非静脉曲张性上消化道出血.ppt
《非静脉曲张性上消化道出血.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《非静脉曲张性上消化道出血.ppt(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、遵义市第一人民医院儿科三病区1非静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血遵义市第一人民医院遵义市第一人民医院 刘庆刘庆病例简介病例简介陈某,男,陈某,男,陈某,男,陈某,男,12121212岁。岁。岁。岁。主述主述主述主述:反复上腹部疼痛反复上腹部疼痛反复上腹部疼痛反复上腹部疼痛1 1 1 1年,加重伴呕血、黑年,加重伴呕血、黑年,加重伴呕血、黑年,加重伴呕血、黑便便便便2 2 2 2天。天。天。天。现病史现病史现病史现病史:1:1:1:1年前无明显诱因出现上腹部胀痛,年前无明显诱因出现上腹部胀痛,年前无明显诱因出现上腹部胀痛,年前无明显诱因出现上腹部胀痛,伴返酸,多在饥饿时发病,曾于院
2、外按伴返酸,多在饥饿时发病,曾于院外按伴返酸,多在饥饿时发病,曾于院外按伴返酸,多在饥饿时发病,曾于院外按“胃炎胃炎胃炎胃炎”予阿莫西林、奥美拉唑及中成药不规则治疗。予阿莫西林、奥美拉唑及中成药不规则治疗。予阿莫西林、奥美拉唑及中成药不规则治疗。予阿莫西林、奥美拉唑及中成药不规则治疗。2 2 2 2天前因上腹部胀痛加重,上厕所时感头天前因上腹部胀痛加重,上厕所时感头天前因上腹部胀痛加重,上厕所时感头天前因上腹部胀痛加重,上厕所时感头晕,乏力,伴呕吐淡红色血性液体晕,乏力,伴呕吐淡红色血性液体晕,乏力,伴呕吐淡红色血性液体晕,乏力,伴呕吐淡红色血性液体3 3 3 3次,量约次,量约次,量约次,量
3、约50ml50ml50ml50ml每次,继而排黑便每次,继而排黑便每次,继而排黑便每次,继而排黑便2 2 2 2次,质烂,量约次,质烂,量约次,质烂,量约次,质烂,量约200ml200ml200ml200ml。遵义市第一人民医院儿科三病区2病例简介病例简介 查体:查体:T 36.8 P 106T 36.8 P 106次次/分分 R 22R 22次次/分分 BP 75/40mmHg BP 75/40mmHg 面色苍白,眼睑及面色苍白,眼睑及口唇黏膜苍白,双肺未闻及啰音,心率口唇黏膜苍白,双肺未闻及啰音,心率106106次次/分,心音有力。腹平软,剑突下分,心音有力。腹平软,剑突下少许压痛,肠鸣音
4、约少许压痛,肠鸣音约7 7次次/分,四肢肢端分,四肢肢端凉,毛细血管充盈时间凉,毛细血管充盈时间33秒。秒。辅助检查:血常规辅助检查:血常规:HGB:HGB:68g/L68g/L;大便;大便潜血:(潜血:(+);胃镜提示:十二指肠);胃镜提示:十二指肠球部溃疡(球部溃疡(A A期)。期)。该病例的诊断是什么?该病例的诊断是什么?面对这样的患者你会如何处理呢?面对这样的患者你会如何处理呢?遵义市第一人民医院儿科三病区3遵义市第一人民医院儿科三病区41、了解急性上消化道出血的慨述;、了解急性上消化道出血的慨述;2、熟悉急性上消化道出血的病因、临床表现;、熟悉急性上消化道出血的病因、临床表现;3、掌
5、握急性上消化道出血的诊断、失血量的、掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、活动性出血停止的判断、继续失血判断、活动性出血停止的判断、继续失血和再出血的判断、治疗原则及急救措施。和再出血的判断、治疗原则及急救措施。目的要求目的要求消化道示意图消化道示意图遵义市第一人民医院儿科三病区5遵义市第一人民医院儿科三病区6上消化道出血指上消化道出血指Tritz韧带以上的消化道,包括韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血血NVUGIB年发病率为年发病率为19.4-57.0/10万,病死率为万,病死率为8.6%概述概述遵义市第一人民医院儿科
6、三病区7上消化道出血的症状和严重程度差别较大,上消化道出血的症状和严重程度差别较大,轻者仅表现为间断、少量的粪潜血,缺铁性轻者仅表现为间断、少量的粪潜血,缺铁性贫血;重者发生大出血,大出血系指在数小贫血;重者发生大出血,大出血系指在数小时内失血量超过循环容量的时内失血量超过循环容量的20临床表现为呕血、黑便、鲜血便和低血容量临床表现为呕血、黑便、鲜血便和低血容量性休克性休克上消化道出血示意图上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血屈氏韧带以屈氏韧带以屈氏韧带以屈氏韧带以上的消化道上的消化道上的消化道上的消化道出血出血出血出血呕血黑呕血黑呕血黑呕血黑便便便便出血出血出血出血1000ml1
7、000ml短短短短时间内时间内时间内时间内急性上消化道出急性上消化道出急性上消化道出急性上消化道出血血血血呕血呕血呕血呕血便血便血便血便血晕厥晕厥晕厥晕厥休克休克休克休克8遵义市第一人民医院儿科三病区9病因与分类病因与分类(1)炎症和溃疡病:食管炎、急性胃黏膜病变、慢性炎症和溃疡病:食管炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉、上消化道憩室溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉、上消化道憩室等。等。(2)机械因素:食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症机械因素:食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-
8、weiss综合征)、胃扭转等。综合征)、胃扭转等。(3)血管因素:血管瘤、血管因素:血管瘤、Dieulafoy病病、血管发育不良、血管发育不良、血管扩张症等。血管扩张症等。10遵义市第一人民医院儿科三病区出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的改良分级改良分级遵义市第一人民医院儿科三病区1112遵义市第一人民医院儿科三病区遵义市第一人民医院儿科三病区13(4)全身性疾病全身性疾病急性感染:流行性出血热、败血症、重症肝炎等急性感染:流行性出血热、败血症、重症肝炎等血液病:再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性血液病:再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等紫癜等尿毒症尿毒症结缔组织病:系统性红斑狼疮
9、、多动脉炎、白塞病结缔组织病:系统性红斑狼疮、多动脉炎、白塞病等等病因和分类病因和分类遵义市第一人民医院儿科三病区14血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症扩张症应激性溃疡:在应激状态下的胃黏膜急性糜烂和应激性溃疡:在应激状态下的胃黏膜急性糜烂和浅表溃疡浅表溃疡病因和分类病因和分类遵义市第一人民医院儿科三病区152不同年龄组常见病因不同年龄组常见病因(1)新生儿:咽下综合征、应激性溃疡、新生新生儿:咽下综合征、应激性溃疡、新生儿自然出血症、血小板减少、牛奶不耐受儿自然出血症、血小板减少、牛奶不耐受症症(2)婴儿:反流性食管炎、应激性溃疡、
10、胃炎、婴儿:反流性食管炎、应激性溃疡、胃炎、出血性溃疡、出血性溃疡、Mallory-Weiss综合征综合征病因和分类病因和分类遵义市第一人民医院儿科三病区16(3)1岁以上儿童:溃疡病、炎症、胃黏膜病岁以上儿童:溃疡病、炎症、胃黏膜病变、反流性食管炎、变、反流性食管炎、Mallory-Weiss综合征综合征(4)青少年:溃疡病、炎症等青少年:溃疡病、炎症等病因和分类病因和分类遵义市第一人民医院儿科三病区171、呕血、黑便;、呕血、黑便;2、失血性周围循环衰竭:一般表现为头昏、失血性周围循环衰竭:一般表现为头昏、心慌、乏力、晕厥、肢体冷感、心率加快、心慌、乏力、晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低
11、等;严重者呈休克状态:烦躁不血压偏低等;严重者呈休克状态:烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、呼安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、血压下降等;吸急促、血压下降等;临床表现临床表现遵义市第一人民医院儿科三病区183、贫血和血象变化:一般、贫血和血象变化:一般3-4小时才出现贫小时才出现贫血,血,24-72小时血液稀释到最大限度。小时血液稀释到最大限度。4、发热;、发热;5、氮质血症。、氮质血症。临床表现临床表现【诊断诊断】1.病史及体格检查病史及体格检查呕血、便血、黑便呕血、便血、黑便排除全身性疾病排除全身性疾病 严重感染、血液病、严重感染、血液病、中毒、过敏性紫癜等中毒、过敏性紫
12、癜等鼻衄、拔牙咽下的血液或鼻衄、拔牙咽下的血液或摄入禽畜血、服药摄入禽畜血、服药(铁、铋、骨碳铁、铋、骨碳)长期规律性长期规律性上腹痛病史上腹痛病史(80%90%)消化性溃疡消化性溃疡阿司匹林或阿司匹林或其它非甾其它非甾体类抗炎药体类抗炎药(NSAIDs)急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变其他原因其他原因排除下述情况排除下述情况19遵义市第一人民医院儿科三病区遵义市第一人民医院儿科三病区202.出血量的估计出血量的估计(儿童血容量约为(儿童血容量约为80mlkg)出血量占出血量占血容量的血容量的百分比百分比40症状与症状与体征体征不明显不明显脉搏加快,肢端脉搏加快,肢端偏凉,血压正常偏凉,血压正常或
13、降低,脉压降或降低,脉压降低低口渴、脉搏明显加口渴、脉搏明显加速,肢端凉、尿少、速,肢端凉、尿少、血压降低、脉压降血压降低、脉压降低,可能发生失血低,可能发生失血性休克。性休克。从卧位到坐位,如从卧位到坐位,如脉搏增加脉搏增加20次次/min、血压降低、血压降低10mmHg,有紧急输,有紧急输血指征血指征口渴烦躁、面色口渴烦躁、面色灰、肢体发绀、灰、肢体发绀、皮肤花纹、脉细皮肤花纹、脉细速、明显尿少、速、明显尿少、血压下降血压下降机体失代机体失代偿进入休偿进入休克晚期,克晚期,患儿由嗜患儿由嗜睡到神志睡到神志不清、昏不清、昏厥、血压厥、血压测不到、测不到、无尿无尿诊断诊断上消化道出血严重程度分
14、级上消化道出血严重程度分级遵义市第一人民医院儿科三病区21分级分级失血量失血量ml血压血压mmHg心率心率次次/分分血红蛋白血红蛋白g/L症状症状休休克克指指数数轻度轻度中度中度重度重度1500基本正常基本正常下降下降收缩压收缩压100120无变化无变化70-1001.5休克指数休克指数=心率心率/收缩压收缩压遵义市第一人民医院儿科三病区22(1)急诊内镜检查急诊内镜检查首选诊断方法,一般主张在出血首选诊断方法,一般主张在出血2448小时进行小时进行可以及时明确出血部位及病因,诊断阳性率达可以及时明确出血部位及病因,诊断阳性率达8090尤其是急性浅表性病变,诊断准确率高于其他检查尤其是急性浅表
15、性病变,诊断准确率高于其他检查方法方法内镜下止血措施,喷洒止血药、激光、套扎或硬化内镜下止血措施,喷洒止血药、激光、套扎或硬化剂治疗等剂治疗等3.检查方法检查方法诊断诊断遵义市第一人民医院儿科三病区23(2)X线钡餐检查线钡餐检查出血停止后数天进行,诊断准确率约出血停止后数天进行,诊断准确率约50优点:简便、无痛,易于接受,对某些出血优点:简便、无痛,易于接受,对某些出血病因,如胃黏膜脱垂、食管裂孔疝诊断价病因,如胃黏膜脱垂、食管裂孔疝诊断价值优于内镜检查值优于内镜检查缺点:不能发现急性微小或浅表病变,如浅缺点:不能发现急性微小或浅表病变,如浅表性溃疡、糜烂性出血性胃炎等,且不能表性溃疡、糜烂
16、性出血性胃炎等,且不能获取病理标本获取病理标本诊断诊断遵义市第一人民医院儿科三病区24(3)放射性同位素扫描放射性同位素扫描放射性放射性99mTc扫描,活动性出血时红细胞被扫描,活动性出血时红细胞被标记,显示阳性结果,灵敏度高、无创伤标记,显示阳性结果,灵敏度高、无创伤性并可重复检查性并可重复检查适应证适应证急性消化道出血及慢性间歇性消化道急性消化道出血及慢性间歇性消化道出血的定位诊断,如美克尔憩室、肠重复出血的定位诊断,如美克尔憩室、肠重复畸形畸形诊断诊断遵义市第一人民医院儿科三病区25(4)选择性腹腔内动脉造影)选择性腹腔内动脉造影可对腹腔动脉和肠系膜上、下动脉可同时可对腹腔动脉和肠系膜上
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 静脉曲张 消化道 出血
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。