各种抢救程序.doc

急性左心衰竭抢救程序

1、 有心脏病史和心衰的诱因
2、 急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰
3、 心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音
4、 X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。
诊断要点
1、半坐位，两腿下垂
2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧（宜加压给氧）
3、吗啡2-10mg皮下或肌肉注射
4、速尿20-40mg静注（收缩压＞100mmHg）
5、硝酸甘油0.5mg舌下含服
1、建立静脉通路
2、监护：ECG、BP
3、监测血清电解质、血细胞计数
4、血气分析
5、维持气道畅通（准备气管插管）
6、记录每小时尿量
1、血管扩张剂（在严密监测血压下使用）
（1）硝普纳：12.5-25ug/min,静脉滴入(维持收缩压100mmHg左右)
(2)硝酸甘油:10 ug/min,静脉滴入
(3)酚妥拉明:0.1-1mg/min静脉滴入
2、快速利尿
速尿20-60mg静脉注射（必要时）
3、强心甙（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用）
西地兰：首次0.4-0.8mg静注,必要时2小时后可再给0.2-0.4mg
1、血压＜90mmHg
可加多巴胺10mg-40mg/min
2、严重支气管痉挛
氨茶碱125-250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注
3、四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10㎝，腹股沟下15㎝，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏。
纠正诱因，积极治疗原发病

急性心肌梗塞抢救程序
继续常规治疗
诊断要点
院前抢救
入院后治疗
吸氧
止痛：杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下或肌肉注射
室性早搏或室性心动过速：
利多卡因50-100mg静注后1-3mg/min静滴
心率低于55次/分，阿托品0.5mg静注
建立输液通路、绝对卧床、吸氧
CCU
监测
治疗
ACEI制剂、β阻滞剂（从小剂量开始）低分子右旋糖酐，维持内环境稳定，供给能量。
动态观察：BP、心电图、血清心肌酶、血电解质
止痛：吗啡或杜冷丁、硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服
心搏骤停
病情稳定
发生:
心律失常
心力衰竭
心源性休克
心脏破裂
采取相应抢救措施
1溶栓治疗（6-12小时内，无禁忌症者）；
静脉：尿激酶100-150万U，
30分钟滴完
冠脉：尿激酶4万U，注入后0.6-2.4万u/min注入至再通,总量50万U
2 抗血小板治疗:阿斯匹林0.3即服,以后75-150mg/天
3 抗凝治疗:
肝素5000-7500U/天皮下或静滴3-5天
监测:维持凝血时间或凝血酶原时间在正常值1.5-2倍之间

复苏
处理
入院
治疗
1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效
2、特征性心电图改变，如：病理性Q波，ST段弓背上抬，T波改变等
3、血清肌钙蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。

心肺脑复苏程序

1、意识突然丧失
2、呼吸停止
3、大动脉搏动消失
4、心音听不到
诊断要点
现场急救
院内急救
开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）
口对口人工呼吸
胸前捶击复律（适用于心搏停止）
心肺功能监测、治疗
循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）
呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析）
神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压）
单人抢救
胸外按压：80-100次/分
每15次，人工呼吸2次
双人抢救
胸外按压：80-100次/分
人工呼吸：
每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳
建立静脉通路
1、室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J，药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠
2、心搏停止肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3 mg静注人工心脏起搏
3、维持血压
高浓度给氧.机械通气.口腔护理.加强气道湿化.负压吸痰.药物预防感染
1、人工降温：
（头部为主）
32℃为宜，（亦可34℃±直肠温）冰帽、物理降温、冬眠
2、脱水：
20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴联用呋塞米20-60mg静注,地塞米松5-10mg静注
3、防治抽搐:
氯丙嗪、地西泮
4、能量供给
一般支持疗法
5、高压氧

常见中毒抢救程序

有机磷中毒-阿托品、解磷定或氯磷定静注。
巴比妥类中毒-可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注
氯丙嗪类中毒-兴奋剂，利他林静注或肌注
阿托品中毒-毛果芸香碱，新斯的明
异烟肼类中毒-维生素B6、烟酸
氨化物中毒-吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠静注
鱼胆中毒-透析疗法
亚硝酸盐中毒10%美兰，维生素C静注
铅中毒-依地酸钠钙
二疏基丁二酸钠
砷中毒二羟基丙醇肌注二氧化碳中毒-输氧，高压氧治疗
苯二氮卓类药物（安定等）中毒-氟马西尼静脉滴注
1、 有毒接触史
2、 有相应的临床表现
3、 收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪、呕吐物，第一次洗胃洗出物）
诊断要点
脱离现场
毒物检测分析
紧急处理
生命体征监护
阻止毒物吸收
排毒治疗
T．P．R．BP\记录出水量\观察，瞳孔、意识、肺部罗音等有关病情变化
1、洗胃
2、导泻
3、催吐
4、消除体表毒物
胃肠道内毒物的解毒措施
1、口服活性炭的吸附作用
2、口服弱酸或弱硷药物的中和作用
3、口服某些药物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用
4、口服0.01-0.02%高锰酸钾溶液对毒物的氧化解毒作用.
输液利尿透析疗法

休克抢救程序

1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患病等现病史
2、收缩压＜70-90mmHg或脉压＜20mmHg
而不服 3、脉搏＞120次/分钟（早期脉搏＞100次/分钟），细速
4、尿量＜17-20ml/每小时（早期尿量＜30-25ml/h
5、神志反应迟钝或烦燥不安、昏迷等
6、肢体湿冷，或皮肤潮红、湿暖
7、呼吸增快或者呼吸困难
诊断要点
监测生命体征
一般处理
紧急处理
体温、脉搏、
呼吸、血压、
瞳孔、尿量、
肢体温度、中心静脉压
平卧，
保持呼吸通畅
吸氧，
建立静脉通路
1、补充血容量；
立即快速静滴等渗液
5-10ml/kg及血浆代用品，
平衡盐液，并根据情况调节输液量和输液速度
2、纠酸：用硷性溶液（5%碳酸氢钠或THAM）
3、适当选用血管活性药物

低血容量性
休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
止血药物
输血
补液
手术
联合用抗生素适当应用血管活性药物
适当补充血容量
适当使用激素
纠正酸中毒及电解质紊乱
病灶引流
镇痛
给氧
适当补液
抗心律失常
适当应用血管
活性药物
治疗心脏原发病
脱离过敏原激素
肾上腺素
抗过敏药物
适当补液

镇痛

血管活性药物

补液