和断和断和断和监测监测新生儿新生儿新生儿新生儿脓脓毒症的毒症的毒症的毒症的检测检测21.PCTPCT的内科的内科应用用举例(例(1 1)成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综综合征感染性和非感染性病因学的合征感染性和非感染性病因学的合征感染性和非感染性病因学的合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊鉴别诊断断断断胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的胰腺炎
22、感染性坏死和无菌性坏死的胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的鉴别诊鉴别诊断断断断在接受化在接受化在接受化在接受化疗疗的的的的肿肿瘤和血液病患者中,瘤和血液病患者中,瘤和血液病患者中,瘤和血液病患者中,鉴别鉴别感染感染感染感染时时发热发热。在接受免疫抑制在接受免疫抑制在接受免疫抑制在接受免疫抑制剂剂的患者中,的患者中,的患者中,的患者中,鉴别诊鉴别诊断慢性自身断慢性自身断慢性自身断慢性自身免疫性疾病的急性免疫性疾病的急性免疫性疾病的急性免疫性疾病的急性恶恶化与化与化与化与风风湿性疾病伴系湿性疾病伴系湿性疾病伴系湿性疾病伴系统统性性性性细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。鉴
23、别诊鉴别诊断断断断细细菌性菌性菌性菌性脑脑膜炎与病毒性膜炎与病毒性膜炎与病毒性膜炎与病毒性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎22.PCTPCT内科内科应用用举例(例(2 2)对对接受化接受化接受化接受化疗疗的中性粒的中性粒的中性粒的中性粒细细胞减少症患者,明确是否胞减少症患者,明确是否胞减少症患者,明确是否胞减少症患者,明确是否存在于有生命危存在于有生命危存在于有生命危存在于有生命危险险的的的的细细菌和真菌感染菌和真菌感染菌和真菌感染菌和真菌感染对对接受免疫抑制接受免疫抑制接受免疫抑制接受免疫抑制疗疗法的器官移植患者,明确是否法的器官移植患者,明确是否法的器官移植患者,明确是否法的器官移植患者,明确是否存在
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