痛风、骨质疏松的营养治疗.ppt
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1、痛风痛风、骨质疏松的骨质疏松的营养治疗营养治疗丁丁强 嘌呤是核酸的组成成分。DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺嘌呤和鸟嘌呤。l痛风痛风是由于是由于嘌呤嘌呤合成代谢增加,合成代谢增加,尿酸尿酸产生过产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿尿酸盐结晶酸盐结晶沉积在沉积在软骨、软组织、肾脏以及关软骨、软组织、肾脏以及关节节处,所引起的反复发作性处,所引起的反复发作性炎性炎性疾病。疾病。痛风的定义痛风的定义帝王病帝王病|人体尿酸来源有两个途径。人体尿酸来源有两个途径。外源性占外源性占20%,来自富含嘌呤,来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢;或核蛋白食物在体内
2、的消化代谢;内源性占内源性占80%,是由体,是由体内内氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是酸。高尿酸血症主要是内源性内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中,少与生成增多所致。在原发性痛风中,80%90%的发病的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。|预防为主,避免诱发因素,早期诊断、有效治疗预防为主,避免诱发因素,早期诊断、有效治疗
3、|重视营养治疗重视营养治疗尿酸来源:核蛋白:真核细胞中定位于细胞核内的蛋白质的总称。流行病学 患病率患病率欧洲欧洲 0.130.130.360.36 美国美国 0.300.30(2020世纪世纪8080年代)年代)英国、美国英国、美国 1 1(19931993年)年)高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势高尿酸血症和痛风的阳性检出率已呈上升趋势 因地区、生活习惯、种族不同而异因地区、生活习惯、种族不同而异男性多于女性男性多于女性发发 病病 率率金门岛金门岛 3030岁岁 男性男性 女性女性 高尿酸血症高尿酸血症 25.8%15.0%25.8%15.0%痛痛 风风 11.5%3%11.5%3%
4、上海上海 19971997年年 21302130名居民调查名居民调查 高尿酸血症高尿酸血症 10.110.1 痛风痛风 0.300.30 19981998年年 15 15岁岁 男性男性 女性女性 高尿酸血症高尿酸血症 14.2%7.1%14.2%7.1%痛风痛风 0.77%0.34%0.77%0.34%天津天津 6060岁岁422422例例 痛风痛风 32.7%32.7%患病率与年龄有关患病率与年龄有关 女性绝经后发病率增高女性绝经后发病率增高 天津市干部、高级知识分子天津市干部、高级知识分子 体重指数与高尿酸血症的发病率关系体重指数与高尿酸血症的发病率关系(n 1752)(n 1752)项目
5、项目 检查数检查数 发病数发病数 BMI BMI 23 335 33 9.3 23 335 33 9.323BMI 25 408 65 15.923BMI 25 408 65 15.925BMI 30 872 195 22.425BMI 30 872 195 22.4 BMI30 117 40 BMI30 117 40 34.234.2(2001(2001年)年)病因及发病机制l血尿酸值要保持在稳定状态血尿酸值要保持在稳定状态 每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡 嘌呤合成代谢嘌呤合成代谢 尿酸排泄尿酸排泄 血清尿酸值血清尿酸值l高尿酸血症分为高尿酸血症分为原发
6、性原发性和和继发性继发性l原发性痛风原发性痛风 营养治疗营养治疗遗传性因素遗传性因素l原发性痛风是原发性痛风是x x连锁隐性遗传连锁隐性遗传 占痛风的占痛风的90%10 102525有痛风家族史有痛风家族史l遗传为多基因遗传为多基因l多种因素多种因素(种族、年龄、性别、饮食及肾功能等)(种族、年龄、性别、饮食及肾功能等)l有有2 2种先天性嘌呤代谢异常症是种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传性连锁的遗传 女性为携带者女性为携带者 男性发病占男性发病占1 12 2 环境因素环境因素l环境因素:环境因素:饮食饮食高嘌呤饮食、酒精高嘌呤饮食、酒精 疾病疾病肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒肥胖、
7、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒 药物药物利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等l诱发因素:诱发因素:激烈运动、激烈运动、酗酒酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、受凉、体重减轻过快体重减轻过快等等l继发性痛风(高尿酸血症):继发性痛风(高尿酸血症):糖原累积病糖原累积病 贪酒者,喜食海鲜类产品及动物内脏、贪酒者,喜食海鲜类产品及动物内脏、肉类,以及肥胖、缺乏锻炼的人群易肉类,以及肥胖、缺乏锻炼的人群易患病。患病。临床表现 四四 个个 阶阶 段段l无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症l急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎l急性痛风发作间歇期急性痛
8、风发作间歇期l痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎临床上,多表现单关节或单临床上,多表现单关节或单侧发作累及跖趾关节,患处侧发作累及跖趾关节,患处肿胀呈暗红色。痛风多发于肿胀呈暗红色。痛风多发于中老年人中老年人,且,且男性多于女性男性多于女性。由于血液中尿酸长期增高是由于血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因痛风发生的关键原因。可见于耳廓及关节可见于耳廓及关节隆突部,如肘关节,隆突部,如肘关节,第一跖趾关节第一跖趾关节 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急起病急起病 首次常在夜间发作首次常在夜间发作最常见部位第一跖趾最常见部位第一跖趾 约约85859090是单关节受累是单关节受累受累
9、关节受累关节 数小时发热、发红、肿胀、疼痛数小时发热、发红、肿胀、疼痛 疼痛持续疼痛持续 24 244848小时小时 病程持续病程持续 数小时或数日数小时或数日 症状消退症状消退 关节部位有脱屑、肤色变暗关节部位有脱屑、肤色变暗 少数非典型发作少数非典型发作 症状轻,症状轻,1 12 2天缓解天缓解 急性发作未及时治疗急性发作未及时治疗关节炎迁延不愈或累及多关节关节炎迁延不愈或累及多关节急性痛风发作间歇期l间歇期是指间歇期是指2 2次次急性发作间急性发作间l第第2 2次发作次发作 好发于首次后的好发于首次后的6 6个月个月 2 2年间年间 少数少数5 51010年年l未经有效治疗未经有效治疗
10、发作频率发作频率 间歇期间歇期 症状加剧症状加剧 持续时间延长持续时间延长 受累关节增加受累关节增加l首次发作后进入首次发作后进入亚急性期或慢性期亚急性期或慢性期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎 痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害形成时间:形成时间:3 34242年年 平均为平均为11.611.6年年与血清尿酸水平与病程时间呈正相关与血清尿酸水平与病程时间呈正相关是一种慢性的异物样反应是一种慢性的异物样反应 为黄白色大小不一的隆起为黄白色大小不一的隆起 小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软,随纤维增生小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软,随纤维增生 逐渐硬如石逐渐硬如石表皮菲薄表皮菲
11、薄 易破溃成瘘管易破溃成瘘管 有白色糊状物排出有白色糊状物排出 (尿酸钠结晶)(尿酸钠结晶)发生部位发生部位 第一大足趾第一大足趾、指、腕、肘,甚至可累及心脏、指、腕、肘,甚至可累及心脏 关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍未经治疗者未经治疗者 约有约有5050出现痛风石出现痛风石痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变l2020左右病人有慢性进展性肾脏病左右病人有慢性进展性肾脏病 临床表现临床表现l腰痛腰痛 浮肿浮肿 高血压高血压 轻度蛋白尿轻度蛋白尿 尿呈酸性尿呈酸性 血尿等血尿等l晚期可出现氮质血症或尿毒症晚期可出现氮质血症或尿毒症l早期诊断早期诊断 及时治疗及时
12、治疗 病变可减轻病变可减轻 病情可缓解病情可缓解肾结石l男性女性男性女性 高尿酸血症期结石的发生率约高尿酸血症期结石的发生率约4040l症状与结石的大小、形状、部位有关症状与结石的大小、形状、部位有关l约约40405050 为腰或上腹部间歇发作性疼痛为腰或上腹部间歇发作性疼痛l结石处于肾盂输尿管连接处、输尿管时结石处于肾盂输尿管连接处、输尿管时 出现肾绞痛与血尿出现肾绞痛与血尿l临床表现临床表现 脸色苍白、冷汗、虚脱等脸色苍白、冷汗、虚脱等 肉眼血尿、显微镜血尿、常伴尿路感染肉眼血尿、显微镜血尿、常伴尿路感染营 养 治 疗 营养治疗营养治疗关键是关键是限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最
13、终产物,由细胞代谢分解的核酸尿酸为嘌呤代谢的最终产物,由细胞代谢分解的核酸,其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用禁用高嘌呤食物高嘌呤食物,根据病情调整膳食中的嘌呤含量,病根据病情调整膳食中的嘌呤含量,病人应长期控制嘌呤摄入人应长期控制嘌呤摄入限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖急性关节炎期急性关节炎期 食物嘌呤量食物嘌呤量 150mg/d150mg/d 急性发病初急性发病初3 3日日 选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物慢性关节炎期慢性关节炎期 每周每周5
14、 5天天低嘌呤饮食低嘌呤饮食 嘌呤在嘌呤在100mg100mg150mg/d150mg/d左右左右 每周每周2 2天天不含嘌呤或嘌呤量很少的食物不含嘌呤或嘌呤量很少的食物限制嘌呤饮食可减少尿酸限制嘌呤饮食可减少尿酸200mg200mg400mg/d400mg/d减轻体重应循序减轻体重应循序渐进,否则容易渐进,否则容易导致酮症或痛风导致酮症或痛风急性发作急性发作 选择低嘌呤食物选择低嘌呤食物l外源性尿酸占体内总尿酸的外源性尿酸占体内总尿酸的2020l严格的饮食控制严格的饮食控制 使血尿酸下降使血尿酸下降10mg10mg20mg/L20mg/Ll严格嘌呤饮食控制严格嘌呤饮食控制 l保持适宜的体重保
15、持适宜的体重 良好的饮食行为良好的饮食行为 健康的生活方式健康的生活方式常见食物嘌呤含量常见食物嘌呤含量(mg/100gmg/100g)食食 物物含含 量量食食 物物含含 量量大米大米18.118.1猪肉猪肉122.5122.5面粉面粉17.117.1牛肉牛肉83.783.7玉米玉米9.49.4鸡肉鸡肉140.3140.3马铃薯马铃薯5.65.6肝肝233.0233.0黄豆黄豆166.5166.5肾肾132.6132.6四季豆四季豆29.729.7脑脑175.0175.0白菜白菜12.612.6胰脏胰脏825.0825.0芹菜芹菜10.310.3草鱼草鱼140.2140.2韭菜韭菜25.025
16、.0鲤鱼鲤鱼137.1137.1黄瓜黄瓜14.614.6沙丁鱼沙丁鱼295.0295.0丝瓜丝瓜11.411.4凤尾鱼凤尾鱼363.0363.0苹果苹果0.90.9带鱼带鱼291.6291.6西瓜西瓜1.11.1乌贼乌贼87.987.9牛奶牛奶1.41.4牡蛎牡蛎239.0239.0鸡蛋鸡蛋0.80.8蛤蜊蛤蜊316.0316.0含嘌呤较少含嘌呤较少(100g100g含量含量50mg50mg)谷薯类谷薯类 大米大米 米粉米粉 小米小米 糯米糯米 大麦大麦 小麦小麦 荞麦荞麦 富强粉富强粉 面粉面粉 通心粉通心粉 挂面挂面 面条面条 馒头馒头 麦片麦片 白薯白薯 马铃薯马铃薯 芋头芋头蔬菜类蔬菜
17、类 白菜白菜 卷心菜卷心菜 芥菜芥菜 芹菜芹菜 空心菜空心菜 芥蓝菜芥蓝菜 韭菜韭菜 黄瓜黄瓜 苦瓜苦瓜 冬瓜冬瓜 丝瓜丝瓜 西葫芦西葫芦 青椒青椒 萝卜萝卜 洋葱洋葱 番茄番茄 莴苣莴苣 泡菜泡菜 咸菜咸菜 葱葱 姜姜 四季豆四季豆 水果类水果类 橙橙 桔桔 苹果苹果 梨梨 桃桃 西瓜西瓜 哈密瓜哈密瓜 香蕉香蕉 果酱果酱蛋、乳类蛋、乳类 鸡蛋鸡蛋 鸭蛋鸭蛋 彩蛋彩蛋 牛奶牛奶 奶粉奶粉 酸奶酸奶 炼乳炼乳硬果及其他硬果及其他 猪皮猪皮 海蜇皮海蜇皮 海藻海藻 红枣红枣 葡萄干葡萄干 木耳木耳 蜂蜜蜂蜜 瓜子瓜子 杏仁杏仁 栗子栗子 莲子莲子 花生花生 核桃仁核桃仁 花生酱花生酱 枸杞枸杞
18、茶茶 咖啡咖啡 巧克力巧克力 含嘌呤中等高含嘌呤中等高(100100克含克含5050150mg150mg)|米糠米糠 麦麸麦麸 麦胚麦胚 粗粮粗粮 绿豆绿豆 红豆红豆 花豆花豆 豌豆豌豆 菜豆菜豆 豆腐干豆腐干 豆腐豆腐 青豆青豆 黑豆黑豆|猪肉猪肉 牛肉牛肉 小牛肉小牛肉 羊肉鸡肉羊肉鸡肉 兔肉兔肉 鸭鸭 鹅鹅 鸽鸽 火鸡火鸡 火腿火腿 牛舌牛舌|鳝鱼鳝鱼 鳗鱼鳗鱼 鲤鱼鲤鱼 草鱼草鱼 鳕鱼鳕鱼 鲑鱼鲑鱼 黑鲳鱼黑鲳鱼 大比目鱼大比目鱼 鱼丸鱼丸 虾虾 龙虾龙虾 乌贼乌贼 螃蟹螃蟹 鲜豌豆鲜豌豆 昆布昆布含嘌呤高的食物含嘌呤高的食物 (100g100g含含1501501000mg1000mg
19、)l猪肝猪肝 牛肝牛肝 牛肾牛肾 猪小肠猪小肠 脑脑 胰脏胰脏 l白带鱼白带鱼 沙丁鱼沙丁鱼 凤尾鱼凤尾鱼 鲢鱼鲢鱼 鯡鱼鯡鱼 鲭鱼鲭鱼 小鱼干小鱼干 牡蛎牡蛎l蛤蜊蛤蜊 浓肉汁浓肉汁 浓鸡汤浓鸡汤 火锅汤火锅汤 酵母粉酵母粉多食用蔬菜水果类的食物多食用蔬菜水果类的食物l多吃新鲜水果和蔬菜多吃新鲜水果和蔬菜 补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质 增加增加碱性食物碱性食物摄入,使尿液摄入,使尿液pHpH值升高,利于尿酸盐溶解值升高,利于尿酸盐溶解l西瓜与冬瓜不但属碱性食物,且有利尿作用西瓜与冬瓜不但属碱性食物,且有利尿作用l属碱性食物属碱性食物 蔬菜类蔬菜类 水果类水果类 鲜果汁鲜果汁 马铃薯马
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