滨州市高血压分级诊疗培训ppt课件.ppt
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1、高血压分级诊疗服务技术方案主要内容1高血压的现状2高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准3高血压患者的筛查、诊断与评估4高血压患者的治疗5高血压患者的管理1高血压的现状2高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准3高血压患者的筛查、诊断与评估4高血压患者的治疗5高血压患者的管理高血压的现状患病率:2012年15岁以上 24%,估算全国现有2.7亿。1发病率:40岁以上年发病率3%,每年新发1800万2高血压患者情况:接受治疗的约1.2亿,基层医疗卫生机构管理的约8600万 二级以上医院治疗的患者中适合分级诊疗基层管理的约60%1高血压的现状2高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
2、3高血压患者的筛查、诊断与评估4高血压患者的治疗5高血压患者的管理目标:团队、合理、规范、达标、降低并发症及死亡率高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准路径路径1.上转至二级及以上医院的标准。(1)社区初诊的高血压患者,如有以下情况之一:多次测量血压水平达3级需要进一步评估治疗;合并靶器官损害需要进一步评估治疗;高血压急症;怀疑继发性高血压;妊娠和哺乳期妇女。高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准1.上转至二级及以上医院的标准。(2)在社区随访的高血压患者,如有以下情况之一:采用2种以上降压药物规律治疗,血压仍然不达标;血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制;血压波动较大,
3、临床处理有困难;随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重;患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应;高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准2.下转至基层医疗卫生机构的标准。诊断明确,治疗方案确定,病情稳定的患者。高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准1高血压的现状2高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准3高血压患者的筛查、诊断与评估4高血压患者的治疗5高血压患者的管理(一)高血压筛查。1.定期筛查:健康成人定期测量血压,每2年至少测1次。2.机会性筛查:健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发 现血压升高者
4、;在单位医务室、医院等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。3.重点人群筛查:35岁首诊测血压;高血压易患人群,建议每半年测血压。高血压易患因素主要包括:(1)正常高值血压人群,(2)超重和肥胖,(3)酗酒,(4)高盐饮食,(5)高血压家族史,(6)年龄55岁。高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估高血压诊断标准:在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。动态血压 白天135/85mmHg 24h平均值130/80mmHg高血压
5、患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估1.病史采集。(1)病史(2)个人史(3)既往史(4)家族史(5)社会心理因素高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估2.体格检查。(1)规范多次测量非同日血压,初诊患者测量双上肢血压,如怀疑体位性低血压,应测坐位和立位血压。(2)测量身高、体重、腰围。(3)心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估3.实验室检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况,科学选择相应的检查项目,具体分为:基本项目推荐项目选择项目高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估4.靶器官损害表现。(1)心脏:心悸、胸痛
6、、胸闷、心脏病理性杂音、心电图异常表现、下肢水肿。(2)脑和眼:头痛、头晕、视力下降、感觉和运动等神经系统表现异常。(3)肾脏:多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿,腹部有无肿块,腰部及腹部血管性杂音。(4)周围血管:间歇性跛行,四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估5.排除继发性高血压。(1)发病年龄小于30岁。(2)高血压程度严重(达3级以上)。(3)血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾。(4)夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史。(5)阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等。高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与
7、评估5.排除继发性高血压。(6)下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上,股动脉等搏动减弱或不能触及。(7)降压效果差,不易控制。(8)夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。(9)长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估6.血压水平的定义和分级。高血压患者的筛查、诊断与评估(二)高血压诊断与评估7.高血压患者危险分层的检查评估指标。高血压患者的筛查、诊断与评估高高血血压压患患者者危危险险分分层层的的检检查查评评估估指指标标 实实验验室室检检查查高血压患者的筛查、诊断与评估8.影影响响高高血血压压患患者者预预后后的的因因素素高血压患者的筛查、诊
8、断与评估8.影影响响高高血血压压患患者者预预后后的的因因素素高血压患者的筛查、诊断与评估8.影影响响高高血血压压患患者者预预后后的的因因素素高血压患者的筛查、诊断与评估高血压患者的治疗1高血压的现状2高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准3高血压患者的筛查、诊断与评估4高血压患者的治疗5高血压患者的管理高血压患者的治疗(一)治疗目标。一般患者65岁以上140/90 mmHg以下150/90mmHg以下能耐受140/90mmHg一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低高血压患者的治疗内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克;合
9、理饮食减少膳食脂肪;营养均衡,控制总热量;适量运动每周57次中量运动,持续每30min/次;控制体重BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm;戒烟坚决戒烟;安非他酮、尼古丁贴片限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;心理平衡调节情绪,缓解压力。(二)非药物治疗(二)非药物治疗高血压患者的治疗(三)药物治疗(三)药物治疗4 4项原则项原则小剂量开始小剂量开始优先选择长效制剂优先选择长效制剂联合用药联合用药个体化治疗个体化治疗高血压患者的治疗(三)药物治疗(三)药物治疗高血压患者的治疗(三)药物治疗(三)药物治疗钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血
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