新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt
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1、新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断新生儿黄疸的诊断与鉴别诊断黄黄疸疸是是新新生生儿儿时时期期最最常常见见的的症症状状,也也是是多多种种疾疾病病的的临临床床表表现现之之一一,当当血血中中胆胆红红素素明明显显增增高高时时,即即有有可可能能发发生生胆胆红红素素脑脑病病,因因此此尽尽快快降降低血中胆红素尤为重要。低血中胆红素尤为重要。一一.胆红素的来源:胆红素的来源:1、血红蛋白,占、血红蛋白,占80%2、骨髓中红细胞前体、骨髓中红细胞前体3、肝脏及其他组织中的血红素、肝脏及其他组织中的血红素二二.胆红素的代谢:胆红素的代谢:1.未未结结合合胆胆红红素素与与血血清清白白蛋蛋白白结结合合,然然后后运运输输至至肝
2、肝脏脏,解解离离白白蛋蛋白白,被被肝肝细细胞胞所所摄摄取取,然然后后与与载载体体蛋蛋白白(Y蛋蛋白白及及Z蛋蛋白白)结结合合运运输输至至微微粒粒体体,受受尿尿苷苷二二磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶(UDPGT)的的作作用用,形形成成葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸胆胆红红素素(结合胆红素)(结合胆红素)2.结结合合胆胆红红素素随随胆胆汁汁排排泄泄入入肠肠腔腔,在在葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸苷苷酶酶(-GD)的的作作用用下下解解除除醛醛酸酸基基,然然后后被被细细菌菌还还原原成成尿尿胆胆原原,大大部部分分经经氧氧化化后后变变成成尿尿胆胆素素从从大大便便排排出出,形形成成粪粪胆胆素素,另另一一部部分分尿尿胆
3、胆原原在在肠肠腔腔内内被被吸吸收收入入肝肝,变变成成结结合合胆胆红红素素排排泄泄入入肠肠腔腔,形形成成胆胆红红素素的的“肠肠肝肝循循环环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。入肝的一部分经血液从尿中排泄。未结合胆红素白蛋白未结合胆红素白蛋白肝肝y、z蛋白蛋白微粒体葡萄糖醛酸转移酶微粒体葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素结合胆红素胆道胆道肠腔肠腔(在(在-GD的作用下的作用下)解除醛酸基解除醛酸基被细菌还原被细菌还原尿胆原尿胆原大便大便肝脏肝脏尿尿肠道肠道肠肝循环肠肝循环新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类:生理性和病理性生理性和病理性生生理理性性黄黄疸疸:约约5060%的的足足月月儿儿和和80%的的早早产产儿出现
4、生理性黄疸儿出现生理性黄疸生理性黄疸的特点:生理性黄疸的特点:出出现现时时间间:足足于于儿儿生生后后23天天出出现现、45天天达达高高峰峰,5-7天天消消退退,早早产产儿儿35天天出出现现、57天天达高峰,达高峰,7-9天消退。天消退。黄疸程度:血清胆红素黄疸程度:血清胆红素足月儿足月儿221umol/L(12.9mg/dl),早产儿早产儿257umol/L(15mg/dl)每日升高每日升高85umol/L(5mg/dl)消消退退时时间间:足足月月儿儿小小于于2周周,早早产产儿儿可可达达4周周一般情况良好一般情况良好生理性黄疸产生的原因生理性黄疸产生的原因1、胆红素生成过多:过多红细胞破坏,红
5、细胞寿命短、胆红素生成过多:过多红细胞破坏,红细胞寿命短2、联联结结的的胆胆红红素素量量少少:血血浆浆白白蛋蛋白白含含量量低低、特特别别是是早早产产儿儿、酸中毒时影响其联结酸中毒时影响其联结3、肝肝功功能能不不成成熟熟:出出生生时时肝肝细细胞胞Y、Z蛋蛋白白含含量量少少、UDPGT含含量低、活性不足,结合胆红素生成能力低下量低、活性不足,结合胆红素生成能力低下4、肠肝循环特点、肠肝循环特点出出生生时时肠肠腔腔内内具具有有-葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸苷苷酶酶,肠肠道道内内缺缺乏乏细细菌菌,使使未结合胆红素的产生和吸收增加未结合胆红素的产生和吸收增加病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点出现早:出现早:生后生
6、后24小时内出现小时内出现程度重:程度重:血清胆红素血清胆红素足月儿足月儿221umol/L,(12.9mg/dl),早产儿早产儿257umol/L(15mg/dl)或每日升高或每日升高85umol/L(5mg/dl)持持续续时时间间长长:足足月月儿儿超超过过2周周,早早产产儿儿超超过过4周周结合胆红素结合胆红素34umol/L(2mg/dl)黄疸退而复现黄疸退而复现其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸疸疸病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断1.新生儿溶血病:新生儿溶血病:特点:黄疸出现早、进展快、特点:黄疸出现早、进展快、化
7、化验验:有有血血型型特特点点,其其母母O型型,患患儿儿为为A或或B型型。母母亲亲Rh阴阴性性.血血常常规规示示溶溶血血.肝肝功功正正常常.未结合胆红素升高未结合胆红素升高溶血试验溶血试验(1)改改良良Coombs试试验验:用用“最最适适稀稀释释度度”的的抗抗人人球球蛋蛋白白血血清清与与充充分分洗洗涤涤后后的的受受检检红红细细胞胞盐盐水水悬悬液液混混合合,如如有有红红细细胞胞凝凝聚聚为为阳阳性性,表表明明红红细细胞胞已已致致敏敏,主主要要测测定定患患儿儿红红细细胞胞上上结结合的血型抗体,为确诊试验合的血型抗体,为确诊试验(2)抗体释放试验:通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释
8、放液中,将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结为阳性。也为确诊试验。(3)游离抗体试验:测定患儿血清中来自母体的血型抗体,用于估计是否继续溶血和换血效果,但不是确诊试验并发症:并发症:胆红素脑病为最严重的并发症,早产儿更胆红素脑病为最严重的并发症,早产儿更易发生,多于生后易发生,多于生后4-7天出现症状天出现症状.2、新生儿败血症:、新生儿败血症:特特点点:黄黄疸疸出出现现与与感感染染相相一一致致,有有感感染染表表现现,如发热、反应差等如发热、反应差等化化验验:白白细细胞胞增增高高或或减减低低,大大部部分分肝肝功功正正常常、未结合胆红素增高、未结合胆红素增高、控制炎症后黄疸很快消失控制炎症后黄
9、疸很快消失3、母乳性黄疸、母乳性黄疸:特特点点:黄黄疸疸于于3-8天天出出现现,1-3周周达达高高峰峰,6-12周消退,停母乳周消退,停母乳3-5天,黄疸明显减轻或消退。天,黄疸明显减轻或消退。机机理理:尚尚不不明明确确,可可能能与与母母乳乳中中的的葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸苷苷酶酶进进入入患患儿儿肠肠内内,使使肠肠肝肝循循环环增增加加有关。有关。化化验验:肝肝功功正正常常、未未结结合合胆胆红红素素增增高高、一一般般情况良好情况良好停停母母乳乳喂喂养养35天天,黄黄疸疸明明显显消消退退,可可以以确确诊。诊。4.胆红素生成过多的疾病胆红素生成过多的疾病 红细胞增多症红细胞增多症 血管外溶血血管外溶血
10、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红红 蛋白病蛋白病5.5.胆胆红红素素代代谢谢障障碍碍先先天天性性遗遗传传性性疾疾病病Crigler-najjar综综合合症症(葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶缺缺乏乏)、Gilbert综合症(肝细胞摄取功能障碍)综合症(肝细胞摄取功能障碍)Lucey-Driscoll综合症(孕激素抑制酶的活性)综合症(孕激素抑制酶的活性)先天性甲低先天性甲低(肝脏清除胆红素需要甲状腺素)(肝脏清除胆红素需要甲状腺素)6.、新生儿肝炎:、新生儿肝炎:表现表现:常起病缓慢而隐匿,表现为黄疸持续不常起病缓慢而隐匿,表现为黄疸持续不退、或退而复现,体重
11、增长缓慢,大便退、或退而复现,体重增长缓慢,大便浅黄或灰白,腹胀、肝脾肿大,若不浅黄或灰白,腹胀、肝脾肿大,若不及时治疗,可发展为肝硬化、腹水。及时治疗,可发展为肝硬化、腹水。化验:肝功异常、结合及未结合胆红素均增高化验:肝功异常、结合及未结合胆红素均增高病因:宫内病毒感染多见:如乙肝病因:宫内病毒感染多见:如乙肝V、TORCH、梅毒等。梅毒等。新生儿肝炎最常见的病原体为巨细胞病毒感新生儿肝炎最常见的病原体为巨细胞病毒感染,临床表现为黄疸、肝脏肿大、肝功异常,染,临床表现为黄疸、肝脏肿大、肝功异常,甚至出现胆汁淤积。甚至出现胆汁淤积。病原体检测:病原体检测:1.病毒分离病毒分离 2.CMV标志
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