新生儿氧疗PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿氧疗及其监测,新生儿科 李静,1,概 述,氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的后果也是十分必要的。过度给氧的主要并发症是：肺损伤,、,视网膜病,及神经系统损伤,。一般来说吸入高氧浓度导致肺,、神经系统,损伤，而高动脉氧分压导致视网膜病。,2,概 述,氧疗的作用,正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸入氧通过肺泡,-,毛细管膜进入肺毛细血管血液中。肺泡氧压为,150mmHg,（海平面高度，吸入空气），静脉血氧压为,40mmHg,，线粒体中氧压为,10mmHg,，这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动力。,3,改善组织缺氧，减少对高通气的需要；,减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗；,纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能；,纠正无氧代谢所致的酸中毒；,减少缺氧对细胞膜的损伤,4,概 述,血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈,S,形。当,PaO2,大于,90mmHg,，曲线呈平台，血红蛋白几乎饱和状态。当,PaO2,处于低值时，曲线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。,氧与血红蛋白亲和力受,pH,、,DPG,、体温、胎儿血红蛋白的影响,5,概 述,不正确,氧疗的危害,一、,肺损伤,各种呼吸系统疾病是导致新生儿低氧血症的常见原因，常需要长时间吸氧,肺是氧损伤的重要靶器官，长时间吸入高浓度氧可发生肺损伤,根据病情不同可分为急性肺损伤和慢性肺损伤,6,1、急性肺损伤,短时间内吸入较高浓度氧所致，大量炎症细胞浸润，,释放细胞因子，导致肺损伤,主要病理表现为肺水肿、肺出血、炎症细胞浸润,毛细血管基底膜变薄、内皮细胞变性、线粒体肿胀,病情轻者临床表现不明显，常被原发病所掩盖,严重者临床表现为ARDS,7,间质水肿和中性粒细胞浸润,8,2、慢性肺损伤,新生儿出生不久需机械通气和高浓度氧治疗后，,在生后28天仍依赖吸氧，肺功能异常,由于机械通气、肺表面活性物质的普遍应用及早产,儿管理技术的提高，早产儿存活率大大提高，,CLD发生率也呈增加趋势，在早产儿NRDS中，,CLD发生率达2030%,9,二、早产儿视网膜病变,公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧,1.,视网膜周边为无血管区，大片视网膜无血管区处于,缺氧状态,产生,血管生长因子,刺激新生血管生长。,2.,未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩和闭塞，引起视网膜缺氧，扩大,视网膜的无灌注区，因而,产生,大量新生血管，且带入大量纤维组织，导致玻璃体内严重的纤维组织增殖，引起牵引性视网膜脱离。,10,1,期,ROP,2,期,ROP,4B,期,ROP,3,期,ROP,5,期,ROP,早产儿眼底,11,三、,神经系统损伤,2.,高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等,1.,氧自由基损伤神经细胞,3.,新生儿氧疗致神经系统不良反应的临床表现主要为颅内压增高、惊厥、昏迷严重者留有后遗症,12,给氧指征,给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（,PaO2,）,50 mmHg,或经皮氧饱和度（,TcSO2,）,85%,者。,治疗的目标：维持,PaO2 50,80mmHg,，或,TcSO2 90,95,。,13,给氧原则,按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧急状态下，可以给予,100%,的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。,14,给氧原则,美国心脏学会、美国儿科学会,2005,年,11,月更新,对足月儿复苏时：,如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用,100%,氧。,但是，有研究显示用低于,100%,氧复苏也可以成功。,如果开始复苏时使用低于,100%,的氧，如在,90,秒内无改善，则应改用,100%,氧。,如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。,(NRP INSTRUCTOR UPDATE,VOL 14,N 2 FALL/WINTER 2005),15,给氧原则,对于,100,次,/,分，则需改善通气策略，用,100%,氧。,如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给,100%,氧可以导致早产儿损害。,(NRP INSTRUCTOR UPDATE,VOL 14,N 2 FALL/WINTER 2005),16,新生儿吸氧必须使用空氧混合！,17,氧疗及呼吸支持方式,给氧方式,鼻导管,面罩,头罩,双侧鼻塞,持续气道正压,机械通气,体外膜肺,高压氧舱,18,氧疗及呼吸支持方式,头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧,用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用,40%,左右的氧，,10,20,分钟后根据,PaO2,或,TcSO2,调整。,如需长时间吸入高浓度氧（,40%,）才能维持,PaO2,稳定时，应考虑采用辅助呼吸。,鼻导管给氧，氧流量一般为,0.5-1.5L/min,左右,面罩给氧，氧流量一般,6-8L/min,。,19,氧疗及呼吸支持方式,鼻塞持续气道正压给氧（,nCPAP,）,早期应用可减少机械通气的需求。,压力,2,6cmH2O,，流量,3,5L/min,。,要应用装有空气、氧气混合器的,CPAP,装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。,20,氧疗及呼吸支持方式,机械通气,当临床上表现重度呼吸窘迫,吸入氧浓度（,FiO,2,）,0.5,时，,PaO,2,60mmHg,有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。,21,低浓度氧：40%，早产儿 30%,中浓度氧：40-59%,高浓度氧：60%,肺部病变重，FiO2高，血氧不一定高,肺部病变较轻，FiO2不高，血氧也会高,22,停止氧疗指,征,和步骤,当病情好转,足月儿,PaO280mmHg,或,/,和,TcSO2,调,97%,，应及时降低,FiO2,。,早产儿,PaO270mmHg,或,/,和,TcSO2,调,95%,时，应及时降低,FiO2,。,当,FiO20.6,时，可按,0.1,梯度递减,当,FiO20.6,时，按,0.05,梯度递减,当,FiO290mmHg,。所以在接受氧疗的早产儿和接受机械通气的情况下，,PaO2,监测是必要的。,30,氧疗的监测,多中心研究表明：早产儿给氧达到高于目标的氧饱和度，不能改善生长发育,有研究,GA30,周早产儿，在,TcSO291-94%,和,95-98%,两组中，,在,12,个月大时，其体重、身长、头围及失明、脑瘫等均无差异。,但高,TcSO2,组到纠正胎龄,36,周仍需依赖氧的比率更高（,64%versus 46%,）、在家接受氧疗的比率高（,30%versus 17%,）、依赖氧疗的时间更长（,40,天,versus 18,天）,31,氧疗的监测,在存在通过动脉导管右向左分流（,PPHN,）的情况时，右上肢,PaO2,较下肢高，应使用两台监测仪，监测导管前后的血氧饱和度。,32,33,注意事项,严格掌握氧疗指征,无紫绀、无呼吸窘迫、,PaO2,或,TcSO2,正常 不必吸氧,早产儿呼吸暂停 病因治疗，间断吸氧。,氧疗时密切监测,FiO2,、,PaO2,或,TcSO2,。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持,PaO2 50,80 mmHg,，,TcSO2 90,95,。,机械通气患儿病情好转、血气改善后，及时降低,FiO2,。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。,如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。,34,注意事项,早产儿氧治疗应掌握的原则目的是为避免因吸入氧浓度,(FiO2),过高和时间过长出现的并发症。,正确掌握氧疗指征,要避免无指征时的预防用氧、吸高浓度氧,(,给早产儿用氧时氧浓度一般不超过,40%),及避免用鼻管尤其是双鼻管吸氧。,根据疾病考虑不同用氧方式，除急诊外，均须加温湿化，以利分泌物排出。,35,注意事项,与用药一样,也应注意剂量,如,FiO2,和流量。,在血气监测下,以最低的,FiO2,维持,PaO2,在,50,80,之间。,病情好转后,应逐渐降低,(FiO2,当足月儿,PaO280,、,TcSO297%,早产儿,PaO270,、,TcSO295%,时应逐渐降低,(FiO2,而不能立即停氧。,在无呼吸器的医院,在给早产儿用鼻塞持续正压给氧,(,),时必须用浓度氧,不能用纯氧,若无条件应送上级医院救治。,36,注意事项,进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。,早产儿需要吸氧时,危重新生儿必须用人工呼吸器或用较高氧浓度时均需告知家属,:,早产儿视网膜发育未成熟,初生的早产儿视网膜已经暴露在相对高氧环境中也有可能发生,;,早产儿急救必须用氧甚至较高浓度的氧就有可能引起,要取得家属的理解和同意。,37,注意事项,要按照“指南”所要求的,:,凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后,4,6,周或矫正胎龄,32,34,周时请掌握筛查技术的眼科医师或上级医院进行筛查,以早期发现,早期治疗。,38,箱内供氧,：,氧流量（,LPM,）箱内氧浓度,20.250.30,40.290.35,60.33-0.41,80.370.52,100.450.75,12 0.650.95,39,40,谢谢大家,41,