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吸烟与健康

摘要:从吸烟对人体的伤害,来论述吸烟与健康的关系,指出吸烟对产生癌、导致心脏病、肺组织等损伤危害人体健康的效应。为人们重新认识吸烟的危害提供理论依据。
关健词:吸烟;健康;自由基;病变
一、“吸烟与健康”问题的背景
十六世纪初，烟草由美洲传入欧洲大陆，最初曾被用于医疗目的，如 1665 年伦敦大瘟疫就曾用吸烟作为防治措施。随着卷烟在世界各地的迅速普及，逐渐引起了人们对吸烟与健康问题的广泛关注。根据流行病学调查、烟草化学成分及致癌性、动物试验等多方面的资料，1954 年英国皇家医学会发布了“吸烟与健康”报告，明确提出吸烟对健康是有害的，特别是和肺癌及心血管疾病有关。随着研究的不断深入，医学界对吸烟对健康的影响也产生迷惑与分歧，吸烟对健康的危害变得模棱两可。目前比较一致的看法是：吸烟与多种呼吸系统及心血管系统疾病有关，抽吸低焦油卷烟的安全性相对高些。另外，许多其它因素对与吸烟联系在一起的疾病也有很大的影响，不容忽视，尚有待研究。
“吸烟与健康”是世界各国多年来一直争论不休的问题,被列入世界十大难题之一。一般认为,首先提出烟草可能致癌的是美国人,但是最新资料表明第一位真正通过动物实验得出烟草可能致癌并公开发表这一结论的是一位中国人。这位在德国佛莱堡医科大学留学的中国科学家于1933一1934年进行实验研究并发表论文,比美国人提出的论点在时间上早将近二十年。1954年英国皇家医学会第一次发表了吸烟有害健康的报告,引起了世界各国科学家的广泛关注。此后,各国科学家对吸烟可能引起的各种疾病进行了大量的研究工作。.丝鱼塑生鱼参卫卿登子竿附期_生是黑4一叹脚能是由于别的作用,如烟气中种或多种成分形成对豁膜的刺激,或者是可以和不利的生理反应区别开来的厌恶反应有些流行病学的研究报告指出被动吸烟所受到的危害比主动吸烟所受到的危害更大,因为卷烟支流烟气中某些有害成分的含量比主流烟气高。这种说法也不能被支持吸烟的研究者所接受这些研究人员认为,吸烟者在吸烟的过程中,在吸人主流烟气的同时,也呼吸环境烟草烟气,因而也是被动吸烟者。因此谈到危害,决不会得出被动吸烟比主动吸烟所受到的危害更大的结论。另外,某些支持吸烟的研究者在吸烟对人体有益的方面进行了许多研究工作。得出以下结沦:尼古丁对初期早老性痴呆病(阿尔茨海默氏病,Alzheimer’5Disease)患者的认识机能障碍有改善效果,每天吸烟支数多的人,早老性痴呆症的发病率低;尼古丁对托瑞特综合征(Tourette’S衍ndrom。,种复杂的行为动作方面的神经性疾病)有明显的改善作用;吸烟可以预防帕金森氏(Parkinson’5Disease)综合征;吸烟可以预防溃疡性结肠炎(UloerstiveColi一tis);吸烟可以有效地减轻注意力缺乏病(Attentio,,Defi‘:11Disorder)等等。

烟草成分数量随着研究的深入和仪器装备的发展不断增加，其中烟叶 2549 种，烟气 3875 种，烟叶和烟气各自分别为 1414 种和 2740种，两者共有的 1135 种，烟叶与烟气合计发现 5289 种。已报道的卷烟有害成分已超过 100 种，但其中相当多的化合物存在争论。1990 年Hoffmann和 Hecht 发表了卷烟烟气中的 43 种有害成分名单。1998 年，加拿大政府公布了46种有害成分名单，其中包含 4 种无机化合物、1 种多环芳烃、4 种亚硝胺、8 种羰基化合物、7 种有害元素、4 种芳香胺、5 种挥发性有机化合物、3 种半挥发性有机化合物、7 种挥发性酚类成分和 3种常规成分，该名单得到了世界卫生界和烟草行业的普遍认可。卷烟烟气主要有害成分对人体的影响主要通过感受烟气和动物实验两种途径来获得，用以考察烟气是否会促进致癌物的致癌作用。美国科学院医学研究所（IOM）报告指出，吸烟有害健康，但消灭烟草并不现实。
二、吸烟危害性
很多环境污染对生物的毒害和自由基参与有密切的关系。通过流行病学调查发现,吸烟不仅可引起支气管和肺损伤,而且可以引发人类最可怕的疾病肿瘤和死亡率最高的心脏病。过去人们一直认为吸烟的毒性来自尼古丁,但它并不是吸烟中的唯一毒性物质。吸烟的焦油和气相烟雾中存在大量自由基,它们可以直接或间接攻击细胞成份,甚至杀伤细胞导致各种疾病的发生。文章将对吸烟过程中产生的自由基对人体的伤害作用来阐述吸烟对健康的损害。
吸烟过程中会产生大量的焦油和气溶胶类物质。焦油相即吸烟中颗粒大于。.1拜m的物质,”.9%可以用一种标准过滤纸收集。有资料表明,焦油中含有的几种可用EPR直接观察的自由基,特别稳定。它们主要由半醒类自由基,多环节香烃自由基,石墨碳自由基和磷自由基组成。其中后三者浓度较低,仅占15%。在焦油相中的自由基浓度约为6只101‘个自旋/每支烟或3只1016个自旋/g焦油。磷自由基可能来自
烟草中的磷及肥料和农药中的磷。多环芳香烃自由基的EPR信号不易饱和,是一种重要的具有生物活性的自由基。焦油中自由基的主要成份是Q/QH(85%),它也是一类很重要的自由基,在人肺中可以同氧化生成活性氧自由基,从而导致一系列毒理反应。与焦油相中的自由基相反,气相中的自由基多是瞬时不稳定自由基,只能用自旋捕集技术测得,据报道,最初在烟气中形成的自由基主要是烷氧自由基(RO一)和烷类自由基(R一),这些自由基是在烟气流行过程中不断形成的。它的形成过程可能为:首先含氮物质在吸烟燃烧时氧化生成大量N(),在有氧存在下又很快生成NO:,而NO:具有很强的氧化性,可以与烟气中的二烯反应生成烷基自由基。然后再与氧化生成烷过氧机基(ROO一),ROO一和NO反应生成RO一和N02。如下所示,这些自由基可参与脂脂氧化等重要生化反应,对细胞或机体造成伤害。
吸烟与机体病变。吸烟对人类的毒害是众所周知的。据美国调查,在各种癌症死亡中,约有30%是由于吸烟引起的。吸烟者死于肺癌的50写一70写是与吸烟有关的。重度吸烟者发生喉癌的危险性是非吸烟者的2。倍一3。倍;膀肤癌死亡的50%一70%是与吸烟有关的;吸烟者食道癌发病率为非吸烟者的4倍一10倍,其原因很可能与吸烟过程中产生的自由基有关。吸烟产生的自由基的毒性有直接与间接两种。所谓直接毒性就是吸烟中某些自由基可以直接损伤细胞成份,导致疾病的产生和癌的形成。焦油中的多环芳烃自由基就是一类直接致癌物,可引起多种癌的发生。Q/QH自由基还利用与氧反应生成活性氧自由基,导致细胞损伤和癌症。同时,Q/QH还可以直接与细胞的DNA结合,导致细胞转化。吸烟气相中的烷基和烷氧基反应性很强,它可引起细胞膜脂脂过氧化,损伤细胞膜和诱导多种疾病。间接毒性是指吸烟焦油和气相中的自由基可以引起嗜中性粒细胞在肺和气管中聚集,并能激活和产生大量活性氧自由基,这些高反应活性的氧自由基再损伤细胞,导致病变。另外,吸烟中高低自由基可以使肺细胞中的a一氮白酶抑制剂失活,这样就等于活化了肺细胞中的氮白酶,氮白酶的活化进而水解肺细胞的胶原氮白和其它氮白使细胞受损。
吸烟与心脏病。年来研究证实了吸烟是致命和非致命心肌梗塞的主要因素之一,吸烟者发生局部缺血性心脏病的危险在世界各国都有发现。戒烟者局部缺血性心脏病的死亡率低于继续吸烟者。一般认为,吸烟引起的心脏病的机制是CO起重要作用。CO是吸烟中的主要成份。动物实验表明,接触低浓度CO后,主动脉内胆固醇含量增加,可能导致动脉粥样硬化(AS)。另外,吸烟引起的心肌线粒体呼吸和氧化磷酸化速率显著降低,线粒体上肿,大小异常,外膜损伤,脂质含量增加及自噬溶酶体活性增强。此症状被称为“吸烟性心肌病”。
吸烟对肺组织的损伤。烟可以引起气管炎和肺气肿。吸烟引起肺组织损伤的机理有两种可能。一是有人通过动物实验证实,受烟刺激后,肺细胞膜蛋白构象发生了改变,同时还发现,随受烟时间的延长,膜流动性也变大,且表层比深层明显。用紫外分光光度计测量发现,吸烟气相可引起细胞膜脂脂过氧化。吸烟引起肺组织损伤的另一个可能是吸烟在肺部产生的自由基al一抗氮白酶的进攻和失活。肺呼吸的动力来自于肺部弹性纤维的伸缩,其主要成份是弹性氮白。当吸烟产生的自由基抑制了肺释放氮白水解酶来催化肺弹性氮白时,肺弹性减弱。
三、措施建议
（一）加强顶层设计，制定烟草健康发展的战略规划。
（二）建立气危害性综合评价指标体系
目前的评价方法往往偏重于卷烟烟气化学指标分析，体外毒理学指标测定以及一些动物活体试验,有害物质的生物学数据均来自单一化合物在动物体内的试验研究,而且烟气物质之间还存在着协同和反协同作用，忽略了卷烟烟气危害性的整体性，不能客观真实地反映卷烟产品的危害性。烟草行业和社会公众需要科学、全面、客观评价卷烟烟气危害性的方法。围绕“低焦油、低危害”卷烟，在分析卷烟烟气毒理学指标和烟气主要化学成分的基础上，以毒理学指标为判据，建立卷烟烟气危害性综合评价指标体系，为卷烟烟气危害性评价提供技术保障，为公众提供准确翔实的卷烟烟气危害性数据,为国家制订相关技术法规提供数据支撑。
（三）究,出谋划策。
烟草控制是一个漫长的过程,《烟草控制框架公约》的出台,仅仅是烟草控制工作全球化的开始。尽管(公约》在有关责任和义务方面有一些具体的规定,但毕竟它还只是一个框架性的公约。未来的《公约》会有更加严格的条款和具体的议定书出台。目前,已经提到世界卫生组织议事日程的议定书包括“跨国界烟草广告”、“烟草制品非法贸易”等。预计在不久的将来,这些议定书的制定工作也会启动。因此,烟草行业要继续加强与《公约》有关的研究工作:(l)认真开展对策研究,努力降低《公约》对烟草行业发展所产生的影响,其中包括低危害卷烟产品开发、包装设计、市场营销、烟草诉讼等相关内容;(2)密切关注《公约》的发展,及早开展相关议定书的研究工作,为将来参与相关议定书的制定工作提供依据;(3)加强烟草经济学研究,为国家烟草专卖局领导决策提供参谋,为国家主管部门制定与烟草行业有关的政策提供参考。
（四）加强宣传指导。以世界卫生组织《烟草控制框架公约》和卫生部等四部门《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》精神为指导，以“拒绝烟草 从我做起 引领健康 人人有责”为主题，创建无烟社会。在重要场所张贴醒目的禁烟标识，并广泛动员各方力量，深入开展形式多样的禁烟控烟宣传教育活动，积极动员本单位职工控烟，鼓励吸烟职工戒烟，通过部分人带头，向社会传递禁烟积极信号，努力营造有利于全社会禁烟控烟的良好氛围。
（五）主动合作。
世界卫生组织制定《烟草控制框架公约》的目的在于为世界范围内逐步实现烟草控制提供法律上的依据。《公约》的执行还需要各个国家根据具体国情制定相应的措施。因此,作为我国国民经济的重要支柱产业,烟草行业应积极参与到我国的烟草控制过程中去。主动开展与国内相关部门的合作,在相关的法律、法规及政策制定工作中发挥应有的作用,努力在控烟与发展中寻求相对的平衡,为中国烟草的发展创造一个相对有利的外部环境。要重视与卫生部门、医疗部门的沟通与合作,尊重科学,尊重现实,在努力满足卷烟需求的同时,共同为降低卷烟危害和促进对烟草的多用途开发研究发挥积极作用。要加强与工商、海关等部门的配合,进一步加大打击烟草走私和制售假冒商标卷烟的力度,维护正常的烟草市场秩序。积极参与150、CORESTA等国际组织和机构的研究及咨询活动,争取在有关烟草制品成分检测方法和检测标准以及信息披露等问题上起到应有的作用。
综观“吸烟与健康”的发展历史.可以看出:自从“吸烟与健康”问题被提出以来,人类在吸烟对人体健康的影响方面作了大量的工作,取得不少的成果。但是,到目前为止,人类对“吸烟与健康”这一特殊领域的认识还有许多的知识尚不了解,还有大量的严谨和科学的研究工作要做,因而,有关“吸烟与健康”方面的激烈争论就不足奇怪了。争论是件好事,它会使我们更深人更科学地开展“吸烟与健康”的研究,更清楚更明确地解释吸烟对人体健康的影响,从而推动人类文明的不断发展。