腹膜透析护理优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盛德日新 博学济世,盛,腹 膜 透 析,济宁医学院附属医院,刘 雷,1,2,3,讲授的目的和主要要求,熟悉腹膜透析的护理,熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症,了解腹膜透析的设备和材料,4,讲授的主要内容,定义,腹膜透析的方式,腹膜透析的原理,设备和材料,适应证和禁忌证,腹膜透析的护理,5,一,.,定义,腹膜透析,(peritoneal dialysis,，,PD),，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。,6,二,.,腹膜透析方式,间歇性腹膜透析（,Intermittent peritoneal dialysis,，,IPD,）,持续不卧床腹膜透析（,Continuous ambulatory peritoneal dialysis,，,CAPD,）,持续循环腹膜透析（,Continuous cycling peritoneal dialysis,，,CCPD,）,夜间间歇性腹膜透析（,Nocturnal intermittent peritoneal dialysis,，,NIPD,）,7,三,.,腹膜透析原理,弥散作用,diffusion,超滤作用,ultrafiltration,8,四,.,设备及材料,Equipment and materials,腹膜透析管,Peritoneal dialysis tube,1,、腹膜透析管,2,、钛接头,3,、外接短管,4,、碘伏帽,9,导管的置入及护理,导管种类,1,、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管,2,、维持性腹膜透析的导管,Tenckhoff,直管,Tenckhoff,卷曲管,鹅颈式（,swan-neck,）腹膜透析导管,10,腹膜透析直管,11,12,四,.,设备及材料,腹膜透析液（双联系统）,由渗透剂、缓冲液、电解质组成,腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。,13,五,.,适应证和禁忌证,Indications and contraindications,适应证：,慢性肾衰竭,急性肾衰竭或急性肾损伤,中毒性疾病,Toxic disease,其他,1,、充血性心力衰竭,2,、急性胰腺炎,Acute Pancreatitis,3,、肝性脑病,Hepatic encephalopathy,，高胆红素血症,Hyper bilirubinemia,的辅助治疗,4,、经腹腔给药和营养支持,14,适应症,有残余肾功能者,年龄大于,65,岁的老年人,原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人,糖尿病病人,儿童,反复血管造瘘失败者,有明显出血倾向不适于肝素化者,15,禁忌症,相对禁忌症,1,、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术,2,、腹部大手术,3,天内,3,、腹腔内有局限性炎症病灶,4,、炎症性或缺学性肠病,5,、肠梗阻,6,、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎,7,、严重的椎间盘疾病,16,禁忌症,相对禁忌症,8,、,晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者,9,、慢性阻塞性肺气肿,10,、高分解代谢,11,、硬化性腹膜炎,12,、极度肥胖,13,、严重营养不良,14,、其他如：不能耐受腹膜透析,17,禁忌症,绝对禁忌症,1,、慢性持续性或反复发作性腹腔感染,2,、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移,3,、严重的皮肤病,4,、难以纠正的机械性问题：疝,5,、严重腹膜缺损,6,、精神障碍有无合适助手的患者,18,六、腹膜透析患者的护理,Peritoneal dialysis patient care,19,治疗前准备,患者的评估,1,、明确患者疾病的诊断,2,、鉴别是急性还是慢性肾衰竭,3,、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。,20,治疗前准备,手术风险的评估,1,、心功能,2,、皮肤感染,3,、腹腔空间和有效腹膜面积,4,、可能影响腹膜透析的疾病,5,、心理和精神评估,21,治疗前准备,评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。,22,患者宣教,腹膜透析患者宣教的意义及方法,治疗前宣教,原理、手术过程等,开始治疗宣教,术前准备，术后观察,随访期宣教,23,导管植入术,腹膜透析导管体表定位,置管术前准备,置管方法,24,25,26,置管术后早期护理,鼓励患者术后早期下床活动,术后导管应制动,术后,12,小时可使用抗生素和肝素,伤口观察及护理,27,操作注意事项,场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒,严格无菌操作,掌握各种管道连接系统的应用,腹透液加热,每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液,观察透析管出口,保持导管和出口清洁、干燥,28,导管及出口处的护理,早期出口处护理（,6,周）,1,、物品准备,口罩,无菌敷料,无菌棉签,胶布,不含酒精的碘液和生理盐水,29,导管及出口处的护理,早期出口处护理（,6,周）,1,、禁止盆浴。,2,、淋浴后立即换药。,3,、出口处痂皮的处理。,4,、禁止牵拉、使用剪刀。,5,、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口,31,32,液体平衡与合理饮食,控制液体摄入。,怎样发现身体内液体过多或过少？,水肿怎麽办？,控制盐的摄入。,蛋白质的摄入,总热量的计算,33,并发症的处理及护理措施,非感染并发症,1,、导管移位,catheter displacement,2,、导管堵塞,Catheter blockage,：大网膜包裹,3,、疝,hernia,4,、渗漏,5,、蛋白质丢失和营养不良（,0.5,/,）,6,、腹膜功能衰竭,Peritoneal failure,7,、心血管并发症,8,、腹痛,abdominal pain,、腹胀,abdominal distension,34,并发症的处理及护理措施,相关感染并发症,1,、腹膜炎,:,透出液浑浊,;,腹痛,;,发热,处理方法：,观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管,2,、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物,3,、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛,处理方法：,局部每天换药，涂抹莫匹罗星标本送检敏感抗生素继发腹膜炎，用药,2,周，如不缓解，拔管,35,小 结,掌握,腹膜透析的护理,了解,设备和材料,36,思考题,导管及出口处的护理措施,常见并发症的处理,液体平衡和合理饮食,37,Thank you!,38,