肺和胸膜-(四)听诊.ppt
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1、胸部听胸部听诊河北大学附属医院河北大学附属医院急急诊医学科医学科梁璐梁璐胸部听胸部听诊n n正常呼吸音正常呼吸音n n异常呼吸音异常呼吸音n n啰音音n n语音共振音共振n n胸膜摩擦音胸膜摩擦音听听诊n n坐位或卧位坐位或卧位n n肺尖肺尖前胸部前胸部侧胸部胸部背部背部n n前胸部前胸部锁骨中骨中线和腋前和腋前线n n侧胸部胸部腋中腋中线和腋后和腋后线n n背部背部肩胛肩胛线听听诊n n自上至下逐一肋自上至下逐一肋间进行行n n在上下、左右在上下、左右对称的部位称的部位进行行对比比n n被被检查者微者微张口作均匀的呼吸口作均匀的呼吸n n必要必要时可作可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即深的呼吸或
2、咳嗽数声后立即听听诊正常呼吸音正常呼吸音n n气管呼吸音气管呼吸音n n支气管呼吸音支气管呼吸音n n支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音n n肺泡呼吸音肺泡呼吸音气管呼吸音气管呼吸音(tracheal breath sound)n n空气空气进出气管所出气管所发出的声音出的声音n n粗糙、响亮且高粗糙、响亮且高调n n吸气与呼气相几乎相等吸气与呼气相几乎相等n n于胸外气管上面可听及于胸外气管上面可听及n n不不说明明临床上任何床上任何问题支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)n n吸入的空气在声吸入的空气在声门、气管或主支气管形成、气管或主支气管形成湍流所湍流
3、所产生的声音生的声音n n似抬舌后似抬舌后经口腔呼气口腔呼气时所所发出出“ha”的音的音响响n n强而高而高调支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)n n吸气相吸气相较呼气相短呼气相短n n呼气音呼气音较吸气音吸气音强而高而高调n n吸气末与呼气始之吸气末与呼气始之间有极短有极短暂的的间隙隙支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchial breath sound)n n喉部、胸骨上喉部、胸骨上窝n n背部第背部第6、7颈椎及第椎及第1、2胸椎附近胸椎附近n n越靠近气管区,其音响越越靠近气管区,其音响越强,音,音调亦亦渐降降低低支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(
4、bronchovesicrllar breath sound)n n混合性呼吸音混合性呼吸音n n兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点n n吸气音的性吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似与正常肺泡呼吸音相似n n但音但音调较高且高且较响亮响亮支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound)n n呼气音的性呼气音的性质则与支气管呼吸音相似与支气管呼吸音相似n n但但强度稍弱,音度稍弱,音调稍低稍低n n管管样性性质少些和呼气相短些少些和呼气相短些n n吸气和呼气之吸气和呼气之间有极短有极短暂的的间隙隙n n吸气相与呼气相大致
5、相同吸气相与呼气相大致相同支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound)n n胸骨两胸骨两侧第第1、2肋肋间隙隙n n肩胛肩胛间区第区第3、4胸椎水平胸椎水平n n肺尖前后部肺尖前后部n n其他部位听及支气管肺泡呼吸音其他部位听及支气管肺泡呼吸音时,均属,均属异常情况,提示有病异常情况,提示有病变存在存在肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n由于空气在由于空气在细支气管和肺泡内支气管和肺泡内进出移出移动的的结果果n n吸气吸气时气流气流经支气管支气管进入肺泡,冲入肺泡,冲击肺泡壁,肺泡壁,使肺泡由松弛使肺泡由
6、松弛变为紧张n n呼气呼气时肺泡由肺泡由紧张变为松弛松弛n n这种肺泡种肺泡弹性的性的变化和气流的振化和气流的振动是肺泡呼是肺泡呼吸音形成的主要因素吸音形成的主要因素肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n叹息息样或柔和吹或柔和吹风样的的“fu-fu”声声n n在大部分肺野内均可听及在大部分肺野内均可听及n n音音调相相对较低低肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n吸气吸气时音响音响较强,音,音调较高,高,时相相较长n n呼气呼气时音响音响较弱,音弱,音调较低,低,时相相较短短n n一般在呼气一般在呼气终止前呼气声即先消失止
7、前呼气声即先消失肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n影响正常人肺泡呼吸音影响正常人肺泡呼吸音强弱因素弱因素n n性性别n n年年龄n n呼吸的深浅呼吸的深浅n n肺肺组织弹性的大小性的大小n n胸壁的厚薄胸壁的厚薄肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicular breath sound)n n男性男性较女性女性为强n n儿童儿童较老年人老年人强n n瘦瘦长者者较矮胖者矮胖者强n n肺泡肺泡组织较多,胸壁肌肉多,胸壁肌肉较薄的部位肺泡呼薄的部位肺泡呼吸音吸音较强n n乳房下部及肩胛下部最乳房下部及肩胛下部最乳房下部及肩胛下部最乳房下部及肩胛下部最强强n n其次其次
8、其次其次为为腋腋腋腋窝窝下部下部下部下部n n肺尖及肺下肺尖及肺下肺尖及肺下肺尖及肺下缘缘区域区域区域区域则较则较弱弱弱弱4种正常呼吸音特征的比种正常呼吸音特征的比较 特征特征气管气管呼吸音呼吸音支气管支气管呼吸音呼吸音支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音肺泡肺泡呼吸音呼吸音强度度极响亮极响亮响亮响亮中等中等柔和柔和音音调极高极高高高中等中等低低吸吸:呼呼1:11:31:13:1性性质粗糙粗糙管管样管管样的的沙沙声沙沙声轻柔的柔的沙沙声沙沙声正常听正常听诊区域区域胸外气管胸外气管胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分大部分肺野肺野异常呼吸音异常呼吸音n n异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n n异常支气管呼
9、吸音异常支气管呼吸音n n异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音n n肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n呼气音延呼气音延长n n断断续性呼吸音性呼吸音n n粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n肺泡内的空气流量减少肺泡内的空气流量减少n n进入肺内的空气流速减慢入肺内的空气流速减慢n n呼吸音呼吸音传导障碍障碍n n局部,局部,单侧或双肺出或双肺出现肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n胸廓活胸廓活动受限受限n n胸痛、肋胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除骨骨化和肋骨切除n n呼吸肌疾病呼
10、吸肌疾病n n重症肌无力、膈肌重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高和膈肌升高肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失n n支气管阻塞支气管阻塞n n阻塞性肺气阻塞性肺气肿、支气管狭窄、支气管狭窄n n压迫性肺膨迫性肺膨胀不全不全n n胸腔胸腔积液或气胸液或气胸n n腹部疾病腹部疾病n n大量腹水、腹部巨大大量腹水、腹部巨大肿瘤瘤肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n双双侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n呼吸运呼吸运动及通气功能增及通气功能增强n n进入肺泡的空气流量增多入肺泡的空气流量增多n n进入肺内的空气流速加快入肺内的空气流速加快肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n双双侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强的原因
11、的原因n n机体需氧量增加机体需氧量增加n n如运如运动、发热或代或代谢亢亢进等;等;n n缺氧缺氧兴奋呼吸中枢呼吸中枢n n贫血血n n血液酸度增高,刺激呼吸中枢血液酸度增高,刺激呼吸中枢n n酸中毒酸中毒肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n一一侧肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强n n一一侧肺胸病肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱引起肺泡呼吸音减弱n n健健侧肺可肺可发生代生代偿性肺泡呼吸音增性肺泡呼吸音增强呼气音延呼气音延长n n下呼吸道部分阻塞、下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄或狭窄导致致呼气的阻力增加呼气的阻力增加n n支气管炎、支气管哮喘支气管炎、支气管哮喘n n由于肺由于肺组织弹性减退,使呼气的性减退,
12、使呼气的驱动力减弱,力减弱,n n慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿断断续性呼吸音性呼吸音n n齿轮呼吸音呼吸音(cogwheel breath sound)n n肺内局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能肺内局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地均匀地进入肺泡入肺泡n n断断续性呼吸音,伴短促的不性呼吸音,伴短促的不规则间歇歇n n常常见于肺于肺结核和肺炎等核和肺炎等n n当寒冷、疼痛和精神当寒冷、疼痛和精神紧张时,亦可听及断,亦可听及断续性肌肉收性肌肉收缩的附加音,但与呼吸运的附加音,但与呼吸运动无关无关粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音n n气流气流进出支气管不出支气管不畅所形成所形成n n支气管黏膜不
13、光滑或狭窄支气管黏膜不光滑或狭窄n n支气管黏膜支气管黏膜轻度水度水肿或炎症浸或炎症浸润n n支气管或肺部炎症的早期支气管或肺部炎症的早期异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 n n在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,或称管异常的支气管呼吸音,或称管样呼吸呼吸音音n n肺肺组织实变n n肺内大空腔肺内大空腔n n压迫性肺不迫性肺不张异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 n n肺肺组织实变n n使支气管呼吸音通使支气管呼吸音通使支气管呼吸音通使支气管呼吸音通过较过较致密的肺致密的肺致密的肺致密的肺实变实变部分,部分,部分,部分,传传至至至至
14、体表而易于听到体表而易于听到体表而易于听到体表而易于听到n n支气管呼吸音的部位、范支气管呼吸音的部位、范支气管呼吸音的部位、范支气管呼吸音的部位、范围围和和和和强强弱与病弱与病弱与病弱与病变变的部位、的部位、的部位、的部位、大小和深浅有关大小和深浅有关大小和深浅有关大小和深浅有关n n实变实变的范的范的范的范围围越大、越浅,其声音越越大、越浅,其声音越越大、越浅,其声音越越大、越浅,其声音越强强,反之,反之,反之,反之则较则较弱弱弱弱n n常常常常见见于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的于大叶性肺炎的实变实变期,其支气管呼吸音期,其支气管呼吸音期,其支气管呼吸音期,其支气管呼吸音强强而
15、高而高而高而高调调,而且近耳,而且近耳,而且近耳,而且近耳异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n n肺内大空腔肺内大空腔n n当肺内大空腔与支气管相通,且其周当肺内大空腔与支气管相通,且其周围肺肺组织又有又有实变存在存在时,音响在空腔内共,音响在空腔内共鸣,并,并通通过实变组织的良好的良好传导,故可听及清晰的,故可听及清晰的支气管呼吸音支气管呼吸音n n常常见于肺于肺脓肿或空洞型肺或空洞型肺结核的患者核的患者异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音n n压迫性肺不迫性肺不张n n胸腔胸腔积液液时,压迫肺迫肺脏,发生生压迫性肺不迫性肺不张n n因肺因肺组织较致密,有利于支气管音的致密,有利于支气管音的传导n
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- 关 键 词:
- 胸膜 听诊
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