抗菌药物培训专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗菌药物的合理应用,医务科,抗菌药物培训专题宣讲,第1页,一、抗菌药品基本知识,2,抗菌药物培训专题宣讲,第2页,抗菌药品基本概念,抗感染药品,抗微生物药 抗寄生虫病药,抗菌药品,抗病毒药品,抗生素 合成抗菌药,抗菌抗生素 抗肿瘤抗生素,3,抗菌药物培训专题宣讲,第3页,抗菌药品基本知识,抗菌药品概念,抗菌药品是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原药品，不包含治,疗结核病、寄生虫病和各种病毒,所致感染性疾病药品及,含有抗菌作用中药制剂,。,4,抗菌药物培训专题宣讲,第4页,抗菌药品基本知识,抗菌药品分类,按化学结构分类,b,-,内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类）,氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）,大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等）,喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等）,四环素类,林可酰胺类（克林霉素、林可霉素）,糖肽类,噁唑烷酮类,硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）,5,抗菌药物培训专题宣讲,第5页,青霉素类分类,窄谱青霉素：青霉素和苄星青霉素,耐酶青霉素：,苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,广谱青霉素：包含氨苄青霉素,（氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、阿莫西林等）,抗假单胞菌青霉素,：羧苄青霉素、哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林,6,抗菌药物培训专题宣讲,第6页,青霉素类特点,1、繁殖期杀菌剂，作用强、毒性低。,2、作用机制：,抑制细菌细胞壁合成,，人细胞无细胞壁，对人类毒副反应小。,3,、,时间依赖性杀菌剂,，其杀菌作用主要取决于血与组织中药品浓度超出,MIC,时间，而与药品峰浓度关系不大,该组药品应用标准是缩短用药间隔、降低每次用量,、使血药浓度在24,h,有60时间超出,MIC,7,抗菌药物培训专题宣讲,第7页,青霉素类,1,、该类药品生物半衰期短（,01.5h,），,需要屡次给药。,2,、过敏反应是其主要皮疹多见，用前作皮试，其迟发型过敏反应经常是医疗纠纷诱因。,3,、性质不稳定，应现配现用，并单独使用。,4,、天然青霉素主要用于,革兰氏阳性菌和阴性球菌,，,对革兰氏阴性菌多数无效,，易产生耐药性。,5,、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。,6,、半合成广谱青霉素如氨苄西林、,阿莫西林,等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌有效。,7,、羧苄西林、替卡西林、,哌拉西林,、,美洛西林,对,铜绿假单胞菌,有效,8,抗菌药物培训专题宣讲,第8页,头孢菌素类特点及合理应用,1、,头孢菌素类为杀菌剂,2、,抑制细菌细胞壁合成,3、,头孢菌素对,内酰胺酶稳定性比青霉素类高,，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强,4、,按其创造年代先后和抗菌性能不一样而分为一、二、三、四代,9,抗菌药物培训专题宣讲,第9页,第一代头孢菌素特点,1、,对,G,+,菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。,2、抗阴性杆菌作用较弱。,3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。,4、对,-,内酰胺酶不稳定；,5,、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒,10,抗菌药物培训专题宣讲,第10页,第二代头孢菌素特点,1、,第二代头孢菌素抗菌谱较第一代有所扩大,抗阴性杆菌活性加强,2、,对,G,+,菌稍逊于第一代头孢菌素，而比三代头孢菌素强,3、,对厌氧菌有一定作用,5、对绿脓杆菌无效,6、第二代：,头孢呋辛、,头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等,11,抗菌药物培训专题宣讲,第11页,第三代头孢菌素特点,1,、,广谱抗菌药，有强大抗阴性杆菌作用,，显著超出一代与二代头菌素,2,、,对革兰氏阳性球菌作用不如一代和一些二代头孢菌素,3,、头孢他啶、,头孢哌酮,对铜绿假单胞菌有良好作用；,4,、对,-,内酰胺酶稳定；,5,、部分透过血脑屏障；,6,、第三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、,头孢唑肟、头孢地嗪等,12,抗菌药物培训专题宣讲,第12页,第四代头孢菌素,1、,抗菌谱比第三代头孢菌素更广，对,G,+,菌杀菌活性显著地强于第三代头孢菌素,2、对,内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定,3、对厌氧菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）作用仍不理想,第四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定。,13,抗菌药物培训专题宣讲,第13页,14,抗菌药物培训专题宣讲,第14页,头孢菌素类药品注意事项,1、,预防过敏反应,：与青霉素类药品有交叉过敏现象（10左右），对头孢菌素过敏者中90对青霉素过敏；对青霉素过敏者中510对头孢菌素过敏。,2、,可能引发二重感染，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予对应治疗。,3、注射溶液要现配现用，不能与,NaHCO3,等碱性液体混装在一个容器内,15,抗菌药物培训专题宣讲,第15页,单环类,内酰胺抗生素,氨曲南,抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧,革兰阴性菌,有很强抗菌活性，对于病原菌未明严重感染，不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用，不宜单独用作肺炎经验疗法,不良反应少而轻微，无出血反应、无神经系统反应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类药品无交叉过敏反应，二重感染发生率显著地低于第二四代头孢菌素,16,抗菌药物培训专题宣讲,第16页,碳青霉烯类,亚胺培南西司他丁钠,抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定,主要,适合用于医院内取得性重度耐药菌感染,，尤其是,免疫缺点患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者,与青霉素和头孢菌素之间有一定交叉过敏反应，对,内酰胺类药品过敏者慎用,老年人、中枢神经系统感染、肾功效不全或伴有其它可诱发癫痫原因患者慎用.肾功效减退，应调整剂量,17,抗菌药物培训专题宣讲,第17页,喹诺酮类药品,1、化学合成抗菌药,2、抑制细菌,DNA,旋转酶，使,DNA,不能控制,mRNA,和蛋白质合成。属于杀菌剂。,3、分三代,第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。,第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道和泌尿道感染治疗。主要有吡哌酸,第三代,：,抗菌谱广，体内分布广泛，组织浓度高；消除半减期长；每日仅需给药12次，使用方便，,尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强，,对结核杆菌含有一定抗菌作用，可作为二线抗结核药品。,氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星,18,抗菌药物培训专题宣讲,第18页,大环内酯类抗生素,1,、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50,S,亚单位，妨碍细菌蛋白质合成,2,、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为,G,+,菌，对,G,-,菌作用较差，易形成耐药性,3,、治疗支原体和衣原体感染，是,治疗军团菌,感染首选药品,4,、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。,19,抗菌药物培训专题宣讲,第19页,大环内酯类抗生素不良反应,（1）,肝毒性,主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，普通停药后可恢复。,（2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引发静脉炎，故滴注液宜稀(01)，滴入速度不宜过快。,（3）,胃肠道反应,（4）可抑制茶碱代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚至死亡,20,抗菌药物培训专题宣讲,第20页,氨基糖苷类抗生素,抗菌机理：,主要为经过阻止,mRNA,与核糖体结合，阻断敏感菌蛋白质合成,抗菌谱主要,G,-,菌，对多数需氧,G,-,杆菌和少数耐药金葡菌有较强抗菌活性,，部分品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有很好抗菌活性,浓度依赖型,抗菌药品，杀菌作用与药品峰浓度相关，含有首次接触效应和抗生素后效应，可每日给药1次,阿米卡星、庆大霉素等,21,抗菌药物培训专题宣讲,第21页,氨基糖苷类抗生素,变态反应发生率较低：用药前无须常规作皮试（链霉素除外）,与,内酰胺类抗生素联合应用经常取得协同作用,：青霉素和头孢菌素类作用于细菌细胞壁，使氨基糖苷类易于进入细菌体内，与核糖体结合而发挥其抗菌作用,耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于老年人、婴幼儿和孕妇,神经肌肉阻滞,22,抗菌药物培训专题宣讲,第22页,氨基糖苷类抗生素,与强利尿药,(,如呋塞米等,),联用可加强耳毒性。,与其它有耳毒性药品,(,如红霉素等,),联合应用，耳中毒可能加强。,与头孢菌素类第,1-2,代联合应用，可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药品肾毒性。,本类药品与碱性药,(,如碳酸氢钠、氨茶碱等,),联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也对应增强，必须慎重。,23,抗菌药物培训专题宣讲,第23页,肽类抗生素特点及合理应用,糖肽类抗生素被认为是,治疗,MRSA,感染,唯一有必定疗效抗感染药品,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多肽类抗生素,属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强,，临床疗效确切，但,肾毒性显著,。所以临床上普通不作为首选药品，,只有当敏感菌引发严重感染，尤其是对其它药品耐药时才考虑应用,24,抗菌药物培训专题宣讲,第24页,林可霉素和克林霉素,作用机制同红霉素。,林可霉素与克林霉素抗菌谱相同，有完全交叉耐药性，后者作用比前者强,4,8,倍。,二药对金葡萄（包含产酶株）、溶血性链球菌、肺炎球菌和草绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大多数放线菌也对之敏感。,全部,G,菌及肠球菌均对之耐药。,25,抗菌药物培训专题宣讲,第25页,品种：甲硝唑、替硝唑；,氯霉素,克林霉素,头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；,抗厌氧菌药,26,抗菌药物培训专题宣讲,第26页,甲硝唑抗菌特点：,1.,对革兰阳性、阴性厌氧菌都有良好抗菌作用；,2.,用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；,3.,口服可用于伪膜性肠炎,4.,能透过血脑屏障；,5.,不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及过敏反应。,27,抗菌药物培训专题宣讲,第27页,PD/PK,理论指导意义,一、抗菌药品杀菌活性可分为两类：,A,浓度依赖型：,在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。,如氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素,B,、甲硝唑等,，可经过,增加药品剂量,取得更强抗菌效果,。,B,时间依赖型：,浓度超出,MIC 4-5,倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度高于,MIC,时间长短呈正比。,如青霉素类、头孢类、大环内酯类，,可经过,增加给药频次,取得更满意治疗效果。,二、毒副作用较强药品如,氨基糖苷,类，提倡每日,1,次给药。,三、,PAE,（抗生素后效应）较强药品可适当降低给药次数，如碳青霉稀类、喹诺酮类。,28,抗菌药物培训专题宣讲,第28页,二、抗菌药品临床应用基本标准,29,抗菌药物培训专题宣讲,第29页,合理使用抗菌药品,系指在,明确指征,下选取适宜,抗菌药品,及,给药途经,，并采取适当,剂量和疗程,，以到达杀灭致病微生物和,(,或,),控制感染,目标，同时采取各种对应办法以增强患者,免疫,力,和预防各种,不良反应,发生。,30,抗菌药物培训专题宣讲,第30页,抗菌药品使用流程,感染,诊疗,留取,标本,经验,治疗,药敏,试验,方案,调整,依据不一样感染部位，推测可能致病菌，结合病情严重程度，选择不一样抗菌药和给药路径进行初治,依据细菌培养和药敏试验结果调整用药方案,31,抗菌药物培训专题宣讲,第31页,抗菌药品治疗性应用基本标准,一、,诊疗为,细菌性感染,者，方有指征应用抗菌药品,二、,尽早查明,感染病原,，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品,三、,按照药品,抗菌作用特点,及其,体内过程,特点选择用药,四、,抗菌药品,治疗方案,应综合,患者病情、病原菌种类,及,抗菌药品特点,制订,32,抗菌药物培训专题宣讲,第32页,抗菌药品治疗方案制订标准,（一）品种选择：,依据,病原菌种类,及,药敏结果,选取抗菌药品。,（二）给药剂量：,按各种抗菌药品治疗剂量范围给药。,（三）给药路径：,轻症感染：口服,重症感染：静脉给药 好转 口服,应防止将主要供全身应用品种作局部用药。,（四）给药次数：,依据药代动力学和药效学相结合标准给药，青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等：一日给药一次,（五）疗程：,普通感染用至体温正常、症状消退后,72,96,小时,以药品说明书为准,33,抗菌药物培训专题宣讲,第33页,（六）抗菌药品联合应用要有,明确指征,：,病原菌未明,严重感染,单一,抗菌药品不能控制混合感染,单一抗菌药品无法控制,重症感染,（感染性心内膜炎、败血症等）,需,长程治疗，防耐药,产生（结核、深部真菌病）,利用药品协同作用，,降低毒性,大药品剂量（两性霉素,B+,氟胞嘧啶）,34,抗菌药物培训专题宣讲,第34页,联适用药,联用方法,I,繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、单环,内酰胺类,II,静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类,III,快速抑菌剂：林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素,IV,慢速抑菌剂：磺胺类,I+II,协同作用,II+III,相加或协同,III+IV,相加,I+IV,影响不大,I+III,拮抗作用,禁止同类联用,禁止广谱联用,内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制,内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序,35,抗菌药物培训专题宣讲,第35页,抗菌药品预防用药标准,外科手术预防用药标准,预防用药目标：,预防手术后切口感染，以及清洁,-,污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。,清洁手术：仅在以下情况时可考虑预防用药：,（,1,）手术范围大、时间长、污染机会增加；,（,2,）手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；,（,3,）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,（,4,）高龄或免疫缺点者等高危人群。,清洁,-,污染手术：,因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用抗菌药品。,污染手术：,因为胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已污染手术野严重污染,。,36,抗菌药物培训专题宣讲,第36页,外科手术预防用药,外科手术预防用药给药方法,预防使用百分比不超出,30%,；,术前：切皮前,0.52h,给药，或麻醉开始时给药，,使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度。,术中：时间较短,(1500 ml,），,可手术中给予,第,2,剂,术后：抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后,4,小时，总预防用药时间不超出,24,小时,，个别情况可延长至,48,小时,清洁,-,污染手术,：,2448h,污染手术,：依据患者情况酌量延长,37,抗菌药物培训专题宣讲,第37页,外科手术预防用药药品选择,手术名称,抗菌药品选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口大手术,第一代头孢菌素，可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,肝胆系统手术,第二代头孢菌素，有重复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素，环丙沙星,普通骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术),第一、二代头孢菌素，头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；包括阴道时可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,38,抗菌药物培训专题宣讲,第38页,外科手术预防用药,类切口手术惯用预防抗菌药品为,头孢唑啉或头孢拉定。,类切口手术惯用预防抗菌药品单次使用剂量：,头孢唑啉,1-2g,；,头孢拉定,1-2g,；,头孢呋辛,1.5g,；,头孢曲松,1-2g,；,甲硝唑,0.5g,。,对,-,内酰胺类,抗菌药品过敏者，可选取,克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,；选取,氨曲南预防革兰氏阴性杆菌,感染。必要时可联合使用。,应严格控制,氟喹诺酮,类药品作为外科围手术期预防用药。,39,抗菌药物培训专题宣讲,第39页,老年患者抗菌药品使用,肾功效呈生理性减退 正常治疗量,2/3,1/2,老年患者宜选取毒性低并具杀菌作用抗菌药品青霉素类、头孢菌素类等,-,内酰胺,类,氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药品应尽可能防止应用,40,抗菌药物培训专题宣讲,第40页,儿童抗菌药品应用,总标准：肝、肾均未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾去除功效较差应减量，并个体化用药（日龄、月龄）。,氨基糖苷类抗生素：,该类药品有显著,耳、肾毒性,，,小儿患者应尽可能防止应用。,四环素类抗生素：可造成牙齿黄染及牙釉质发育不良。,不可用于,8,岁以下小儿。,喹诺酮类抗菌药：因为对骨骼发育可能产生不良影响，,该类药品防止用于,18,岁以下未成年人,。,青霉素类、头孢菌素类：预防药品在体内蓄积造成严重中枢神经系统毒性反应发生，减量应用。,41,抗菌药物培训专题宣讲,第41页,哺乳期：,治疗哺乳期患者时应防止选取氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。,哺乳期患者应用任何抗菌药品时，均宜暂停哺乳。,哺乳期患者抗菌药品应用,42,抗菌药物培训专题宣讲,第42页,住院患者微生物送检,1,、住院患者抗菌药品,使用前,微生物检验样本送检率不低于,30%,；,2,、接收,限制使用级,抗菌药品治疗住院患者抗菌药品使用前微生物检验样本送检率不低于,50%,；,3,、接收,特殊使用级,抗菌药品治疗住院患者抗菌药品使用前微生物送检率不低于,80%,。,43,抗菌药物培训专题宣讲,第43页,口腔医院抗菌药品几个主要指标,1,、,口腔,医院,住院患者,抗菌药品使用率不超出,70%,，,2,、,门诊,患者抗菌药品处方百分比不超出,20%,，,3,、,急诊,患者抗菌药品处方百分比不超出,50%,，,4,、,抗菌药品使用强度,力争控制在每百人天,40DDDs,以下。,44,抗菌药物培训专题宣讲,第44页,三、抗菌药品临床应用管理方法,45,抗菌药物培训专题宣讲,第45页,抗菌药品分级管理标准,抗菌药品临床应用实施分级管理。依据,安全性、疗效、细菌耐药性、价格,等原因，将抗菌药品分为三级：,非限制使用级、限制使用级与特殊使用级,。,医疗机构能够调高抗菌药品管理级别，但不得降低其管理级别。,详细划分标准以下：,（一）,非限制,使用级抗菌药品是指经,长久临床应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低,抗菌药品；,（二）,限制,使用级抗菌药品是指经长久临床应用,证实安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高,抗菌药品；,（三）,特殊,使用级抗菌药品是指含有以下情形之一抗菌药品：,1.,含有,显著或者严重不良反应,，,不宜随意使用抗菌药品；,2.,需要严格控制使用，防止,细菌过快产生耐药,抗菌药品；,3.,疗效、,安全性方面临床资料较少,抗菌药品；,4.,价格昂贵,抗菌药品。,46,抗菌药物培训专题宣讲,第46页,抗菌药品分级管理目录,分 类,品种序号,品规序号,药品通用名,剂型,规格,非限制使用,限制使用,特殊使用,广谱青霉素 （,2,种,3,规）,1,1,阿莫西林胶囊,胶囊剂,0.25g,2,阿莫西林分散片,分散片,0.25g,2,3,美洛西林钠舒巴坦,注射剂,0.125g,对青霉素酶不稳定青霉素 （1种1规）,3,4,青霉素钠,注射剂,80,万,u,第一代 头孢菌素 （,4,种,6,规）,4,5,头孢拉定胶囊,胶囊剂,0.25g,5,6,头孢氨苄,胶囊剂,0.25g,6,7,头孢唑林,注射剂,0.5g,8,五水头孢唑林钠,注射剂,1.0g,7,10,头孢硫脒,注射剂,1.0g,47,抗菌药物培训专题宣讲,第47页,第二代 头孢菌素 （,2,种,3,规）,8,11,头孢丙烯,片剂,0.25g,9,12,头孢克洛,干混悬剂,0.125g,13,头孢克洛,缓释片,0.375g,第三代 头孢菌素 （,3,种,3,规）,10,14,头孢克肟,分散片,0.1g,11,15,头孢地尼,胶囊剂,0.1g,12,16,头孢地嗪钠,注射剂,0.5g,头孢菌素 复合制剂 （,1,种,1,规）,13,17,头孢曲松他唑巴坦,注射剂,2.0g,其它,-,内酰胺类 （,1,种,1,规）,14,18,头孢西丁钠,注射剂,2.0g,氨基糖苷类 （,3,种,3,规）,15,19,硫酸阿米卡星,注射剂,0.2g,16,20,硫酸庆大霉素,注射剂,80mg,17,21,链霉素,注射剂,2ml:100,万,u,48,抗菌药物培训专题宣讲,第48页,大环内酯类 （,5,种,7,规）,18,22,克拉霉素,片剂,0.5g,19,23,阿奇霉素颗粒剂,干混悬剂,0.1g,24,阿奇霉素软胶囊剂,软胶囊剂,0.125g,25,乳糖酸阿奇霉素,注射剂,0.25g,20,26,地红霉素,胶囊剂,0.25g,21,27,罗红霉素胶囊,胶囊剂,0.15g,22,28,乙酰螺旋霉素,片剂,0.1g,喹诺酮类 （,3,种,3,规）,23,29,诺氟沙星,胶囊剂,0.1g,24,30,左氧氟沙星针,注射剂,100ml:0.3g:0.9g,25,31,氧氟沙星片,片剂,0.1g,磺胺类 （,1,种,1,规）,26,32,复方磺胺甲噁唑（磺胺甲恶唑,-,甲氧苄啶）,片剂,0.4g:80mg,林可酰胺类 （,2,种,2,规）,27,33,林可霉素,注射剂,0.6g,28,34,盐酸克林霉素,注射剂,0.15g,四环素类 （,1,种,1,规）,29,35,盐酸米诺环素胶囊,胶囊剂,50mg,49,抗菌药物培训专题宣讲,第49页,硝基咪唑类 （,3,种,8,规）,30,36,甲硝唑片,片剂,0.2g,37,甲硝唑,(,塑料瓶,),注射剂,100ml:0.5g,31,38,替硝唑片,片剂,0.5g,39,替硝唑针,注射剂,100ml:0.4g:5.0g,32,40,奥硝唑,分散片,0.25g,41,奥硝唑,胶囊剂,0.25g,42,奥硝唑氯化钠注射液,注射剂,100ml:0.25g,43,奥硝唑氯化钠注射液,注射剂,100ml:0.5g,其它抗菌药品 （1种1规）,33,44,夫西地酸钠,注射剂,125mg,抗真菌药 （,1,种,1,规）,34,45,制霉素,片剂,50,万,u,50,抗菌药物培训专题宣讲,第50页,医师抗菌药品使用处方权怎样取得,二级以上医院要按年度对医师和药师开展抗菌药品临床应用知识和规范化管理培训、考评工作，医师经,培训并考评合格后，授予对应级别抗菌药品处方权；,含有,高级专业技术职务任职资格,医师，可授予,特殊使用级,抗菌药品处方权；,含有,中级以上专业技术职务任职资格,医师，可授予,限制使用级抗菌药品,处方权；,含有,初级专业技术职务任职资格,医师，在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事普通执业活动执,业助理医师以及乡村医生,，可授予,非限制使用级,抗菌药品处方权。药师经培训并考评合格后，方可取得抗菌药品调剂资格。,51,抗菌药物培训专题宣讲,第51页,各级抗菌药品应用标准,医务人员应该严格掌握使用抗菌药品预防感染指证。,(1,),预防感染、治疗轻度或者局部感染,应该,首选非限制,使用级抗菌药品；,(2),严重感染、免疫功效,低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药品敏感时，方可选取,限制使用,级抗菌药品。,(3),特殊使用级抗菌药品不得在门诊使用。,临床应用,特殊使用级抗菌药品,应该严格掌握用药指证，经医疗机构药事管理委员会认定、含有抗感染临床经验感染或相关专业教授会诊同意，由含有,高级专业技术职务任职资格,医师开具处方后方可使用。,因抢救生命垂危患者等紧急情况,，医师能够,越级,使用抗菌药品。,越级使用抗菌药品应该详细统计用药指证,，并应该于,24,小时内,补办越级使用抗菌药品必要手续,52,抗菌药物培训专题宣讲,第52页,门诊医师怎样选择抗菌药品？,1,、门诊患者标准上只能选择,一线药,。如因病情需要使用,二线药品,，应经含有,中级医师及以上任职资格医师,同意，并在处方上加签。禁止在门诊治疗中使用,三线抗菌药品。,2,、门诊标准上应使用,单一抗菌药品,治疗，尽可能防止联适用药。需要联合应用抗菌药品，只能选择,两种作用机制不一样一线抗菌药品,。,禁止三种抗菌药品联合应用（,抗结核、抗麻风等治疗除外）。,3,、门诊抗菌药品使用，,应以口服或肌肉注射为主,，严格控制,静脉输液或静脉注射,形式使用抗菌药品。,53,抗菌药物培训专题宣讲,第53页,不合理使用抗菌药品处罚,医疗机构应该对出现抗菌药品,超常处方,3,次,以上且无正当理由医师提出警告，,限制其特殊使用级和限制使用级,抗菌药品处方权；限制处方权后，,仍连续出现,2,次以上超常处方且无正当理由，取消其抗菌药品处方权。,医师出现以下情形之一，医疗机构应该取消其抗菌药品处方权：,（一）抗菌药品培训考评不合格；,（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由；,（三）不按照要求开具处方，造成严重后果；,（四）不按照要求使用药品，造成严重后果；,（五）因开具抗菌药品处方牟取私利；,医师处方权资格取消后，在,六个月,内不得恢复其处方权。,54,抗菌药物培训专题宣讲,第54页,不合理使用抗菌药品处罚,医师有以下情形之一，由县级以上卫生行政部门按照,执业医师法,第三十七条相关要求，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任：,（一）未按照抗菌药品临床应用管理方法法要求开具抗菌药品处方，造成严重后果；,（二）使用未经国家药品监督管理部门同意抗菌药品；,（三）使用本机构抗菌药品供给目录以外品种、品规，造成严重后果；,55,抗菌药物培训专题宣讲,第55页,遴选和引进抗菌药品程序,一、新引进抗菌药品品种，应该,1,、由临床科室提交申请汇报,2,、经药学部门提出意见后，提交抗菌药品管理工作组审议。,3,、抗菌药品管理工作组,三分之二,以上组员审议同意，并经药事管理与药品治疗学委员会,三分之二,以上委员审核同意后方可列入采购供给目录。,二、抗菌药品品种清退,抗菌药品品种或者品规存在,安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用,等情况，,1,、临床科室、药学部门、抗菌药品管理工作组能够提出清退或者更换意见。,2,、清退意见经抗菌药品管理工作组,二分之一,以上组员同意后执行，并报药事管理与药品治疗学委员会立案；更换意见经药事管理与药品治疗学委员会讨论经过后执行。,3,、清退或者更换抗菌药品品种或者品规标准上,12,个月,内不得重新进入本机构抗菌药品供给目录。,56,抗菌药物培训专题宣讲,第56页,暂时采购程序,1,、临床科室提出申请，说明申请购入,抗菌药品名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,，,2,、经本机构抗菌药品管理工作组审核同意后，由药学部门暂时一次性购入使用。,3,、同一通用名抗菌药品品种开启暂时采购程序标准上,每年不得超出,5,例次,。假如超出,5,例次，应该讨论是否列入本机构抗菌药品供给目录。调整后抗菌药品供给目录总品种数不得增加。（,口腔医院,35,种,）,4,、每六个月将抗菌药品暂时采购情况向核发,医疗机构执业许可证,卫生行政部门立案。,57,抗菌药物培训专题宣讲,第57页,Thank you,！,58,抗菌药物培训专题宣讲,第58页,