肺栓塞溶栓病例报告ppt课件.ppt
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1、肺栓塞溶栓病例汇报 报告人:胡纯 日期:2013.07.10患者基本信息姓名:宋忠良 性别:男年龄:59岁 床号:9床住院号:入院情况:患者宋忠良,中年男性,59岁,既往体健。无吸烟饮酒史。因摔伤致右膝盖肿痛1天于6月21日入院体查:心肺体查无异常,右侧膝盖肿胀明显,运动障碍,局部皮温较健侧稍高,局部压痛明显,右下肢末梢血运及运动正常。X-ray:右髌骨骨折诊断:右髌骨骨折入院胸片:报告:双肺纹理增多、紊乱,未见明显组织病变,心影稍大,主动脉舒展,侧位片示心后间隙变窄,双肋膈角锐利。(未见胸片)诊疗经过:于6月28日行右髌骨骨折开放复位内固定术,术后予抬高患肢消肿、预防感染、补液治疗。术后患者
2、右膝轻度肿胀,右下肢肿痛,7月1日预约下肢深静脉彩超(未做),未查D-二聚体。患者于7月2日20:00在床上解大便因便秘用力过度忽然出现胸闷、气促、大汗,体查:T36.5,P89次/分,R24次/分,BP131/75mmHg。双肺呼吸音低。急查胸部CT及肺动脉造影,诊断:肺栓塞(主干)。CTA结果:1.双侧肺动脉多发栓塞,右肺静脉栓塞?2.左上肺尖后段及双下肺少许磨玻璃影,考虑肺栓塞所致。3.右心系统增大。溶栓前溶栓前于7月2日20:40由CT室直接转入ICU。患者入室神志嗜睡,面罩给氧,四肢湿冷。体查:T36.5,P89次/分,R24次/分,BP52/36mmHg,SPO2测不出。双肺呼吸音
3、低,未闻及明显干湿啰音,心率106次/分,律齐,无杂音。腹软。血气:PaCO2 27mmHg,PaO2 53mmHg.床旁心脏彩超示:右室大,心脏收缩功能差。床旁心电图:SQT。老年患者,骨科术后,活动后突起呼吸困难,休克,心电图示:SQT,肺部CTA示肺栓塞(主干),心脏彩超示右室大,心脏收缩功能差。考虑诊断肺栓塞。7月2日21:13溶栓:患者休克难纠正(Bp52/36mmHg),氧合差,有溶栓指征,予阿替普酶溶栓。急性肺栓塞患者合并低血压,收缩压小于90mmHg,无高出血风险,建议规范溶栓治疗。大多数不合并低血压的急性肺栓塞,不推荐溶栓治疗;部分病人抗凝开始后,临床表现提示会有发展休克的风
4、险,推荐溶栓治疗。于21:35予爱通立(又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型纤溶酶原激活剂)100mg续静滴。于前15分钟内静滴50mg,余50mg在两小时内滴完。急性肺栓塞溶栓时,建议2小时内输注,不推荐延长24小时输注。于21:35予爱通立(又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型纤溶酶原激活剂)100mg续静滴。于前15分钟内静滴50mg,余50mg在两小时内滴完。rt-PA在15分钟内输50mg似乎是和2小时内输注100mg是同样有效和同样安全的。外周静脉输注阿替普酶溶栓时建议从外周静脉输注,不建议从肺动脉导管输注。抽血时间抽血时间00:3303:1704:2212:3315:2121:5
5、4PT12043.3048.8022.819.1018.10PT(%)16.1213.1036.1446.2048.91APTT18059.8052.2049.346.2052.30INR103.874.421.901.561.47D-二聚体21.132.8721.7017.4316.1311.50TT24058.1253.2833.5032.6130.01FIB0.450.450.450.450.781.62FDP86.7090.9089.6070.7064.5058.00溶栓后凝血功能变化(7月3日)溶栓后生命体征改变:20:4021:35(溶溶栓栓)22:0023:0000:0003:0
6、007:00T3636P1038910112011710790R20263032251816BP59/4345/38-/-97/61125/71106/66106/64SPO2838296100100100100 CVP057912147-2 21:13溶栓前7-2 21:58溶栓后心电图改变7-2 23:587-3 2:197-3 4:157-4 8:397-57-6治疗:抗休克:适当扩容,补充白蛋白,多巴胺+去甲肾上腺素。监测患者出血情况,凝血功能,血色素。根据凝血功能情况适时补充血浆,同时适时予低分子肝素抗凝。予哌拉西林他唑巴坦抗感染。治疗:于23:25,血压上升至BP105/62mmH
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