手麻的分析与治疗.doc

手麻的分析与处理
手麻是临床上经常碰到的病症，谈起手麻，很多人都曾患有此病，可见有很多人患有手麻的经验，尤其是在中老年人之间更是普遍皆是，但是却有很多人老是治不好，而仍常徘徊于医院及小诊所之间，由于时代的进步及各种时空的转换，文明病愈来愈多，因此手麻已不再是中老年人的专利，逐渐趋向年轻化的趋势将属必然。　　

    手麻成因繁多，治疗时一定要仔细端详，原因弄清楚了，就不容易抓错方向，若再加上方法用得恰当，手麻应该不会是很难治的疾病，如若原因弄不清楚胡乱瞎搞一通，则『手麻』反会变得很棘手。　　

    现代医学把手麻分为中枢性及末稍性，也有因颈椎椎体变性或压迫颈神经引起，中枢性引起的手麻由脑部疾病引起者居多，例如脑出血所造成的后遗症即是。末稍性的手麻则由于肌肉、肌腱、韧带的劳损形成气滞血瘀，久之引起人体结构的改变不能营养和传导末稍神经所致，例如肱桡肌、肱二头肌、屈指肌、旋前圆肌、掌指间肌……等等的劳损所造成的手麻即是。　　

    另一种常见的原因则是由于颈椎本身的病变或椎体增生压迫臂神经所引起，颈椎第五节发生病变压迫第六颈神经，则手大拇指与食指变麻，颈第六节发生病变压迫颈第七神经，则手中指发麻，若颈第七节发生病变压迫颈第八神经，则手无名指和小指发麻，颈椎高位病变压迫颈神经造成的手麻发生情形甚少，但并不代表绝对没有，颈椎病变压迫颈神经引起的手麻治疗起来就比较麻烦，除了内服药物改善之外，从颈椎本身的病变治疗，或小针刀的治疗或从十二经筋的治疗皆是方法之一。　　　

    除了上述之外，手的正中神经在高位处受损发生旋前或屈腕困难的情形，拇指及食指不能屈曲、拇指不能对掌、第一、第二、第三指会发生感觉障碍或麻痹，长期下来拇指球肌会有萎缩等现象。　　

    尺神经，它由内侧索发生，经上臂内侧下行于肘关节处，经由内上后方下行到前臂内侧，经腕燧道进入手掌的内侧，由皮枝分布到第四指的内侧一半及小指的皮肤，再到这二指的背侧中指节及远指节的皮肤。尺神经的运动枝支配前臂屈肌群的一又二分之一条肌肉，亦即尺侧屈腕肌和屈指深肌的内侧一半。在手掌它支配了小脂球的肌肉。另外皮枝也分布于上臂和前臂的内侧皮肤。尺神经因经过肘部的内后方，所以极易受损，则屈腕能力减弱，第四指、第五指的指间关节弯曲出现爪形手，第四、第五感觉麻痹，小指球肌会萎缩。　　

    桡神经，它由后索发出，经肱骨体中段后方斜走到上臂后外方，续下行到前臂，分为深枝和浅枝。运动枝支配了上臂的肱三头肌、前臂的所有后面伸肌群肌肉。皮枝则分布上臂前外侧方和后方的皮肤，前臂的后方的皮肤和手臂拇指第二指第三指和第四指外侧一半的皮肤(中指节及远指节的皮肤除外)。中医观点　　

    中医对于手麻一证，把它归类于痹证范围，痹有三痹及五痹之分，三痹者风、寒、湿也，五痹者，皮、脉、肌、筋、骨，其中比较类似麻证的是皮痹跟肌痹，皮痹是皮虽麻而尚微觉痛痒，肌痹则是肌顽木不知痛痒，皮痹用黄耆益气汤或用头皮针治疗，肌痹可能要考虑微针及「对应针法」。中医还认为「麻」是气虚，「木」为湿痰败血所致，气虚者用补中益气汤，治卫气或全身麻木的则用神效黄耆汤，血痹者则用黄耆桂枝五物汤，痰饮引起的时手指麻，则用二朮汤与二陈汤的合方。　　

    中枢性的手麻属于难证范围，不容易治疗，内服一般皆以补阳还五汤、小续命汤或乌药顺气散之类的方剂，颈椎压迫所引起的手麻若不矫正颈椎，可用十二经筋的原理以手法修补肌肉等意使人体结构改变，有的可用头皮针治疗，头皮针对于知觉性的传导障碍感传最快。　　

    如果手麻是由于肱桡肌肌腱劳损受伤气滞血瘀引起的话，由于手指末梢血液及营养供给或神经传导不良，往往麻在大指、次指这些地方，检查时用手按压曲池附近肱桡肌附近必有难奈的压痛点，这种类型的手麻，要用对应针法扎在对侧手曲池附近相关的肌腱的头，才能立时改变手麻的程度。　　

    运用对应针法的好处是因为不是在原痛处下针，故可当场测试手麻消失的程度，当然扎在它处也可以，不过效果会打折扣。　　

    还有一种手麻是麻在尾指、无名指的地方，这部分有些是下网球肘亦即肱骨内侧上髁炎所导致的，原因是由肱肌、旋前圆肌、尺侧胰长伸肌受劳损气滞血瘀所致，用正统针灸的方法循经取穴针在手阳明大肠经的后溪穴，有时可以得到立时的缓解。　　

    中指所引起的手麻要从正中所经过的路线找起，这一条路线有问题的都拿出来治疗，治疗的方法可用对应也可直针阿是也可用手法推拿，这是治疗由肌腱劳损所导致手麻比较有效的方法。　　

    目前临床所见的几种手麻泰半属于这种类型，当然颈椎病引起的手麻也很多，只不过希望在诊断手麻时也能把这种肱桡肌的受损、屈指肌的受损、正中神经被压迫的原因以及尺侧胰长伸肌的受伤劳损考虑进去，如此方能把疗程缩短于最短时间，才不致延误病家。病例举隅　　兹举三例介绍：

    其一是一位中年女性，患左大拇指、食指麻木已久，算来至少有十一年了，不分日夜皆麻，有时连及中指，他医皆言颈五椎压迫所引起，但断续治疗皆未有寸效，后经人介绍来此，我从肱桡肌、拇指鱼际处按压，发现鱼际下有条索状物，知此乃病变所在，是因过度使用肱桡肌及屈指肌引起气滞血瘀所致，先是应用对应针法，后数次则阿是及对应夹杂，她的病情进步很快，前后不超过十次顽固的手麻终于全消。　　

    其二是一位中年女性，专门办理台湾居民移民加拿大的事业，人从外表看来粗胖又壮实，她跟我诉说，她的左手手麻已久，自己也不知为什么会患此病，手整天麻麻的相当不舒，屡次求医也是不愈，她是由王先生介绍来此的，经我检查按压肱二头肌及肱桡肌的深部虽有压痛点，但并不严重。　　我前两次皆用阿是直接针刺，虽有进步但以程度上来衡量，并不能太算满意，后我改变方式用手脚顺对仿董氏奇穴治疗法取穴脚之下三皇之一的人皇，没有想到一针即建奇功。针下手麻立止，自诉多年来的顽疾终于痊愈，不免心中无限感慨，愉悦之心溢于言表。手麻取穴于脚，是因人体在结构上有垂直交叉对应的关系，但按董氏奇穴的说法认为脚之阴面即下三皇走过的地方有伏在神经及肾之分支神经、肺分支神经存在，手麻为其主治功能之一。　　

    其三，是一位专修摩托车的老板，人高马大体格壮实，绝不像是有病之人，但他居然患手麻一年多，只要把手肘以下的下臂靠在桌上立时手臂麻木不堪，我从颈部检查至下臂及手掌，发现诸多痛点，其中肱二头肌、肱桡肌、及食指指掌有明显压痛点，此即病征之所在，应用对应针法把针扎在相对等部位的反侧，请他在诊疗椅上试之，约试二十余分未曾再麻，我嘱咐他日后若同样情形发生，可再来此治疗，数月过去不见踪影，问其友人曰病未在发作。　　    手麻的原因众多，以上所论仅众多原因之一，治法也仅限于局部的某一部份，今后所要研究及发现的各种不同手麻相信仍然很多，就只待日后不断的努力了。（本文作者为至善中医诊所负责医师）

化验检查
1、糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）
糖化血红蛋白（GHb）是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120无，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因些糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。
2、糖化血清蛋白（GSP）
血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半寿期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。
治疗
现代医学：牵引，热敷， 服松弛肌肉药， 止痛药， 物理治疗， 严重则手术， 切除骨刺。
中医： 针灸， 按摩， 中药， 改善局部血液循环， 减轻受压程度。
微型带刃针： 对于肘管， 尺管， 腕管及第七颈椎棘突附近的压迫， 通过带刃针的切开， 拨开， 使得局部压力减轻， 不再压迫神经而达治愈目的。
对于颈椎骨刺压迫神经， 通过带刃针松开颈椎后关节周围的韧带， 并用手法 调整颈椎关节的位置， 以达到不压迫神经的目的。 同时配合中药， 物理治疗， 热敷， 按摩， 以改善局部血液循环， 增加营养， 早日恢复。