HBV相关HCC抗病毒治疗.ppt
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1、HBV相关相关HCC抗病毒治疗抗病毒治疗陶开山西京医院肝胆外科HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤第三位最常见肿瘤相关性死亡原因瘤种瘤种新发病例(万)新发病例(万)2002 2002 20082008排名排名死亡病例(万)死亡病例(万)2002 2002 20082008排名排名肺癌肺癌135.0 160.91118.0 137.81乳腺癌乳腺癌115.0 138.3241.1 45.85结直肠癌结直肠癌100.0 123.4352.9 60.94胃癌胃癌93.4 99.0470.0 73.72前列腺癌前列腺癌67.9 90.4522.1 25.89肝癌肝癌*62.6 74.9659.8 69.5
2、3 Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin 2005;55:74-108 Jemal A,et al.CA Cancer J Clin 2011;61:69-90 *包括HCC及胆管细胞癌(10%)3中国是肝癌高发重灾区 GLOBOCAN 2008(IARC),Section of Cancer Information(19/10/2010)http:/globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,
3、000 男性发病率:34.7/100,000(292,966例)女性发病率:13.7/100,000(109,242 例)男性死亡率:34.1/100,000(266,830例)女性死亡率:13.1/100,000(105,249例)占全球病人的54%我国常见肿瘤发病构成我国常见肿瘤发病构成4我国常见肿瘤死亡构成我国常见肿瘤死亡构成55-y:12%-25%5-y:5%-15%HCC的危险因素及进展Diagrammatic representation of various pathological changes associated with liver disease progressio
4、nRamakrishna G,et al.Liver Cancer 2013;2:367-383原发性肝癌综合治疗必要性肿瘤异质性,进展快肿瘤异质性,进展快肝内肝内播散播散和远处和远处转移转移手术手术切除切除率低率低(20%)(20%)术后术后复发复发率高率高肝硬化肝硬化-肝功能失代偿肝功能失代偿肝炎病毒复制与激活肝炎病毒复制与激活原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗l肝切除术肝切除术l肝移植术肝移植术l介入治疗介入治疗-肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞l消融治疗消融治疗l放射治疗放射治疗l化学药物治疗化学药物治疗l生物治疗、分子靶向治疗生物治疗、分子靶向治疗l中医药治疗中医药治疗l抗病毒治疗抗病毒治
5、疗肝细胞癌抗病毒治疗专家共识肝细胞癌抗病毒治疗专家共识乙肝防治指南-肝细胞癌HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期因此,对HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗。丙肝防治指南丙肝防治指南-肝细胞癌肝细胞癌lHCVHCV相关的相关的HCCHCC发生率在感染发生率在感染3030年后为年后为1%-3%1%-3%,主要见于肝硬化和进展性肝,主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者纤维化患者l输血后丙肝患者输血后丙肝患者HCCHCC发生率相对较高发生率相对较高lIFNIFN 治疗后完全应答者治疗后完全应答者HCC
6、HCC发生率较低发生率较低l肝硬化和肝硬化和HCCHCC是慢性丙肝患者的主要死因是慢性丙肝患者的主要死因肝癌诊疗规范强调基础肝病治疗在HCC选择治疗方法时,应该强调对于基础肝病(慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍)的治疗在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗(分子靶向药物治疗和化疗)时,宜注意检查和监测病毒载量,可以考虑预防性应用抗病毒药物;同时,在肝切除术后,也提倡进行规范的抗病毒治疗肝癌诊疗规范-抗病毒治疗p具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的HCC,应特别注意检查和监测病毒载量(HBV DNA/HCV RNA)及肝炎活动p抗肿瘤药物治疗(包括TACE,分子靶
7、向治疗和化疗等),均有激活肝炎病毒的潜在可能性;病毒复制活跃及肝炎活动往往损害患者的肝功能,并明显影响抗肿瘤治疗的实施和效果p如检查发现肝炎病毒复制活跃,必须及时积极地进行抗病毒治疗,可选用核苷类似物、干扰素及其长效制剂和胸腺肽1等HBV载量及肝硬化与HCC相关REVEAL:long-term follow-up(mean:11.4 yrs)of untreated HBsAg-positive individuals in Taiwan(N=3653)HBV DNA(copies/mL)HCC(%per Yr)Chen CJ,et al.JAMA.2006;295:65-73.300300-
8、999910,000-99,999100,000-999,999 1 million1.41.21.00.80.60.40.207.06.05.04.03.02.01.00No cirrhosisCirrhosisHBV 持续感染增加 HCC 风险*Cox proportional hazards models.Risk is relative to 104 copies/mL at entry/not tested at follow-up.Data adjusted for sex,age,cigarette smoking,and alcohol consumption.Adjusted
9、 Hazard Ratio*for HCC(95%CI)Low 104Mid 104-105High 105HBV DNA(copies/mL)High 105High 105High 105DNA at entry:DNA at follow-up:10.17.33.80481216n=146120537Chen CJ,et al.JAMA.2006;295:65-73.肝癌抗病毒治疗专家肝癌抗病毒治疗专家共识共识HBV/HCVHBV/HCV相关性相关性HCCHCC抗病毒治疗总体目标抗病毒治疗总体目标lHBV/HCVHBV/HCV相关性相关性HCCHCC患者应用抗病毒治疗的总患者应用抗病毒治
10、疗的总体目标是:在针对体目标是:在针对HCCHCC的综合治疗基础上,通的综合治疗基础上,通过抗病毒治疗将过抗病毒治疗将HBV/HCVHBV/HCV的复制抑制至最低水的复制抑制至最低水平,旨在减少平,旨在减少HCCHCC的复发,减少的复发,减少HBV/HCVHBV/HCV的再的再激活,控制疾病进展,改善生命质量,延长激活,控制疾病进展,改善生命质量,延长生存期生存期;抗病毒治疗可改善肝脏功能,减少;抗病毒治疗可改善肝脏功能,减少终末期肝病事件的发生,为终末期肝病事件的发生,为HCCHCC的综合治疗创的综合治疗创造条件。造条件。肝癌抗病毒治疗专家共识肝癌抗病毒治疗专家共识HCCHCC的二级预防的二
11、级预防 对对HBVHBV、HCVHCV慢性感染者予以抗病毒治疗是慢性感染者予以抗病毒治疗是防治防治HBV/HCVHBV/HCV相相关性关性HCCHCC发生的重要的二级预防措施发生的重要的二级预防措施。根治术后抗病毒治疗减少HCC复发Lamivudine(n=16)vs no therapy(n=33)following resection or RFA for HCC1Improved treatment eligibility following recurrence among those receiving lamivudine(P=.005)Lamivudine after resec
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