心内科常用抗凝药.ppt
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1、心内科常用抗凝药 1、肠溶阿司匹、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷、氯吡格雷 3、低分子肝素钠、低分子肝素钠4、尿激酶、尿激酶5、华法林、华法林1、肠溶阿司匹林、肠溶阿司匹林l用法:口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片具有抗酸性,所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险:建议首次剂量300mg,嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发:每天100-300mg。中风的二级预防:每天100-300mg。.不良反应l1、上下胃肠道不适,如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。l2、增加出血的风险。l3、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出现溶血
2、和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功能衰竭。l5、过敏反应,包括哮喘症状,轻度至中度皮肤反应。l6、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。l以下禁用拜阿司匹林l-对阿司匹林或其他水杨酸盐,或药品的其他成分过敏;l-急性胃肠道溃疡l-出血体质l-严重的心肝肾功能衰竭l-与氨甲喋呤合用l-妊娠的最后三个月注意事项l0.1克-0.3克用于抗血小板聚集;0.3-1克用于缓解疼痛和低热;4-8克抗炎抗风湿。l肠溶片饭前服用。l诱发支气管哮喘发作。l与氨甲喋呤禁用。l与抗凝药合用增加出血风险。l增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。l降低ACEI类降压药作用。l增加乙醇对胃十二指肠的损害,增加出血风险。l剂量大于1
3、00mg/kg/天,超过两天可导致毒性。2、氯吡格雷l氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂l波立维PCI手术成功的长期保障可用于防治心肌梗死,缺血性脑血栓,闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者,治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生(心肌梗死、中风和血管性死亡)。l波立维的推荐剂量为每天75mg,心血管疾病症状不是很明显,可2-3天服一次,就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。l常见的不良反应有皮疹(4%)、腹泻(5%)、腹痛(6%)、消化不良(5%)、颅内出血(0.4%)、消化道出血(2%),严重粒细胞减少(0.04%)注意事
4、项l在需要进行择期手术的患者,如抗血小板治疗并非必须,则应在术前停用氯吡格雷7天以上如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑,左心室血栓,应用华法林使INR控制在2-3,但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险,应该严密监测。将INR调整在2-2.5,阿司匹剂量建议为100毫克,氯吡格雷剂量为75毫克。INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的长出血时间,患有出血性疾病(特别是胃肠、眼内疾病)的患者慎用。长出血时间,患有出血性疾病(特别是胃肠、眼内疾病)的患者慎用。长出血时间,患有出血性疾病(特别是胃肠、眼内疾病)的患者慎用。3、低分子肝素钠(
5、克赛)l低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐,是一种无色和淡棕黄色的澄明液体。常用于临床出血性疾病患者。适应症l预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死,血栓性静脉炎)l治疗血栓栓塞性疾病(DIC)l在血液透析中预防血凝块形成禁忌症l有出血危险的器官损伤(消化性溃疡,出血综合征,出血性脑血管意外等)l对肝素及低分子肝素量过敏l有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者l产后出血及严重肝功能不全者l患有严重的肾病的胰腺病变,严重高血压,严重颅脑损伤的患者和术后期患者低分子肝素钠的不良反应1出血:可能出现不同部位的皮肤出血反应,如皮肤粘膜出血,牙龈出血等2偶有严重血
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