肺栓塞病例汇报.ppt
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1、病例汇报 心内三科心内三科 陈普文陈普文指导老师指导老师 严俊儒严俊儒主任主任基本情况患者林XX,女,57岁,务农主诉反复发作性晕厥4天现病史 4天前患者无明显诱因于坐位时出现胸闷、大汗,继而晕厥,1-2分钟后清醒,不能回忆晕厥时情况。期间症状反复发作,1天前,患者再次晕厥后出现心率、呼吸减慢,并呕吐约350ml胃内容物,予心肺复苏后转入我院。查体T 36.6 BP 60/33mmHg R 20次/分 P 95次/分 SpO2 90%(高流量吸氧下,8L/min)神清,急性面容,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未及明显干湿性啰音,心界不大,心音可,律齐,HR95次/分,P2A2,未及病理性杂音。腹部
2、查体未见异常。双下肢无水肿,右膝关节处有一约10cm伤口,已缝合,未拆线。既往史10多天前曾有右膝关节外伤史,平素体健,否认冠心病、糖尿病、高血压病等病史。思考患者以反复晕厥、血压低为主要表现入院,考虑晕厥主要由哪些疾病引起?辅助检查?晕厥鉴别诊断 体位性体位性心律失常心律失常心肺器质病变心肺器质病变*血管迷走神血管迷走神经性经性颈动脉窦颈动脉窦反射异常反射异常咳嗽咳嗽排尿后排尿后药物诱发药物诱发肾衰肾衰缓慢性缓慢性病窦病窦房室传导房室传导快速性快速性室速室速室上速室上速长长QT间期间期综合征综合征 主动脉瓣狭主动脉瓣狭窄窄肥厚梗阻性肥厚梗阻性心肌病心肌病肺动脉高压肺动脉高压肺栓塞肺栓塞ACS
3、脑血管病变脑血管病变神经介导神经介导不明原因不明原因=18%56%2%20%3%A2,右膝关节伤口。既往 10多天前曾有右膝关节外伤史 不明原因晕厥,制动史 怀疑肺栓塞 肺栓塞临床可能性测评表(Wells 评分)此患者为4.5分,中度怀疑 初步诊断 晕厥查因:肺栓塞?ACS?心律失常?下一步检查肺栓塞?血气、ECG、CTA、D-Dimer、心脏+双下肢静脉彩超ACS?cTnI、ECG心律失常?ECG、Holter三大常规、生化等检查辅查(一)cTnI 0.45 ug/l 血气 PH7.362 PaO252 mmHg,PaCO233 mmHg,HCO321mmol/LD-Dimer 3341 g
4、/L 大便OB 2+ECG 窦性心律,RBBB辅查(二)CTA 1 右肺动脉主干及双侧下肺动脉肺栓 塞,以左下肺栓塞明显 2 左肺下叶少许炎症 3 双侧胸腔积液伴左侧胸廓少许胸膜粘连辅查(三)心脏彩超 左室舒张功能轻度减低。三尖瓣返流,肺动脉高压(65mmHg)。EF 52%。双下肢静脉彩超:1.右侧股总静脉血栓形成(不完全型)2.右侧胫后静脉血栓形成并不完全性阻塞修正诊断1.肺栓塞2.深静脉血栓形成3.应激性溃疡治疗策略对肺栓塞患者危险评估 Torbicki A,Perrier A,Konstantinides SV,et al.Guidelines on the diagnosis and
5、 management of acute pulmonary embolism:The Task Torbicki A,Perrier A,Konstantinides SV,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC).Eur Heart J,Forc
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