外科感染ppt课件.pptx
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1、第十二章第十二章 外科感染外科感染1陕西中医药大学第二附属医院陕西中医药大学第二附属医院 急诊科急诊科 张平安张平安 TEL:133-7910-3251第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理第一第一节 概概论本本本本节节内容:内容:内容:内容:1.1.外科感染的定外科感染的定外科感染的定外科感染的定义义2.2.病原体致病因素与病原体致病因素与病原体致病因素与病原体致病因素与宿主防御机制宿主防御机制宿主防御机制宿主防御机制3.3.病理病理病理病理4.4.临临床表床表床表床表现现5.5.诊诊断断断断6.6.预预防防防防7.7.治治治治疗疗2第十七章第十七章 外阴、阴道手
2、术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理外科感染:需要外科治外科感染:需要外科治疗的感染的感染包括:包括:创伤、烧伤、手、手术、器械、器械检查等并等并发的感染。的感染。特点:多菌混合特点:多菌混合;局部症状明局部症状明显;多;多为器器质性性;常有常有组织化化脓坏死坏死.外科感染的定外科感染的定义3第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理非特异性非特异性:1、亦称化、亦称化脓或一般感染或一般感染2、占外科大多数、占外科大多数3、疖、痈、急性乳腺炎等、急性乳腺炎等4、病菌:金黄色葡萄菌、病菌:金黄色葡萄菌、溶血性溶血性链球菌、大球菌、大肠杆菌、杆菌、变形杆、形杆、绿脓杆菌等杆
3、菌等5、单一或混合感染一或混合感染6、先炎症后化、先炎症后化脓特异性:特异性:1、致病菌、演、致病菌、演变、治、治疗上上特殊特殊2、如、如结核、破核、破伤风、气性、气性坏疽、炭疽、念珠菌坏疽、炭疽、念珠菌分分类病菌种类和病变性质病菌种类和病变性质 病病 程程 发发 生生 条条 件件1、急性感染:病程、急性感染:病程3周,多周,多为非特异感染非特异感染2、亚急性感染:病程急性感染:病程3周周-2月,月,急性感染迁延、急性感染迁延、细菌耐菌耐药、宿、宿主抵抗力弱主抵抗力弱导致致3、慢性感染:、慢性感染:病程病程2月,急性月,急性感染迁延日久引起感染迁延日久引起1、原原发感染:感染:伤口直接口直接污
4、染染2、继发感染:感染:伤口愈合口愈合过程中程中3、外源性感染:病菌由体表或、外源性感染:病菌由体表或外外环境侵入境侵入3、条件性感染、条件性感染4、二重感染、二重感染5、医院内感染、医院内感染4第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病原体致病菌因素与宿主防病原体致病菌因素与宿主防卫机制机制(一)(一)病原体致病菌因素病原体致病菌因素 外科感染的外科感染的发生生细菌的数量菌的数量 毒力毒力 毒素毒素 胞外胞外酶 入侵、穿透、入侵、穿透、繁育的能力繁育的能力 病菌的粘附因子病菌的粘附因子-能附着于人体能附着于人体组织细胞胞 荚膜和微膜和微荚膜膜-抗拒吞噬抗拒吞噬细胞的
5、作用,胞的作用,或或吞噬后抵御吞噬后抵御杀灭。数量和增殖速率数量和增殖速率-数量数量106 常引起感常引起感染染病菌毒素病菌毒素-胞外胞外酶 外毒素外毒素 内毒素内毒素 蛋白蛋白酶 磷脂磷脂酶 胶原胶原酶 玻璃玻璃质酸酸 菌内菌内产生或破坏后生或破坏后释出出 G-细胞壁胞壁脂多糖脂多糖 侵侵蚀组织细胞、使感染胞、使感染扩散。散。溶血毒素:溶血溶血毒素:溶血肠毒素:破坏毒素:破坏肠粘膜粘膜破破伤风毒素:作用于神毒素:作用于神经激活激活补体、凝血系体、凝血系统、释放放细胞因子胞因子发热、代、代谢变化、休克、白化、休克、白细胞增多胞增多5第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的
6、护理病原体致病菌因素与宿主防病原体致病菌因素与宿主防卫机制机制(二)宿主的抗感染免疫(二)宿主的抗感染免疫宿主宿主屏障屏障皮皮肤肤黏黏膜膜及及其其分分泌泌物物口口腔腔、肠道道等等正正常常菌菌群群天然天然免疫免疫吞噬吞噬细胞和自然胞和自然杀伤细胞(胞(NK)吞噬吞噬细胞胞单核巨核巨噬噬细胞胞中心粒中心粒细胞胞吞噬病原或异物、凋亡吞噬病原或异物、凋亡细胞胞分泌分泌细胞因子、介胞因子、介导炎症炎症富含溶富含溶酶体、体、过氧化物氧化物酶、杀菌物菌物质吞噬或吞噬或杀灭病菌病菌补体体抗体未形成抗体未形成抗体已形成抗体已形成膜攻膜攻击复合物复合物溶溶细胞作用胞作用活性片段活性片段替代激活替代激活趋化、化、调
7、理理吞噬吞噬细胞胞增增强强抗抗体体作作用用细胞细胞因子因子病原菌入病原菌入侵产生侵产生1.启动抗菌炎症反应启动抗菌炎症反应2.激活激活NK细胞,诱导获得性免疫细胞,诱导获得性免疫6第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病原体致病菌因素与宿主防病原体致病菌因素与宿主防卫机制机制获得获得性免性免疫疫巨噬细胞吞巨噬细胞吞噬病原体噬病原体病原体成分水病原体成分水解释放抗原解释放抗原B细胞细胞激活激活抗原呈递细抗原呈递细胞(胞(ABC)T细胞细胞激活激活特异性特异性激活激活T效应效应细胞细胞细胞毒细胞毒T细胞细胞Th1Th2杀伤病体感染细胞杀伤病体感染细胞诱发巨噬细胞介导的局
8、部诱发巨噬细胞介导的局部炎症炎症介导抗病毒和胞内菌感染介导抗病毒和胞内菌感染的细胞免疫的细胞免疫抗体形成,抗胞外菌和寄生虫感染抗体形成,抗胞外菌和寄生虫感染记忆性记忆性T细胞细胞相同抗原相同抗原再次入侵再次入侵免疫应答比初次更快、强、久免疫应答比初次更快、强、久克克隆隆浆浆细细胞胞分泌抗体和分泌抗体和细胞因子细胞因子1.中和抗原去毒性中和抗原去毒性2.形成形成CIC,激活补体杀伤病原,激活补体杀伤病原3.调理吞噬细胞调理吞噬细胞4.分泌分泌IGgA,防止呼吸、消化道感染,防止呼吸、消化道感染7第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理(三三)人体易感染的因素)人体易感染
9、的因素1.皮肤黏膜病皮肤黏膜病变或缺或缺损,使其屏障,使其屏障损伤,如开放性,如开放性创伤、烧伤、胃、胃肠穿孔。穿孔。2.留置血管和体腔异物留置血管和体腔异物处理不当理不当3.官腔阻塞内容物官腔阻塞内容物积聚,聚,细菌繁殖菌繁殖4.异物或坏死异物或坏死组织的存在,使吞噬的存在,使吞噬细胞不能胞不能发挥作用。作用。5.局部局部组织缺血、水缺血、水肿、积液,是吞噬液,是吞噬细胞、胞、补体不能到达病体不能到达病变部位。部位。局局部部情情况况1.严重重损伤、烧伤、休克,抗感染能力减低、休克,抗感染能力减低2.DM、尿毒症、肝硬化等慢性病、尿毒症、肝硬化等慢性病、营养不良、养不良、贫血、低蛋白、白血病等
10、血、低蛋白、白血病等3.使用免疫抑制使用免疫抑制剂、长期使用期使用肾上腺素、化上腺素、化疗、放、放疗等等4.高高龄老人、幼儿老人、幼儿5.先天或先天或获得性免疫缺陷得性免疫缺陷全全身身感感染染力力降降低低全身或局部抗感染能力降低全身或局部抗感染能力降低时,本来栖居但未致病的菌群,本来栖居但未致病的菌群变成致病菌(条件或机会)成致病菌(条件或机会)病菌的抗(耐)病菌的抗(耐)药(二重感染)(二重感染)条条件件感感染染8第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病理病理(一一)非)非特特异性感染异性感染 病原菌入侵局部繁殖病原菌入侵局部繁殖 多种多种酶或毒素或毒素 激活凝血
11、、激活凝血、补体、激体、激肽系系统、血小板和巨噬、血小板和巨噬细胞胞细胞因子、炎症介胞因子、炎症介质产生生 血管血管扩张与通透性增减与通透性增减 白白细胞和胞和巨噬巨噬细胞侵胞侵润促炎因子和吞噬促炎因子和吞噬病灶内的活菌、死菌、坏死无病灶内的活菌、死菌、坏死无 炎症炎症 侵入病原菌局限、清除侵入病原菌局限、清除 毒素、毒素、细胞因胞因子、炎症介子、炎症介质入血入血 红、肿、热、痛、痛 全身反全身反应 9第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病理病理(一一)非)非特特异性感染异性感染 炎炎症症好好转局局部部化化脓炎炎症症扩散散慢慢性性炎炎症症10第十七章第十七章 外阴
12、、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理病理病理-特异性感染特异性感染结核核的的局局部部病病灶灶1.致病因素:菌体的磷脂、糖脂、致病因素:菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等核菌素等2.不引起炎症不引起炎症3.形成独特的侵形成独特的侵润、结节、肉芽、肉芽肿、干酪、干酪样坏死、冷坏死、冷脓肿4.结核菌素引起核菌素引起变态反反应1.致病因素:致病因素:痉挛毒素毒素2.肌肉肌肉强直直痉挛3.无明无明显局部局部炎症炎症4.不影响不影响伤口口愈合愈合破破 伤 风1.产气气荚膜杆菌膜杆菌释出多种毒素出多种毒素2.血血细胞、肌胞、肌细胞胞崩解,水崩解,水肿3.气泡气泡4.全身中毒全身中毒气气性性坏坏组真真 菌菌
13、 感感 染染抵抗力低下抵抗力低下时,为二重二重感染。感染。局部炎症,肉芽局部炎症,肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞。、空洞。可有全身反可有全身反应11第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理临床表床表现局部表局部表现:1.症状:症状:红、肿、热、痛、功能障碍、痛、功能障碍2.体征:体征:肿胀、触痛、色、触痛、色红、温度增、温度增高、高、肿块、硬、硬结、波、波动感感3.慢性:慢性:肿块、硬、硬结,疼痛不明,疼痛不明显4.病病变位置深位置深:局部表局部表现不明不明显器官器官-系系统功能障碍:侵及器官或系功能障碍:侵及器官或系统时出出现相相应功能症状:功能症状:1.泌尿系泌尿系统感
14、染:尿感染:尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛2.肝肝脓肿:腹痛、黄疸:腹痛、黄疸3.腹腔内腹腔内脏器感染:器感染:恶心、呕吐心、呕吐12第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理临床表床表现全身症状全身症状无全身症状无全身症状发热、呼吸心跳加快、呼吸心跳加快、头痛、乏力、全身痛、乏力、全身不适、不适、纳差等中毒症状差等中毒症状尿少、神志不清、乳酸血症等尿少、神志不清、乳酸血症等脏器灌注不器灌注不足表足表现休克休克MODS特殊表特殊表现破破伤风:强制肌制肌痉挛气性坏疽或其他气性坏疽或其他产气气荚膜菌:皮下捻膜菌:皮下捻发音音皮下炭疽:皮下炭疽:发痒性黑色痒性黑色脓疱疱13第十
15、七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断临床表现临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查14第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断l临床检查1.病史和体格检查 初步诊断 辅助检查 进一步诊断2.位置表浅容易诊断3.有波动感时与血肿、动脉瘤和动静脉瘘鉴别4.深部脓肿波动不明显,但表面水肿、局部压痛、白细胞增高,可穿刺诊断15第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断实验室室检查:1.血常血常规:WBC12109/L或或4109/L,未成熟白,未成熟白细胞胞2.血血浆蛋白、肝功蛋白、肝功3.泌尿系感
16、染:尿常泌尿系感染:尿常规、肾功。功。4.免疫缺陷:淋巴免疫缺陷:淋巴细胞分胞分类、免疫球蛋、免疫球蛋白等。白等。5.脓液或病灶渗出液涂片液或病灶渗出液涂片显微微镜下下观察察6.脓液、血、尿、痰和穿刺液等液、血、尿、痰和穿刺液等细菌培菌培养及养及药敏敏试验7.免疫学、分子生物学等手段明确病因免疫学、分子生物学等手段明确病因16第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理诊断断影像影像学检学检查查超超声声X线线CTMRI17第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理(一)防止病原微生(一)防止病原微生物侵入;物侵入;1.卫生宣教,注意个生宣教,注意个
17、人和公共人和公共卫生生2.规范的范的术手手术操作操作(二)增(二)增强机体的抗机体的抗感染能力:感染能力:1.糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症积极治极治疗2.注意皮注意皮质激素素使激素素使用用3.放放疗你、化你、化疗药的的使用使用特异性免疫特异性免疫疗法法1.破破伤风抗毒素抗毒素2.狂犬病疫苗狂犬病疫苗3.注射免疫球蛋白注射免疫球蛋白切断切断传染病染病传播途径播途径1.医院内病人之医院内病人之间2.医院内医院内诊疗工作工作预防防18第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗治治疗治治疗局局 部部 治治 疗抗感抗感药物的物的应用用全身支持治全身支持治疗19第十七章第十七
18、章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗局部治局部治疗1.保保护感染部位:免受感染部位:免受压、制、制动、固定、固定2.理理疗和外用和外用药:热敷、超短波、敷、超短波、红外外线、520%的硫酸的硫酸镁湿湿热敷敷3.无无脓时用用鱼石脂石脂软膏、金黄膏等服帖膏、金黄膏等服帖4.感染感染伤口口时换药5.脓肿形成形成时切开引流。切开引流。6.深部深部脓肿时,CT、MRI引引导下穿刺引流下穿刺引流7.脏器炎症,器炎症,视所在器官、程度、全身情况,先所在器官、程度、全身情况,先保守,必要保守,必要时切除或切开排切除或切开排脓、引流、引流20第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、
19、阴道手术病人的护理治治疗抗感抗感药物的物的应用用1.轻者或局部感染:不用或口服者或局部感染:不用或口服抗生素抗生素2.范范围较大或有大或有扩展展趋势:全身:全身用用药。3.根据培养及根据培养及药敏敏试验用用药。4.培养及培养及药敏敏试验用用药结果未出果未出时经验用用药5.可用清可用清热解毒解毒为主的中主的中药,配,配合活血化瘀、益气合活血化瘀、益气药物。物。21第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理治治疗全身支持治全身支持治疗1.休息和睡眠休息和睡眠2.营养、水养、水电解解质、酸碱平衡紊乱,、酸碱平衡紊乱,优先先肠内,再考内,再考虑肠外外3.纠正正贫血、白血、白细胞
20、减少、低蛋白血胞减少、低蛋白血症症4.体温体温过高,物理降温或高,物理降温或药物降温:物降温:体温体温过低保暖。低保暖。5.治治疗原有基原有基础病病6.休克或休克或MODS时,监护,改善,改善组织灌流与功能灌流与功能7.过度度SIRS:用皮:用皮质激素、炎症介激素、炎症介质抑制抑制剂。8.免疫低下:胸腺免疫低下:胸腺肽、丙种球蛋白、丙种球蛋白、干干扰素等素等22第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理1第二第二节 浅部浅部组织的化的化脓性性感染感染主要内容:主要内容:1疖2痈3皮下急性蜂皮下急性蜂窝织炎炎4丹毒丹毒5浅部急性淋巴管炎和淋巴浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎炎2
21、3第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖定义:单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症定义:单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症病菌:金黄色葡萄球菌,偶见表皮葡萄球菌或其他菌。病菌:金黄色葡萄球菌,偶见表皮葡萄球菌或其他菌。好发部位:头颈部、背部、皮脂腺丰富部位好发部位:头颈部、背部、皮脂腺丰富部位诱因:皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低。诱因:皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低。特征:金黄色葡萄球菌毒素含有凝固酶,可出现脓栓。特征:金黄色葡萄球菌毒素含有凝固酶,可出现脓栓。24第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、
22、一、疖临床表现:红肿热痛的小硬结 中央坏死、软化、波动中心黄白色脓栓脓栓脱落、流脓愈合无脓栓,自溃烂晚,需设法排脓25第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖临床表现:临床表现:危险三角的疖细菌危险三角的疖细菌内佌静脉、眼静脉内佌静脉、眼静脉化脓性性海绵状静脉窦化脓性性海绵状静脉窦炎炎面部肿胀、寒战、高热、头痛呕吐、昏迷、死亡面部肿胀、寒战、高热、头痛呕吐、昏迷、死亡疖病:不同部位同时发生,或同时段反复出现疖病:不同部位同时发生,或同时段反复出现26第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖诊断断1.根据根据临床表床表现诊断
23、断2.若有若有发热等全身表等全身表现,化,化验血常血常规。3.血、尿糖化血、尿糖化验4.细菌培养和菌培养和药敏敏试验5.应于皮脂腺囊于皮脂腺囊肿、痤、痤疮鉴别27第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理一、一、疖治治疗:1.早期使炎症消退:早期使炎症消退:热敷、超短波、敷、超短波、红外外线等理等理疗,金黄散、玉露散或,金黄散、玉露散或鱼石脂石脂软膏膏2.化化脓时排排脓:石碳酸涂:石碳酸涂脓点、点、针头将将脓点剔除、点剔除、切开引流切开引流3.抗菌治抗菌治疗:发热、头痛等全身症状,或并痛等全身症状,或并发急急性淋巴管炎性淋巴管炎时,用青霉素等抗生素可,用青霉素等抗生素可
24、选用清用清热解毒重要解毒重要4.糖尿病者糖尿病者给予降糖治予降糖治疗28第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈定义:多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症定义:多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症病菌:金黄色葡萄球菌病菌:金黄色葡萄球菌诱因:皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低诱因:皮肤不洁、摩擦、高温、机体抗感染能力降低中医称中医称“疽疽”29第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈临床表床表现1.好好发年年龄:中年、老年:中年、老年2.部分病人有糖尿病部分病人有糖尿病3.好好发皮肤皮肤较厚厚处如如颈部、部、背部(背
25、部(对口口疖、搭背)、搭背)4.小片硬小片硬结,暗,暗红,有数个,有数个突出或突出或脓点点硬硬肿范范围增大,中心增大,中心溃脓,脱落脱落5.危危险三角可引起海三角可引起海绵状静状静脉脉窦炎炎6.起初可有畏寒、起初可有畏寒、发热、头痛等全身症状,痛等全身症状,渐加重加重30第十七章第十七章 外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理二、二、痈诊断:断:1.根据根据临床表床表现诊断断2.血常血常规:白:白细胞胞计数增高数增高3.脓液液细菌培养菌培养+药敏敏试验4.注意:糖尿病、低蛋白血症、心注意:糖尿病、低蛋白血症、心脑血管病等全身性病症。血管病等全身性病症。31第十七章第十七章 外阴、阴道
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