拟肾上腺素药专业知识培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习与思索,1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些效应,A、缩瞳、降低眼内压、调整痉挛,B、扩瞳、升高眼内压、调整麻痹,C、缩瞳、升高眼内压、调整痉挛,D、扩瞳、降低眼内压、调整痉挛,E、缩瞳、升高眼内压、调整麻痹,2.可用于治疗青光眼药品是,A、去甲肾上腺素 B、后马托品,C、毛果芸香碱 D、东莨菪碱 E、山莨菪碱,拟肾上腺素药专业知识培训,第1页,3.有机磷酸酯类中毒机制是,A、增加胆碱能神经张力，促使乙酰胆碱释放,B、抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱水解降低,C、抑制胆碱能神经末梢对乙酰胆碱重摄取,D、直接兴奋神经节，使乙酰胆碱释放增加,E、增加乙酰辅酶A活性，使乙酰胆碱合成增加,4.有机磷酸酯类急性中毒时，可改变瞳孔缩小、呼吸困难、腺体分泌增多等症状药品是,A、碘解磷定 B、哌替啶 C、阿托品,D、氨茶碱 E、呋塞米,拟肾上腺素药专业知识培训,第2页,5.新斯明禁用于,A.重症肌无力 B.支气管哮喘 C.肌松药过量中毒,D.手术后腹气胀和尿潴流 E.阵发性室上性心动过速,6、毒扁豆碱可用于治疗,A、重症肌无力 B、肌松药过量中毒 C、青光眼,D、阵发性室上性心动过速 E、有机磷农药中毒,7、治疗重症肌无力应选取,A、琥珀胆碱 B、毛果芸香碱 C、毒扁豆碱,D、新斯明 E、东莨菪碱,8、含有中枢镇静作用M受体阻断药是,A、山莨菪碱 B、丙胺太林 C、东莨菪碱,D、阿托品 E、后马托品,拟肾上腺素药专业知识培训,第3页,9、含有中枢镇静作用M受体阻断药是,A.山莨菪碱 B.丙胺太林 C.东莨菪碱 D.阿托品 E.后马托品,10、可引发心率加紧、瞳孔散大、口干、视力含糊及中枢镇静作用药品是,A.山莨菪碱 B.阿托品 C.后马托品 D.东莨菪碱,E.去氧肾上腺素,11、阿托品用作全身麻醉前给药目标是,A.增强麻醉效果 B.降低呼吸道腺体分泌 C.预防心动过速,D.中枢镇静作用 E.解除微血管痉挛,12、下述阿托品作用中与阻断M受体无关是,A.松弛胃肠平滑肌 B.抑制腺体分泌 C.心率加紧,D.扩张皮肤血管，出现颜面潮红 E.调整麻痹,12、阿托品类药品禁用于,A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼 D.盗汗,E.感染中毒性休克,拟肾上腺素药专业知识培训,第4页,13、阿托品抗休克主要机理是,A.加紧心率，增加心输出量 B.解除血管痉挛，改进微循环,C.扩张支气管，降低气道阻力 D.兴奋中枢神经，改进呼吸,E.收缩血管，升高血压,14、阿托品对眼作用是,A.扩瞳，升高眼内压，视远物清楚,B.扩瞳、升高眼内压，视近物清楚,C.扩瞳，降低眼内压，视近物清楚,D.缩瞳，降低眼内压，视远物清楚,E.缩瞳，降低眼内压，视近物清楚,15、治疗胆绞痛最好选取,A.吗啡 B.阿托品 C.阿司匹林 D.阿托品+哌替啶,E.氯丙嗪+哌替啶,拟肾上腺素药专业知识培训,第5页,16、治疗重症肌无力，应首选？,骨骼肌松弛麻醉，选什么？,A毒扁豆碱,B阿托品,C新斯明,D解磷定,E琥珀胆碱,拟肾上腺素药专业知识培训,第6页,.,第,8章,拟肾上腺素药,药理教研室,拟肾上腺素药专业知识培训,第7页,教学目标,1掌握肾上腺素，去甲肾上腺素、异丙肾上腺素作用，用途和不良反应,2熟悉麻黄碱，间羟胺，多巴胺作用特点与应用.,3.了解其它拟肾上腺素药作用特点及临床应用。,拟肾上腺素药专业知识培训,第8页,【概念】,拟肾上腺素药+肾上腺素受体,肾上腺素样作用,拟肾上腺素药专业知识培训,第9页,肾上腺素受体激动后效应,受体,突触前膜,2,受体,抑制递质NA释放,突触后膜,1,受体,血管收缩,瞳孔扩大,受体,突触前膜,促进递质释放,突触后膜,1,受体,心脏兴奋,2,受体,支气管扩张,骨骼肌血管、冠状血管扩张,代谢,拟肾上腺素药专业知识培训,第10页,1.,依据对肾上腺素受体选择性结合不一样,分:,受体激动药：去甲肾上腺素（NA、NE）,受体激动药：,异,丙肾上腺素(ISO),、,受体激动药：肾上腺素（AD）、,多巴胺（DA）,【分类】,拟肾上腺素药专业知识培训,第11页,.,肾上腺素,(Adrenaline,AD、Adr),【体内过程】,1.吸收：,P.O.无效，,胃粘膜血管收缩、肠液破坏；,i.h.吸收慢，,连续1h左右,；i.m.吸收较快，维持10,20分钟；,静注马上起效，维持时间短（数分钟）。,2.分布和消除：,静脉注射AD后，很快被再摄取或被（COMT和MAO）肝脏代谢，经肾脏排泄。,第一节,、,受体激动药,拟肾上腺素药专业知识培训,第12页,.,【药理作用】,激动,、,受体,1心血管系统,心脏:,（+）,1,R,心力,、心率、传导、耗氧。,血管,：,（+）皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌,1,R,血管收缩,BP,。,（+）冠状血管、骨骼肌血管,2,R,血管扩张 BP,剂量大，速度快,心律失常，心室颤动。,拟肾上腺素药专业知识培训,第13页,（,3）,血压：,与药品剂量亲密相关,小剂量,(0.5-1mg)AD,：收缩压,舒张压,(,),脉压差,较大剂量：收缩压,舒张压,脉压差,“肾上腺素作用翻转”,iv较大剂量AD:,升压作用反转:,拟肾上腺素药专业知识培训,第14页,.,拟肾上腺素药专业知识培训,第15页,氯丙嗪、酚妥拉明,所引发低血压,能否用肾上腺素升压,？,拟肾上腺素药专业知识培训,第16页,.,2支气管：,兴奋支气管平滑肌,受体,使支气管平滑肌,舒张。,降低组胺释放，并激动支气管粘膜血管,受体，使粘膜血管收缩，减轻水肿。,3代谢：,激动,受体,，促进脂肪，肝和肌糖原分解，使血中游离脂肪酸，血糖升高。,拟肾上腺素药专业知识培训,第17页,.,【临床应用】,1心跳骤停：,心室内注射Adr,配合人工呼吸，心脏挤压。,溺水、麻醉意外、药品中毒、传染病等。,电击：应先除颤，再用肾上腺素。,拟肾上腺素药专业知识培训,第18页,.,2过敏性休克：,为何肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品？,收缩血管，血压上升。,兴奋心脏，扩张冠脉，改进心功效。,扩张支气管，收缩支气管黏膜血管，,增加通气量。,3支气管哮喘:哮喘急性发作,拟肾上腺素药专业知识培训,第19页,.,4局部应用：,与局麻药适用,用量：1:250000,减慢吸收延长局麻时间,降低吸收 降低中毒反应,禁用于：手指、足趾、阴茎、耳廓部位手术麻醉。,局部止血,用于鼻粘膜和齿龈出血，但远端不用。,拟肾上腺素药专业知识培训,第20页,.,【不良反应】,1治疗量可见心悸、烦燥、面色苍白、出,汗等.,2大剂量BP,有脑溢血危险可出现,心律失常.,3高血压、心脏病、甲亢、糖尿病等禁用,【禁忌症】,禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。,拟肾上腺素药专业知识培训,第21页,肾上腺素（AD）,舒缩血管兴心脏，过敏休克首选取。,松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。,拟肾上腺素药专业知识培训,第22页,.,多巴胺,（Dopamine、DA）,【体内过程】,口服无效,普通静滴，不经过血脑屏障。,【药理作用】,激动,、,受体和外周多巴胺受体,1心脏：,心力,加紧心率不显著,不易心,律失常.,2血管和血压：,治疗量,（+）,1,受体,（+）D,1,受体肾、肠系膜血管扩张,大剂量,（+）,1,受体占,优势.,治疗量收压和舒压改变不大.,大剂量收压和舒压均升高,无显著中枢作用,拟肾上腺素药专业知识培训,第23页,.,3.肾脏：,治疗量,激动D,1,受体扩张肾血管滤过率 肾血流量排Na+利尿。,大剂量,激动,1,受体收缩肾血管少尿。,【临床应用】,1.抗休克：各种休克，如感染中毒性、心源性、出血性休克等。因注意,血补足血容量。,2.急性肾衰：,与利尿药合并。,尤其适合用于心缩力，尿量休克,拟肾上腺素药专业知识培训,第24页,.,【不良反应】,1.治疗量不良反应轻.,2.过量可出现心动过速、头痛、高血压、,肾功效下降、甚至心律失常等。,禁用于肾上腺嗜铬细胞瘤患者。（AD大量分泌）,拟肾上腺素药专业知识培训,第25页,.,麻黄碱,(Ephedrine、Eph),【作用】,1机理,(1)直接兴奋,、,受体,(2)促进NA释放,2特点,(1)性质稳定,可口服.,(2)作用与肾上腺素相同，但慢,弱,久.,(3)中枢兴奋作用强,(4)快速耐受性,拟肾上腺素药专业知识培训,第26页,.,【临床应用】,1防治一些低血压状态：硬膜外麻和蛛网膜下腔麻醉致低血压,2支气管哮喘：预防或轻症治疗。,3鼻塞：减轻粘膜水肿，但小儿禁用。,4荨麻疹或血管神经性水肿。,拟肾上腺素药专业知识培训,第27页,.,【不良反应】,1中枢神经系统兴奋：大剂量时出现不,安、失眠、可用镇静催眠药反抗。,2高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿,病、甲亢慎用。,易透过血脑屏障,拟肾上腺素药专业知识培训,第28页,.,第二节,受体激动药,去甲肾上腺素,（Noradrenaline，NA）,【,体内过程,】,1.,宜静脉滴注、口服给药，不宜皮下，肌内注射及静推，,为何？,口服无吸收作用。,皮下、肌内注射收缩血管局部组织坏死。,静脉推注摄取1、摄取2 作用短暂,注意：大剂量心律失常（较AD少见）,拟肾上腺素药专业知识培训,第29页,.,【作用】（+）,、,1,受体，对,2,受体几乎无作用,1血管：,收缩，但因腺苷冠脉扩张。,2心脏,离体心脏,：兴奋,1,受体心率，传导加紧,，心输出量。,整体心脏,：心率（减压反射作用）,3血压,小剂量,收缩压舒张压略升脉压增大。,较大剂量,收缩压，舒张压 脉压减小。,拟肾上腺素药专业知识培训,第30页,.,【临床应用】,1休克和低血压：补足血容量后，血压仍不能回升者，小剂量短期使用。,2上消化道出血：13mg稀释后口服,3次/日。,神经源性休克,过敏性休克,感染中毒性休克,药品中毒引发低血压,规律,扩张血管改进微循环，收缩血管微循环障碍,拟肾上腺素药专业知识培训,第31页,.,【,不良反应,】,1局部组织缺血坏死：,原因？怎样处理？,更换注射部位 热敷,普鲁卡因或酚妥拉明,2急性肾衰：,原因？怎样监护？,肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，,保持尿量25ml/小时。,【禁忌症】,高血压，动脉硬化，器质性心脏病，少,尿、无尿、微循环障碍等。,拟肾上腺素药专业知识培训,第32页,间羟胺（阿拉明 Aramine),【特点】,1、经过置换作用,促进囊泡释放NA间接发挥作用;,2、升压作用比NA迟缓、温和、持久;,3、性质稳定,可im、ivgtt；,4、可产生快速耐受性；,5、主要用于各种休克早期，是NA良好代用具。,拟肾上腺素药专业知识培训,第33页,.,间羟胺,（Aramine,阿拉明),【作用】,1,机制,激动,受体，,1,受体,促进NA释放,2,特点,收缩血管,升高血压较NA弱而久,较少引发肾功效衰竭,不易引发心律失常,可肌注也可静注,【临床应用】,各种休克早期或其它低血压状态,NA代用具,拟肾上腺素药专业知识培训,第34页,.,去氧肾上腺素（phenylephrine,新福林）,【作用】,选择性兴奋,1,受体。,【临床应用】,1阵发性室上性心动过速,2低血压情况：麻醉、或药品引发，静脉,或肌注。,3扩瞳，检验眼底:用1%-2.5%滴眼。,优点：作用弱于阿托品，维持短，不升,高眼内压，不调整麻痹。,拟肾上腺素药专业知识培训,第35页,.,异丙肾上腺素,（Isoprenaline，Iso）,【体内过程】,口服无效,可气雾给药吸收快，也可静脉滴注和舌下给药，不能透过血脑屏障。维持时间较长,【作用】,兴奋,受体,对,受体无效,第,三,节,受体激动药,心律失常较少,有心室颤动,拟肾上腺素药专业知识培训,第36页,【药理作用】,对,1,、,2,-R,都有强大作用。,1、兴奋心脏：,兴奋,1,-R,，心力,，心率,，传导,，心输出量,，心肌耗氧量,2、血管：,兴奋,2,-R，,扩张骨骼肌血管。,3、血压：,（1）小剂量，收缩压,舒张压稍,；脉压差,（2）较大剂量，收缩压,舒张压,，Bp,。,拟肾上腺素药专业知识培训,第37页,4、松驰支气管平滑肌：,强大而快速，但不能消除水肿。,机制：兴奋,2,R，,扩张支气管平滑肌,抑制过敏性物质（组胺）释放。,5、促进代谢：,促进糖原和脂肪分解。,有没有收缩支气管粘膜血管作用？,拟肾上腺素药专业知识培训,第38页,.,【临床应用】,1,支气管哮喘,：控制,支气管哮喘急性发作,症状、舌下含服或气雾吸入。,2,房室传导阻滞,：、度，舌下含服或静脉滴注。,3,心跳骤停,：心室内注射,4,休克,：感染性休克及伴房室传导阻滞或心,率减慢心源性休克，但需补足血容量。,AD、麻黄碱,阿托品,AD,阿托品、654-2、DA、NA、间羟胺,拟肾上腺素药专业知识培训,第39页,.,【不良反应】,常引发 心率加紧、心悸、头痛。剂量过大，心肌耗氧量，心律失常，甚至心室颤动。,【禁忌症】,冠心病、心肌炎、甲亢禁用。,拟肾上腺素药专业知识培训,第40页,.,多巴酚丁胺(dobutamine),选择性激动,受体，用于急性心肌梗死并发心功效不全。,沙丁胺醇（salbutamol）,选择性激动,2,受体，用于支气管哮喘。,拟肾上腺素药专业知识培训,第41页,思索题,1.简述肾上腺素药理作用与临床应用。,2.氯丙嗪引发低血压用什么药品治,疗？为何不宜用肾上腺素？,3.多巴胺药理作用有哪些？主要临,床用途有哪些？,拟肾上腺素药专业知识培训,第42页,拟肾上腺素药专业知识培训,第43页,