肝脏知识科普北京京科肝泰医院是三甲吗PPT课件.ppt
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1、 普 外 科 学 北京京科肝泰医院内部教材教材系列1.肝 脏 疾 病(Hepatic disorders)一、细菌性肝脓肿 全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时细菌侵入肝,可发生肝脓肿(BHA)1、细菌侵入途径(1)胆道:胆道蛔虫,胆结石;(2)肝动脉:体内化脓性病变、骨髓炎、中耳炎、痈;(3)门静脉:急性坏疽性阑尾炎、菌痢;(4)淋巴系统(肝邻近的感染病灶):化脓 2.性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿;(5)肝外伤后继发感染;(6)隐匿性肝脓肿(Cryptogenic liver abscess),系原因不明。2、致病细菌 主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。由此上述可知,细菌性肝脓肿,指化脓性细菌
2、引起的肝内感染,亦称化脓性肝脓肿。3、BHA发生部位及数目(1)累及右肝叶占77.8%,侵及左肝为11.5%。全肝占10.7%;3.(2)可是多发,也可是单发 单个脓肿可很大,数个脓肿可融为一个大脓肿;小的多发脓肿(数毫米)可弥漫全肝。血源性、胆源性常是多发。隐源性、外伤继发多为单发性。4、临床表现(1)发病多较急、或继发于某种感染性疾病。(2)寒战、高热 为最早、最常见的症状系肝血运丰富,肝脓肿形成发展过程中,大量毒素进入血循环。4.呈寒热往来,弛张型,可高达41,反复发作。伴大量出汗及脉率增快。(3)肝区疼痛持续性钝痛或胀痛;可伴右胸痛,右肩牵涉痛;伴刺激性咳嗽和呼吸困难(炎症刺激膈、胸膜
3、和肺)。(4)恶心、呕吐、食欲不振、乏力:系脓毒性反应和全身消耗。5.(5)右下胸、肝区叩击痛,肝肿大与触痛 右上腹或右下胸饱满,局限性隆起;局部皮肤凹陷性水肿,肋间压痛;右上腹肌紧张、明显触痛;肝肿大,明显触痛。(6)贫血、黄疸、全身浮肿(7)化验检查 WBC+DC升高或核左移。6.(8)X线检查 右胸反应性胸膜炎或积液;膈肌升高,运动受限;肝阴影增大或有局限性隆起;胃小弯受压或被推移。(9)B超 明确部位及大小并指导穿刺,B超可查出直径2cm的肝脓。7.5、诊断 (1)根据肝脓肿“三联征”寒战、高热,肝区疼痛及肝肿大,便可确定诊断。(2)结合辅助检查更有助于诊断。(3)必要时可在B超引导下
4、行穿刺,抽得脓而证实。(4)注意与阿米巴肝脓、右膈下脓肿及炎症型肝癌相鉴别。8.阿米性肝脓肿诊断要点:有阿米巴痢疾史;起病缓,病程长;高热少,不规则发热,全身中毒症状较轻,混合感染症状重;血清阿米巴抗体(+),细菌培养(-);大便可找到阿米巴滋养体;脓液棕褐色,无臭味,可找到滋养体;脓肿多为单发、大、常见于肝右叶;9.抗阿米巴治疗有效(甲硝唑、氯喹);治疗 常用非手术药物、反复穿刺及支持治疗,上法效不佳、细菌感染、巨大脓肿或有并发症用外科手术。6、并发症(1)穿破膈肌形成脓胸,支气管胸膜瘘;(2)穿入心包、心包积脓;(3)穿向膈下间隙,形成膈下脓肿、腹膜炎;(4)穿破胆道,急性胆管炎;(5)穿
5、破胃、肠、发生内、外瘘;10.(6)穿破门V、下腔V,内出血或上消化道大出血(从胆道排出);(7)全身性感染与败血症。7、治疗(1)多发性小脓肿:全身抗感染;全身支持,纠正贫血与低蛋白血症;输液、补充水、电解质;改善肝功能,增强机体抗力。(2)单个大脓肿(或多发融合为一)11.全身抗感染;脓肿切开引流,或B超引导下穿刺置管引流;切开引流,途径:a、经腹腔切开引流;b、经腹膜外切开引流。(3)血源性肝脓肿 积极治疗原发病灶,抗感染,全身支持。(4)慢性局限性厚壁脓肿 行肝叶或肝段切除。12.肝癌(Hepatic carcinoma)肝癌有原发性和继发性(转移性)两种,继发较原发多见,约为24:1
6、。原发性肝癌(一)PHC,是我国常见恶性肿瘤之一。1、东南沿海地区多见;2、高发年龄4049岁,男多于女;3、年死亡率10/10万,仅次于胃Ca、占第二位;13.4、高危人群,有慢性肝炎、肝硬变病史,35岁以上的男性病人。(二)发病 与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素及化学致癌物(亚硝胺),水土等有关。(三)病理类型1、大体形态(1)结节型:最常见,多伴有肝硬变;(2)巨块型:单发大块状或由许多结节融合成,较少伴有肝硬变或硬变程度轻;14.(3)弥漫型:少见,全肝满布灰白色结节,肉眼难与肝硬化区别。2、组织学(1)肝细胞型:占91.5%;(2)胆管细胞型:占5.5%;(3)混合型:占3%。3、细胞
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