mirrizi综合征.ppt

MirizziMirizzi综合综合征征定义定义病因病因临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗Mirizzi Syndrome 因胆囊颈管胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病其它良性病变压迫肝总管变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸梗阻性黄疸、胆绞痛胆绞痛、胆管炎、胆管炎、肝细胞损害肝细胞损害的临床症候群。是慢性胆囊炎慢性胆囊炎、胆石症胆石症的少见并发症。临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。MirizziMirizzi综合征综合征病因病因（1 1 1 1）胆囊管比较长且与肝）胆囊管比较长且与肝）胆囊管比较长且与肝）胆囊管比较长且与肝总管并行一段；总管并行一段；总管并行一段；总管并行一段；（2 2 2 2）胆囊管或胆囊颈结石）胆囊管或胆囊颈结石）胆囊管或胆囊颈结石）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫嵌顿、胆囊结石或炎症压迫嵌顿、胆囊结石或炎症压迫嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管；肝总管或炎症累及肝总管；肝总管或炎症累及肝总管；肝总管或炎症累及肝总管；（3 3 3 3）伴有胆囊周围炎，胆）伴有胆囊周围炎，胆）伴有胆囊周围炎，胆）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。囊三角有严重的炎症细胞浸润。囊三角有严重的炎症细胞浸润。囊三角有严重的炎症细胞浸润。（4 4 4 4）由于胆总管壁神经元）由于胆总管壁神经元）由于胆总管壁神经元）由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节数目的减少，造成胆总管调节数目的减少，造成胆总管调节数目的减少，造成胆总管调节障碍；障碍；障碍；障碍；5-5-15mm15mm临床表现临床表现其临床表现其临床表现不典型不典型不典型不典型：（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合并发热（）右上腹痛合并发热（）或仅有有上腹痛（）或仅有有上腹痛肝功能：血清肝功能：血清胆红素升高胆红素升高胆红素升高胆红素升高；、升高、升高、升高、升高。临床分型临床分型19891989年，年，CsendesCsendes根据结石突入肝总管程度分类根据结石突入肝总管程度分类19971997年，年，NagakawaNagakawa根据诊断与治疗特点分类根据诊断与治疗特点分类型：结石仅压迫肝总管；型：结石仅压迫肝总管；型：胆囊胆管瘘形成，型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆总管周径瘘管口径小于胆总管周径的的1/31/3；型：瘘管口径超过胆总型：瘘管口径超过胆总管周径的管周径的1/31/3；型：胆囊胆管瘘完全破型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。坏了胆总管壁。其中以其中以，多见。多见。型：胆囊颈部或胆囊管型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管；结石压迫胆总管；型：胆囊管与胆总管有型：胆囊管与胆总管有融合；融合；型：胆囊管结石压迫右型：胆囊管结石压迫右肝管；肝管；型：胆囊管中无结石，型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。致胆管狭窄。诊断诊断主要依赖于影像学检主要依赖于影像学检查查B B超超C CT TERCERCP PPTPTC CMRMRCPCPB B超超首选首选BeckerBecker提出提出MirizziMirizzi综合征的综合征的B B超与超与CTCT表现为表现为（1 1 1 1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张;（2 2 2 2）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张;（3 3 3 3）胆总管直径大小正常。）胆总管直径大小正常。）胆总管直径大小正常。）胆总管直径大小正常。JosephJoseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉，即所谓的管及门静脉，即所谓的“三管征三管征三管征三管征”(triplechannelsign)(triplechannelsign)(triplechannelsign)(triplechannelsign)。不灵不灵不灵不灵敏敏敏敏ERCPERCP(1)(1)“反反反反C C C C征征征征”(2)2)型肝内外胆管轻到中型肝内外胆管轻到中度扩张，度扩张，、型中到重度型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段扩张为著，完全梗阻者上段不显影。不显影。(3)(3)胆囊萎缩胆囊萎缩(4)(4)部分合并胆总管结石。部分合并胆总管结石。(5)(5)部分胆总管下端炎性狭部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。胆管不显影或显影不良。治疗治疗内镜取石内镜取石手术治疗手术治疗腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术型型型型做做胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，引起严重的术后并发症。引起严重的术后并发症。型瘘口较大者型瘘口较大者型瘘口较大者型瘘口较大者、型瘘口超过胆总管半径型瘘口超过胆总管半径型瘘口超过胆总管半径型瘘口超过胆总管半径，难以修补，难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行Roux-en-yRoux-en-yRoux-en-yRoux-en-y胆道空肠吻合术胆道空肠吻合术胆道空肠吻合术胆道空肠吻合术，于吻合口置，于吻合口置T T T T管引流管引流管引流管引流。MirizziMirizzi综合综合征征 临床八年制临床八年制 0707级五班级五班 臧思雯臧思雯 9070151990701519