护理安全及防护.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,1/10/2022,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理安全及防护,护理安全及防护,第1页,2,伴随大家对自我保健意识不停提升，越来越多人开始意识到在就医过程中维护本身权益，安全护理就成为当务之急。,任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重后果，带来终生遗憾。,所以说安全护理与病人生命息息相关，只有认识到护理安全主要性，才能使护理人员自觉使用方法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故发生，确保病人在治疗、护理和康复中取得身心安全。,护理安全及防护,第2页,3,护理安全及防护,1.,护理安全概念,2.,护理缺点概念,3.,影响护理安全主要原因,4.,护理安全主要性,5.,护理安全意义,6.,护理安全自我保护,7.,护理安全与法律相关问题,8.,护士安全行为准则,.,特殊步骤安全控制,护理安全及防护,第3页,4,护理安全概念,护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。从广义角度和当代护理发展看，护理安全还应包含护士安全，即护士在执业过程中不受到不良原因影响和损害。,护理安全及防护,第4页,5,2.,护士是医疗（护理）事故主体,医疗事故处理条例,中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律法规和医疗护理技术要求，过失造成病人人身损害，应该认定为医疗事故。”,依据事故发生主要原因区分为：,责任事故,:,因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。,技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。,护理安全及防护,第5页,6,各种护理失误界限划分,护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并造成功效障碍。,护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。,护理意外：因病人病情或本身体质等原因，发生难以预料和防范不良后果。,护理纠纷：一切定性或未定性护理过失所发生问题，引发医院与病人及其家眷之间纠葛，对发生问题原因、情节、责任、过失等持不一样看法，来作结论之前争吵。,护理安全及防护,第6页,7,二、护理差错（缺点）,1,、概念,凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未组成事故，都可称为护理差错。,护理安全及防护,第7页,8,2.,特点,（,1,）护理差错,80%,原因与违章操作、不执行常规制度有直接关系。,（,2,）护理差错与医疗差错有很强不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错发生，正是以医疗失误为诱因。,（,3,）护理差错发生，受工作程序各步骤原因影响，受整体质量情况影响。护理差错经常表现为步骤质量失控,护理安全及防护,第8页,9,3,、发生差错常见原因：,工作责任心不强 注意力不集中,工作无计划或经验不足,工作安排不合理,制度有章不偱 操作规程不规范,（,5,）交接班不认真或不正规,（,6,）依赖病人家眷 主观机械 少问为何,（,7,）业务技术水平不适应工作需要,护理安全及防护,第9页,10,四、临床上常见护理差错（病例分析）,1,、病情观察,2,、生活护理,3,、护理基础技术,4,、药品过敏反应,护理安全及防护,第10页,11,1.,病情观察,巡视病房不及时,病人病情改变未及时发觉；,对抢救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置正确性；,重病人保护，如坠跌、烫伤、义齿吞入等意外；,主要引流管脱落，影响治疗观察者；,护理安全及防护,第11页,12,病情观察,病例,1,：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩,患者何某，,21,岁，男性，工人。诊疗为左尺骨上端纤维异样增殖症。于,5,月,21,日早晨,4,时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力,400,毫米汞柱，手术历时,1,小时。术毕松止血带，以超,8,字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午,4,时手术医生查房发觉病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚,20,点，患者上肢疼痛猛烈，值班护士给予颅痛定,90,毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁,50,毫克。次日,0,时,45,分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上绷带。,7,时,30,分发觉患者肢端冰凉，桡动脉消失，感觉、运动功效丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功效而残废。,护理安全及防护,第12页,13,病例,2,：新生儿热水袋烫伤,新生儿，男性，重,2300,克，吸吮能力差，产后第,3,天下午当班护士在下班前,30,分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检验有没有漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发觉婴儿哭闹不安，但未引发注意，次日早晨,8,时为婴儿洗澡时才发觉婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积,3.5%,（,、,为,2%,，,为,3.5%,），,度烫伤经植皮方治愈合。,护理安全及防护,第13页,14,病例,3,：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放造成病人腹胀难忍,产妇，,28,岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是,200ml,，小夜班与大夜班书面交班时尿量是,600ml,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨,5,：,30,时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检验，发觉产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家眷是否夹管，陪同家眷说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住。护士马上松管放出小便，病人痛苦解除。,护理安全及防护,第14页,15,病例,1,：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折,患者，男性，,77,岁。诊疗为（,1,）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（,2,）柯兴氏综合征；（,3,）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人平静卧床，并已上床档，未再进行检验床档安装是否稳妥，,2,小时后，护士再巡视病房时，发觉病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经,X,线照片检验为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，,1,月余治愈出院。,2,、生活护理,护理安全及防护,第15页,16,病例,2,：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡,患者陈某，男性，,20,岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情改变，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专员护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐步稳定，改一级护理，因为护理员业务不熟悉，私自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停顿，经抢救无效死亡。,护理安全及防护,第16页,17,病例,3,：垫纸遗在患者身下发生褥疮,患者张某，,60,岁，男性，,4,月,30,日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等办法，效果不显著，且肺部湿性罗音增加，经放射线检验诊疗为右中叶肺炎，病情日益加重。,5,月,12,日医生查房时，发觉患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有,3,处皮肤破损，创面分别为,151.5,，,31.5,，及,63,厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系,11,日大便时为预防污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也相关系。,护理安全及防护,第17页,18,3,、护理基础技术,病例,1,：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死,患者甘某，男，,67,岁，诊疗为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为,186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第,9,天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检验胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水,20,毫升，牛奶,200,毫升，病人马上出现呼吸困难，汇报医生即作气管切开，发觉胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，,3,天后患者死亡。,护理安全及防护,第18页,19,病例,2,：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂,患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨,2,时发觉患者呼吸困难，即予吸氧。当初，患者双鼻腔插管，外露端亦未作显著标识未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，,1,小时又,25,分钟后方被另一个护士发觉，马上停顿输氧。检验见患者腹胀如鼓，心音弱，汇报医生，即行胃肠减压，患者屡次呕吐出暗红色血液约,1000,毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发觉胃小弯贲门下二横指处有,1.51.5,厘米大之裂口，给予修补。终因心功效衰竭，脑栓塞引发脑组织软化而死亡。,护理安全及防护,第19页,20,病例,3,：注射胰岛素超量致患儿死亡,患儿某，,4,岁，男性，诊疗糖尿病。医嘱胰岛素“,3u”,，护士将注射牌上写胰岛素“,3u”,误认为是胰岛素“,3cc”,而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升,80,个单位，,3,毫升即为,240,单位，刚注完，患儿马上出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。,护理安全及防护,第20页,21,4.,药品护理,未按要求做过敏试验而用药，但未引发过敏反应者；,延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前,2,小时以上使用者；,用错药品：包含用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；,消毒不严，引发局部感染，经处理炎症短期消退者；,静脉注射高浓度或刺激性药品，引发局部炎症但无不良后果者；,抽血时漏项，损失、丢失主要血标本等。,护理安全及防护,第21页,22,药品过敏反应,病例,1,：青霉素皮内过敏试验，休克死亡,患儿某，,7,岁男孩，因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征显著，决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在场情况下，护士按医嘱作青霉素过敏试验（皮内法），于针拔出,1,分钟，小儿呼吸心跳先后停顿，马上抢救：心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩，心跳、呼吸恢复达,7,小时后不能维持，终于死亡。,护理安全及防护,第22页,23,病例,2,：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡,门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，因为注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，,20,分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。,护理安全及防护,第23页,24,病例,3,：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡,患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。因为护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至二分之一时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。马上组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。,护理安全及防护,第24页,25,护理安全主要性,护理安全及防护,第25页,26,护理工作是知识、技术、爱心结合。,所以,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错,发生,护理安全主要性,护理安全及防护,第26页,27,护理安全主要性,护士在工作中，无时无刻和各种,病人接触，尤其是护理操作，接触病,人肌肤、血液和分泌物等，也就是接,触病原，随时都可能被病原菌感染。,护理安全及防护,第27页,28,护理安全主要性,另外因为疏忽、不慎、失误给病人,带来不应有损失和痛苦，给自己,工作、生活和精神造成很大影响。,护理安全及防护,第28页,29,所以，护士在做详细护理操作时，一定恪守操作规程，严格,执行、清洁、无菌技术,和隔离制度。,护理安全主要性,护理安全及防护,第29页,30,护士自我安全保护,是做好护理工作,基础保障。,护理安全主要性,护理安全及防护,第30页,31,护理安全自我保护,护理安全及防护,第31页,32,护理安全自我保护,怎样实现自我保护：,1.,高度责任意识,2.,恪守规章制度,严格执行各项技术操作规程,3.,不停学习有扎实护理专业知识,4.,精湛而娴熟技术操作,5.,写好临床护理统计,6.,掌握标准,7.,忠诚老实、实事求是,8.,科学工作态度,护理安全及防护,第32页,33,护理安全自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊服务对象，护理差错事故直接关系到病人疾苦和生命安危，是影响医疗质量主要原因，一旦出现事故，差错造成损失将是无法换回和填补。,高度责任意识,护理安全及防护,第33页,34,:,不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生责任错误。,护理安全自我保护,恪守规章制度,严格执行各项技术操作规程,护理安全及防护,第34页,35,伴随医学科学发展，护士不但,要受过专业正规学习和训练，还要在,实践中，勤奋学习，不停提升和更新自,己专业知识以适应发展中工作需要。,护理安全自我保护,不停学习拥有扎,护理专业知识,护理安全及防护,第35页,36,护理工作很多详细工作都是由护士亲,手操作完成，到达治疗目。,护理安全自我保护,精湛而娴熟,技术操作,护理安全及防护,第36页,37,临床护理统计它不但是检验衡量护理质量主要资料，也是医生观察诊疗效果，调整改疗方案主要依据，在法律上有不容忽略主要性。,护理安全自我保护,写好临床护理统计,护理安全及防护,第37页,38,护士要明确自己职业功效范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不私自盲目处理,。,护理安全自我保护,掌握标准,护理安全及防护,第38页,39,一旦发生失误，不论问题大小、轻主要马上汇报医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，马上采取有效补救办法，把不良后果缩小到最低程度。,护理安全自我保护,忠诚老实、实事求是,护理安全及防护,第39页,40,严格恪守科学方法，保持科学工作作风,不接收病人或家眷无理要求,不受病人或家眷封建迷信干扰。,护理安全自我保护,科学工作态度,护理安全及防护,第40页,41,护理安全与法律相关问题,护理安全及防护,第41页,42,护理安全与法律相关问题,多年来,大家法律意识不停提升与护士法律意识相对不足,形成了鲜明对比。,护理安全及防护,第42页,43,咱们要有严谨工作作风和防范,意识，杜绝事故，差错发生及护理,工作中潜在法律问题。,护理安全主要性,护理安全及防护,第43页,44,护士安全行为准则,护理安全及防护,第44页,45,护士安全行为准则,“,十不查对、十不执行”,护理安全及防护,第45页,46,不执行,医嘱,不“三查七对”,口头医嘱,不复述,两遍,转抄或重整,医嘱不经,两人查对,服药、输液、,注射有疑问,不查询,药品质量、,标签、有效,期不检验,药品作用、,配伍禁忌,不清楚,易过敏药品,不做过敏,试验,集体摆药,不经两,人查对,使用毒、,麻、剧药品,不重复查对,输血不经,两人查对,护理安全及防护,第46页,47,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,护理安全及防护,第47页,48,护士安全行为准则,不交,不接,病人病情,不清,治疗药品,不清,危重病人床单,位不整齐,病人输液外漏,渗不处理,抢救病人抢,救经过,不清,当班护理记,录不完整,新入院病人,评定未完成,病人特殊,治疗未完成,药品过敏试验,结果未观察,病房物品、,药品不齐,护理安全及防护,第48页,49,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十预防”,护理安全及防护,第49页,50,护士安全行为准则,各项查对时,预防主观臆断,行交接班时,预防工作脱节,单独值班时,预防精神倦怠,假日值班时,预防思想涣散,业务生疏时,预防随意蛮干,护士安全行为准则,护理安全及防护,第50页,51,多人值班时,预防相互依赖,工作清闲时,预防大意散漫,临床带教时,预防放任自流,人员变更时,预防情绪波动,工作繁忙时,预防草率慌乱,护士安全行为准则,护理安全及防护,第51页,52,特殊步骤安全控制,护理安全及防护,第52页,53,特殊步骤安全控制,1.,怎样正确识别患者,2.,药品管理安全,3.,输血输液安全管理,4.,手术护理安全管理,5.,医嘱管理处理,护理安全及防护,第53页,54,三查七对,三查,：操作前、操作中、操作后查,七对,：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,使用方法、时间,怎样正确识别患者,护理安全及防护,第54页,55,药品管理安全,1,.,药品分类放置,:,2.,按失效期先后放置,:,3.,珍贵药、麻醉药、剧毒药专员负责,4.,包装相同药品,:,5.,药瓶应有显著标签,:,6.,新药组织学习后再用,:,护理安全及防护,第55页,56,药品管理安全,给药标准,:,是一切用药总则，在执行药疗时必须严格恪守,详细要求：,1.,按医嘱要求准确给药,2.,严格执行查对制度,3.,安全正确用药,4.,观察用药反应,护理安全及防护,第56页,57,药品管理安全,五个准确,准确,药品,（,right drug,）,按,准确,剂量,（,right dose,）,用,准确,路径,（,right route,）,在,准确,时间,（,right time,）,给予,准确,患者,（,right client),护理安全及防护,第57页,58,输血输液安全管理,输液安全管理,1.,严格执行无菌操作及查对制度,2.,合理安排输液次序：合理分配药品,3.,长久输液患者，注意保护和合理使用静脉,4.,严防造成空气栓塞,5.,注意药品配伍禁忌,6.,确认针头已刺入静脉内时再输入,7.,严格掌握输液速度，过程中要加强巡视,8.,严格掌握静脉留置针留置时间,输血安全管理,1.,严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对,2.,输血前后及两袋血之间需要滴注少许生理盐水,3.,如输注库血，须认真检验库血质量；应在,30,分钟内输完,4.,血液内不可随意加入其它药品,5.,输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,6.,输完血袋送回输血科保留,24,小时,7.,树立自我保护意识,护理安全及防护,第58页,59,1.,预防接错病人,2.,预防压疮和损伤,3.,预防延误手术时间,4.,预防物品清点有误（多物品,少物品都不行）,5.,预防手术部位错位,6.,预防电灼伤,7.,预防用药 输血错误,8.,预防护理教学中差错,手术护理安全管理,护理安全及防护,第59页,60,医嘱管理处理,无医嘱不执行，普通口头医嘱不执行。,长久医嘱：,有效时间在,24,小时以上,暂时医嘱：,有效时间在,24,小时内,重整医嘱：,医嘱调整项目较多时需重整医嘱,护理安全及防护,第60页,61,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行暂时医嘱，再执行长久医嘱,对有疑问医嘱应查询清楚后执行。,谁执行谁署名。,可拒绝执行错误医嘱。,新药医嘱，不清不执行。,英文字母看不清，不执行。,病人提出疑问要查对清楚。,医嘱需每班、每日查对，每七天总查对,2,次,护理安全及防护,第61页,62,护理紧急风险预案与程序,护理安全及防护,第62页,63,护理紧急风险预案与程序,1.,患者自杀后应急预案,2.,患者坠床,/,摔倒时应急预案,3.,患者外出或外出不归时应急预案,4.,患者突然发生猝死时应急程序,护理安全及防护,第63页,64,意外事故紧急状态时护理应急预案与程序,护理安全及防护,第64页,65,意外事故紧急状态时护理应急预案与程序,1.,停水和突然停水应急程序,2.,停电和突然停电应急程序,3.,失窃应急预案程序,4.,遭遇恶徒应急程序,5.,火灾应急程序,护理安全及防护,第65页,