EB病毒相关性传染性单核细胞增多症.ppt
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1、EB病毒相关性传染性单核细胞增多症(EBV-IM)河南中医河南中医药大学大学第一附属医院第一附属医院河南省中西医河南省中西医结合儿童医院合儿童医院儿科医学部五病区儿科医学部五病区闫永彬永彬 概 述定义定义简称“传单”,EB病毒原发感染所致的一种单核-巨噬系统急性增生性疾病,典型三联征:发热、咽颊炎和颈部淋巴结肿大。本病为一种良性自限性疾病,多数预后良好,少数可表现为嗜血综合症等严重并发症。与单核-巨噬系统恶性病不同,不会转化为淋巴瘤。EBEB病毒病毒(Epstein-Barr virusEpstein-Barr virus,EBV EBV)Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴
2、瘤(Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现;疱疹病毒科,主要侵犯B细胞;具有潜伏和转化特征。病原学病原学流行病学传染源:传染源:患者、隐性感染者。传播途径:唾液,也可经性及输血传播,极少通过垂直传播。“接吻病”(Kissing Disease),不必恐惧飞沫。易感人群:人群普遍易感,6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或上感等非特异表现。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫,第二次发病(传单!)不常见。易感性:我国20世纪80年代流行病学,3-5岁时,80.7%-100%儿童血清EBV阳性转化,10岁时100%儿童血清EBV阳性转化。我国儿童IM发病年龄高峰在46岁,与
3、发达国家多见于青少年和年轻人不同。我国80年代以后,儿童原发EBV感染的年龄有所延迟。感染类型:感染类型:增殖性感染:初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50%50%引起传染性单核细胞增多症 非增殖性感染:潜伏感染引起细胞转化恶性转化 传染病?传染病传染病甲类传染病(2类)是指:鼠疫、霍乱。乙类传染病(26类)是指:肺结核、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、高致病性禽流感和传染性
4、非典型肺炎、甲型H1N1流感。丙类传染病(11类)是指:血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。2008年5月2日新增手足口病为丙类传染病。中医病名属于中医学“温病”范畴诸病源候论有类似论述 发病机理发病机理:病毒口腔(咽部的淋巴组织)血循环(病毒血症)淋巴系统的各组织和脏器。病理改变:基本的病理特征是淋巴组 织的良性增生骨髓和各淋巴器官内无限增殖感染淋巴细胞进入血液循环(病毒血症)口咽部上皮细胞内咽部淋巴组织内繁殖复制成熟B淋巴细胞某些T细胞EBV正常正常B细胞细胞感染感染B细胞细胞EBV
5、表表面面抗抗原原变变化化正常正常T细胞细胞细胞毒细胞毒T细胞细胞(异淋)(异淋)免疫应答免疫应答杀伤杀伤发热发热咽峡炎咽峡炎淋巴结肿大淋巴结肿大肝肿大肝肿大脾肿大脾肿大皮疹皮疹脑炎脑炎心包、心肌炎心包、心肌炎其他系统受累其他系统受累侵犯侵犯病因病机内因:正气虚弱;外因:外感疫毒;热、毒、痰、瘀是主要病理征象;邪热久羁,耗伤气阴则气阴两亏。口口口口鼻鼻鼻鼻化化化化热热 化火化火化火化火耗耗耗耗伤伤气阴气阴气阴气阴 临床表现临床分期潜伏期:约415天,多数10天,青年人3050天。半数前驱征:发热、咽痛、乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状发病期:年龄越小,越不典型,尤其2岁
6、以下者,发病1周后出现典型症状;发热;淋巴结肿大;咽峡炎;肝脾肿大;皮疹恢复期:淋巴结肿大、脾肿大可持续数年,疲劳综合征。急性期临床表现注:红字部分 为我科2013.8.1-2015.5.31收的43例临床分析资料。(一)发热 ,绝大多数具有。()高低不一,多在3840之间。热型不定。伴有寒战、多汗和咽痛。中毒症状多不严重(较细菌性咽峡炎),婴幼儿发热不著或不发热。43例中,发热率100%(二)淋巴结肿大 ()见于90%以上的患者。以颈淋巴结肿大(多环绕胸锁乳突肌上段)最为常见,腋下及腹股沟部次之。无明显压痛、不化脓、双侧不对称等为其特点。后颈较前颈先出现。43例中,淋巴结肿大者33例(77%
7、)其中颈淋巴结肿大者30例(91%),特点同。(三)咽峡炎()80%患儿出现咽峡炎及咽痛,偶可形成假膜。33%前腭粘膜可出现丘疹或斑疹。43例中,咽峡炎者43例(100%),其中假膜形成者36例(83.7%),前腭粘膜丘疹、斑疹未见记录。(四)肝、脾肿大()20%患者出现肝肿大,肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸。50%以上患者有轻度脾肿大。多在发病1周内,也有病程第2周脾脏急剧增大者!43例中,肝肿大者7例(16.3%),其中黄疸者0例,肝功异常者(谷丙转酶升高)29例(67.3%)。脾肿大者23例(53%)。(五)皮疹 ()约10%左右的病例在病程410天出现无定型皮疹。37天消
8、退,不留疤痕和色素沉着。对诊断并无大帮助,故未列入诊断标准。43例中,皮疹者2例(4.7%),不定型。(六)眼睑浮肿:()50%病例可出现。43例中,眼睑浮肿者36例(83.7%)。(七)鼻阻()43例中,鼻阻者35例(81.4%)。特点:早期出现、出现率高、两者一致性高(95.3 的眼睑浮肿者出现鼻阻)。(八)并发症1 1、血液系统:溶血、粒细胞减少、全血减少、血小板减少及嗜血;2、神经系统:0.370.73%,脑炎、格林巴利、脊髓炎、神经系统淋巴瘤;3、消化系统:80-90%肝损伤(间接免疫损伤)、肝坏死、食道静脉曲张等;4、呼吸系统:呼吸困难、间质性肺炎、胸膜炎积液等;5、心脏:1-6%
9、,非特异性T波改变或轻度传导异常,心肌炎等更少见;6、眼部:结合膜炎、复视等;7、泌尿系统:血尿、蛋白尿、肾炎、肾综及溶血尿毒综合征等;8、其他:腮腺炎、中耳炎、睾丸炎等。眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿 实验室检查1、血常规:第1周白细胞可减少或增多 1周后白细胞总数增高:淋巴细胞在50%以上,异淋在10%以上、绝对计数在1109/L以上时对诊断有意义。异淋一般在起病数日内出现,1周末显著,可持续2周,亦可能数天即消失。(58.2%)多半数的学龄儿童IM异淋小于10%。43例中,白细胞总数10-30109/L29例(67%)5天前异淋不达标者26例(60.4%),异淋始终未达标者3例(约7%),3天
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