为什么学习伤寒论.ppt

我们为什么要学习我们为什么要学习伤寒论伤寒论?谈复杂性辨证论治思维与临床谈复杂性辨证论治思维与临床山东中医药大学 姜建国 治伤寒学一得治伤寒学一得 伤寒论是一条活蹦乱跳的鱼，治伤寒学如同“授之以渔”。不要用“嘴”读伤寒，要用“心”读伤寒。经典的魅力，如同一坛老酒，放之愈久愈醇香伤寒论就是这样一部经典。问题的提出问题的提出:西医学辨证论治否？西医的症状鉴别诊断学与伤寒杂病论的类证鉴别辨证法如出一辙推理“辨证论治是中医学的特色”成立否?伤寒论伤寒论的最大价值或曰的最大价值或曰六经辨证的精髓六经辨证的精髓1.1.方证相应？2.2.辨证论治？如果是辨证论治，是什么样的辨证论治？中医临床诊治疾病的辨证思维方式1.对症疗法2.辨证论治一般性辨证论治复杂性辨证论治 一一.对症疗法（不辨证论治）对症疗法（不辨证论治）问题问题问题问题1 1：中医也是头痛治头脚痛治脚？：中医也是头痛治头脚痛治脚？：中医也是头痛治头脚痛治脚？：中医也是头痛治头脚痛治脚？举举举举例：例：例：例：（1 1）针阿是穴针阿是穴针阿是穴针阿是穴（2 2）验方治病）验方治病）验方治病）验方治病结论：对症疗法结论：对症疗法结论：对症疗法结论：对症疗法(不辨证论治不辨证论治不辨证论治不辨证论治)也是中医的诊疗方法之一。也是中医的诊疗方法之一。也是中医的诊疗方法之一。也是中医的诊疗方法之一。问题问题问题问题2 2：六经辨证精髓是：六经辨证精髓是：六经辨证精髓是：六经辨证精髓是“方证相应方证相应方证相应方证相应”？所谓方证相应是：简单辨证论治机械辨证论治刻舟求剑式所谓方证相应是：简单辨证论治机械辨证论治刻舟求剑式所谓方证相应是：简单辨证论治机械辨证论治刻舟求剑式所谓方证相应是：简单辨证论治机械辨证论治刻舟求剑式辨证论治或曰不辨证论治辨证论治或曰不辨证论治辨证论治或曰不辨证论治辨证论治或曰不辨证论治结局：将结局：将结局：将结局：将伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论教条化、庸俗化教条化、庸俗化教条化、庸俗化教条化、庸俗化教训：日本汉方医家误区教训：日本汉方医家误区教训：日本汉方医家误区教训：日本汉方医家误区:“重实用轻理论重实用轻理论重实用轻理论重实用轻理论”割裂割裂割裂割裂伤寒伤寒伤寒伤寒与与与与内经内经内经内经的关系的关系的关系的关系“重对症轻辨证重对症轻辨证重对症轻辨证重对症轻辨证”悖离张仲景思想与六经辨证精髓悖离张仲景思想与六经辨证精髓悖离张仲景思想与六经辨证精髓悖离张仲景思想与六经辨证精髓结果：结果：结果：结果：明治维新汉方医学灭亡明治维新汉方医学灭亡明治维新汉方医学灭亡明治维新汉方医学灭亡近年日本小柴胡汤事件近年日本小柴胡汤事件近年日本小柴胡汤事件近年日本小柴胡汤事件结论：辨证论治才是中医的诊疗特色和和生命力所在。结论：辨证论治才是中医的诊疗特色和和生命力所在。结论：辨证论治才是中医的诊疗特色和和生命力所在。结论：辨证论治才是中医的诊疗特色和和生命力所在。二二.辨证论治辨证论治n n(一一)一般性辨证论治一般性辨证论治n n所谓一般性辨证论治，就是运用常识常规常法常理，分析处理临床的常所谓一般性辨证论治，就是运用常识常规常法常理，分析处理临床的常见病和多发病。中医的内外妇儿教科书就是典型的一般性辨证论治。见病和多发病。中医的内外妇儿教科书就是典型的一般性辨证论治。n n举例：举例：中医内科学中医内科学其基本知识结构其基本知识结构:内科病系统中的常见疾病，常见内科病系统中的常见疾病，常见病因，常见病型，常见病机，常见主症，常用治法，常用方剂，常用加病因，常见病型，常见病机，常见主症，常用治法，常用方剂，常用加减等。减等。n n结论结论1 1：内科学内科学论述疾病的规律性、辨证的常法，十分重要；论述疾病的规律性、辨证的常法，十分重要；n n结论结论2 2：内科学内科学主在阐常，较少述变。缺少动态，缺少联系；主在阐常，较少述变。缺少动态，缺少联系；n n结论结论3 3：内科学内科学辨治临床疑难性疾病和复杂性疾病力不能逮；辨治临床疑难性疾病和复杂性疾病力不能逮；n n结论结论4 4：内科学内科学是是“知常知常”之书，之书，伤寒论伤寒论是是“达变达变”之书；之书；n n结论结论5 5：内科学内科学是培养中工之书是培养中工之书,伤寒论伤寒论是培养上工之书。是培养上工之书。辨证论治一般性辨证论治复杂性辨证论治(二二).复杂性辨证论治复杂性辨证论治n n所谓复杂性辨证论治，就是指用复杂性辨证论治思维方法所谓复杂性辨证论治，就是指用复杂性辨证论治思维方法(变法、恒动、整体、变法、恒动、整体、相对、发散、司内思维等相对、发散、司内思维等)，分析处理临床，分析处理临床疑难性问题疑难性问题和和复杂性疾病复杂性疾病。n n六经辨证就是复杂性辨证，六经辨证的精髓在于蕴含着丰富的复杂性辨证思六经辨证就是复杂性辨证，六经辨证的精髓在于蕴含着丰富的复杂性辨证思维。维。n n俞根初俞根初“六经钤百病六经钤百病”。n n认识：其一，六经不能钤百病认识：其一，六经不能钤百病(从常法从常法、从脏腑辨证而言从脏腑辨证而言)其二，六经能够钤百病其二，六经能够钤百病(从变法从变法、从复杂性辨证而言从复杂性辨证而言)n n结论：结论：n n目前中医浩如烟海的著作中没有一部在论述复杂性辨证思维方面超越目前中医浩如烟海的著作中没有一部在论述复杂性辨证思维方面超越伤伤寒寒 论论；n n目前中医的无论几版教科书中没有一本在论述复杂性辨证思维方面超越目前中医的无论几版教科书中没有一本在论述复杂性辨证思维方面超越伤寒论伤寒论；n n古今中医史证明，不学好古今中医史证明，不学好伤寒论伤寒论不可能成为上工或者著名中医学家；不可能成为上工或者著名中医学家；n n古今临床亦证明，不学好古今临床亦证明，不学好伤寒论伤寒论不可能治愈疑难重证和复杂性病证。不可能治愈疑难重证和复杂性病证。1.变法辨证思维变法辨证思维(常法思维常法思维)所谓变法辨证思维，是指用非常规、非惯性辨证思所谓变法辨证思维，是指用非常规、非惯性辨证思所谓变法辨证思维，是指用非常规、非惯性辨证思所谓变法辨证思维，是指用非常规、非惯性辨证思维方法诊治疾病。维方法诊治疾病。维方法诊治疾病。维方法诊治疾病。张仲景是知常达变的大师，六经辨证最具特色的是张仲景是知常达变的大师，六经辨证最具特色的是张仲景是知常达变的大师，六经辨证最具特色的是张仲景是知常达变的大师，六经辨证最具特色的是变法辨证思维。变法辨证思维。变法辨证思维。变法辨证思维。n n体例举证：体例举证：n n凡论述两段条文方证均一常一变，如：大青龙汤证凡论述两段条文方证均一常一变，如：大青龙汤证(38(38与与39)39)，小青龙汤证（，小青龙汤证（4040与与4141），附子汤），附子汤(304(304与与305)305)，桃花汤，桃花汤证证(306(306与与307)307)，白头翁汤证（，白头翁汤证（371371与与373373）。）。n n举例：大青龙汤证举例：大青龙汤证3838条讲常法条讲常法(治外感治外感)，3939条讲变局条讲变局(治水治水湿湿)。n n病机举证：病机举证：n n“热扰烦躁热扰烦躁”与与“阳虚烦躁阳虚烦躁”；n n“不通则痛不通则痛”与与“不荣则痛不荣则痛”；n n“实性胀满实性胀满”与与“虚性胀满虚性胀满”。n n病案举证：病案举证：n n.厚朴生姜半夏甘草人参汤治虚胀案厚朴生姜半夏甘草人参汤治虚胀案2.恒动辨证思维（静止、刻板思维）恒动辨证思维（静止、刻板思维）所谓六经辨证的恒动辨证思维，就是指运用动态的辨证思所谓六经辨证的恒动辨证思维，就是指运用动态的辨证思所谓六经辨证的恒动辨证思维，就是指运用动态的辨证思所谓六经辨证的恒动辨证思维，就是指运用动态的辨证思维方法诊察和处理临床问题维方法诊察和处理临床问题维方法诊察和处理临床问题维方法诊察和处理临床问题。伤寒论伤寒论六经恒动辨证论述六经恒动辨证论述:n n六经病之间的动态变化六经病之间的动态变化(转属转属)；n n肤表病与六经病之间的动态变化肤表病与六经病之间的动态变化(传经传经)；n n六经病与六经病与”坏病坏病”之间的动态变化之间的动态变化(随证治之随证治之)n n外感病后正与邪之间的动态变化外感病后正与邪之间的动态变化(差后劳复差后劳复)。n n方证举例方证举例 麻黄汤证（外寒）麻黄汤证（外寒）大青龙汤证（外寒内热）大青龙汤证（外寒内热）麻杏石甘汤证（内热）麻杏石甘汤证（内热）小柴胡汤证（气分）小柴胡汤证（气分）大柴胡汤证（血分大黄、芍药）（大柴胡汤证（血分大黄、芍药）（103103条）条）厥阴病厥阴病339339条条“热少微厥热少微厥”少阳与厥阴之间波动少阳与厥阴之间波动“若厥而呕若厥而呕”进入厥阴进入厥阴（四逆散证）（四逆散证）n n医案举例：医案举例：四逆散治疗不射精案四逆散治疗不射精案 四逆散治疗背恶寒案四逆散治疗背恶寒案3.整体性辨证思维（局部、孤立思维）整体性辨证思维（局部、孤立思维）所谓整体性辨证思维，就是运用整体系统观的所谓整体性辨证思维，就是运用整体系统观的所谓整体性辨证思维，就是运用整体系统观的所谓整体性辨证思维，就是运用整体系统观的辨证方法诊察和处理临床问题。辨证方法诊察和处理临床问题。辨证方法诊察和处理临床问题。辨证方法诊察和处理临床问题。六经辨证是大系统，每一经病是子系统，每一六经辨证是大系统，每一经病是子系统，每一六经辨证是大系统，每一经病是子系统，每一六经辨证是大系统，每一经病是子系统，每一经病篇的每一个方证又是小子系统。如此将病脉证经病篇的每一个方证又是小子系统。如此将病脉证经病篇的每一个方证又是小子系统。如此将病脉证经病篇的每一个方证又是小子系统。如此将病脉证治，理法方药，煎服禁忌，紧紧串联在一起，形成治，理法方药，煎服禁忌，紧紧串联在一起，形成治，理法方药，煎服禁忌，紧紧串联在一起，形成治，理法方药，煎服禁忌，紧紧串联在一起，形成一个前后呼应的完整的辨证体系。一个前后呼应的完整的辨证体系。一个前后呼应的完整的辨证体系。一个前后呼应的完整的辨证体系。六经六经六经六经:病脉证治、理法方药、煎服禁忌，一线相贯。病脉证治、理法方药、煎服禁忌，一线相贯。病脉证治、理法方药、煎服禁忌，一线相贯。病脉证治、理法方药、煎服禁忌，一线相贯。医案举例：医案举例：医案举例：医案举例：大青龙汤治疗空调病案（煎服禁忌，不可忽视）大青龙汤治疗空调病案（煎服禁忌，不可忽视）大青龙汤治疗空调病案（煎服禁忌，不可忽视）大青龙汤治疗空调病案（煎服禁忌，不可忽视）4.发散性辨证思维发散性辨证思维(线性思维线性思维)所谓发散性辨证思维就是运用多点的、非线性的辨证思维方法诊治处理所谓发散性辨证思维就是运用多点的、非线性的辨证思维方法诊治处理临床问题。临床问题。n n方证举例：五苓散证方证举例：五苓散证 传统观点：膀胱蓄水证传统观点：膀胱蓄水证太阳腑证太阳腑证利水（尿）剂利水（尿）剂 李氏观点：三焦蓄水证李氏观点：三焦蓄水证非属腑证非属腑证化气调水剂化气调水剂 仲景观点：仲景观点：7171条消渴与小便不利，条消渴与小便不利，7272条烦渴，条烦渴，7373条渴与不渴，条渴与不渴，7474条水逆。条水逆。7171条方后注条方后注“捣为散捣为散”、“汗出愈汗出愈”三个关键字：渴、散、汗。三个关键字：渴、散、汗。医案举例：医案举例：五苓散治疗尿床案五苓散治疗尿床案 5.司内辨证思维（司外思维）司内辨证思维（司外思维）n n所谓司内辨证思维是指运用非司外辨证思维，如脏腑关所谓司内辨证思维是指运用非司外辨证思维，如脏腑关系、气血关系、阴阳关系、体质学说、病邪性质等分析系、气血关系、阴阳关系、体质学说、病邪性质等分析处理临床问题。处理临床问题。n n内经内经“远者司外而揣内，近者司内而揣外远者司外而揣内，近者司内而揣外”n n金匮金匮“见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾”n n伤寒伤寒治疗中焦病四方（半夏泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤、小治疗中焦病四方（半夏泻心汤、黄连汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤）不虚而补柴胡汤）不虚而补n n 张景岳张景岳“善补阴者必于阳中求阴，善补阳者必于阴中求阳善补阴者必于阳中求阴，善补阳者必于阴中求阳”医案举例：医案举例：癃闭用麻黄、黄芪案（脏腑关系水之上源与水之下源关系）癃闭用麻黄、黄芪案（脏腑关系水之上源与水之下源关系）结论：结论：1.1.西医学也辨证论治，但辨证论治西医学也辨证论治，但辨证论治是中医学的特色；是中医学的特色；2.2.中医学也不辨证论治，但辨证论中医学也不辨证论治，但辨证论治是中医学的特色；治是中医学的特色；3.3.伤寒论伤寒论的精华是六经辨证，的精华是六经辨证，六经辨证的精华是复杂性辨证论六经辨证的精华是复杂性辨证论治；治；4.4.方证相应不是六经辨证，更不是方证相应不是六经辨证，更不是六经辨证的精华；六经辨证的精华；5.5.否定否定伤寒论伤寒论与与内经内经的关的关系，否定脏腑经络学说，中医学系，否定脏腑经络学说，中医学势必成为无源之水、无本之木。势必成为无源之水、无本之木。6.6.历史已经证明日本汉方医学悖离历史已经证明日本汉方医学悖离了张仲景的思想和六经辨证的精了张仲景的思想和六经辨证的精神，不要拿着鸡毛当令箭。神，不要拿着鸡毛当令箭。