子宫破裂.pptx

子宫破裂指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂子宫破裂护理措施诊断病因临床表现处理子宫破裂瘢痕子宫梗阻性难产子宫收缩药物使用不当产科手术损伤其他病因子宫破裂病因u瘢痕子宫 是近年来导致子宫破裂的常见原因。如剖宫产术，子宫肌瘤剔除术等，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂，前次术后感染切口愈合不良，剖宫产间隔时间过短再次妊娠子宫破裂风险更大。u梗阻性难产 主要见于高龄孕妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，子宫下段过分伸展变薄发生破裂。u子宫收缩药物使用不当 胎儿娩出前缩宫素使用指征或剂量不当，或未正确使用前列腺素类制剂等，导致子宫收缩过强，加之瘢痕子宫或产道梗阻。u产科手术损伤 宫口未开全时产钳助产或臀牵引术，中高位产钳牵引等可造成宫颈裂伤延及子宫下段，毁胎术、穿颅术等可损伤子宫导致破裂。肩先露无麻醉下行胎位或强行剥离植入性胎盘或严重粘连等u其他 子宫发育异常或多次宫腔操作，局部肌层薄等都可导致子宫破裂常见 于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。先兆子宫破裂不完全性破裂完全性破裂子宫破裂临床表现子宫破裂多发生于晚期，部分发生于妊娠晚期。按程度分为完全破裂和不完全性破裂。子宫破了发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂子宫呈强直性或痉挛性过强收缩 产妇烦躁不安，呼吸，心率加快，下腹剧痛难忍出现少量阴道流血A因胎先露部下降受阻B膀胱受压出血C子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。可逐渐上升达脐或脐上压痛明显。出现排尿困难及血尿先兆子宫破裂 表现为D因宫缩过强、过频胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清不完全性破裂完全性破裂子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，体征不明显子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通称为完全性子宫破裂。继先兆子宫破裂症状后，突感下腹撕裂剧痛,子宫收缩骤然停止。腹痛缓和后，待羊水、血液进入腹腔，又出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。阴道检查可有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小，部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口。子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂，多无先兆破裂典型症状。穿透性胎盘植入时，可表现为持续性腹痛数日或数小时，有时伴有贫血、胎儿窘迫或胎死宫内，易误诊为其他急腹症或先兆临产。子宫破裂胎盘早剥；常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清，阴道出血与贫血程度不成正比；B超检查常有胎盘后血肿或胎盘明显增厚。难产并发腹腔感染 有产程长、多次阴道检查史，腹痛及腹膜炎体征；阴道检查胎先露无上升、宫颈口无回缩；查体及B超，发现胎儿位于宫腔内、子宫无缩小；患者常有体温升高和白细胞计数增多。妊娠期急性胰腺炎临产时，妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型，炎症刺激子宫，可引起宫缩，从而掩盖腹痛，易被误诊为临产。诊断典型子宫破裂根据病史、症状、体征容易判断。子宫切口瘢痕破裂，症状体征不明显。应结合前次剖宫产史、子宫下段压痛、胎心异常，胎先露部上升，宫颈口缩小等可确诊。鉴别诊断先兆子宫破裂 应立即抑制宫缩，肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即行剖宫产。子宫破裂 在输血、输液、吸氧和抢救休克同时无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。A子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者，或患者全身状况差不能承受大手术，可行破口修补 术。子宫破口大，不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切除术。B 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。处理请在此输入您的副标题做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，提前入院待产。严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时报告医生预防与护理对前次剖宫产切口为子宫体部切口、子宫下段切口有撕裂、术后感染愈合不良者，均应行剖宫产正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补严格掌握缩宫剂应用指征，诊断为头盆不称、胎儿过大胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用应用缩宫素引产时应专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生强宫缩，前列腺素制剂引产慎用 hanks！T